JCI主任培训课件

JCI对临床营养科管理的要求

及工作促进复旦大学附属华山医院临床营养科刘景芳2012.08北京一、JCI概念简介

1、JCI起源美国从50年代起，随着医疗纠纷增多，越来越重视医疗质量1952年成立美国医疗机构认证联合委员会（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations简称JCAHO）1998年创建JCI（JointCommissionInternational）：即国际医疗机构认证联合委员会JCI是用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，是一个独立的、非营利性、非政府机构。JCI标准是针对医疗服务领域而建的国际认证标准，获得该项认证已成为医院安全与规范化管理的标志。2、JCI专家组成由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧、非洲JCI专家目前至少已经为世界13个国家和地区的45家医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审3、JCI认证的意义

通过提供世界范围内的JCI认证服务来改善国际社会医疗环境，持续不断地提高医疗服务质量

4、JCI标准的理念完全从病人的利益和安全出发，向医院管理人员、临床工作者、后勤保障人员全方位提出严格的要求，为病人提供完善、统一、安全的医学服务二、JCI对临床营养科的要求营养科作为医院医技部门之一所要求完成的服务计划和目标、解决方案及管理档案。根据营养科服务特色所要求做到的测量要素1、制定营养科服务计划和目标（按法规、院规、部门实际情况制定）

制定日常管理内容

制定员工资格及工作权限

制定工作范围、服务对象与重点

制定工作目标制定服务制度及相应的操作流程

制定服务质量改进计划调节人员配备的方法怎样发现员工在教育方面的需求

怎样通过提供在职教育／继续教育，以保持或提升员工的工作能力?要求员工必须具备的工作能力部门内外的信息交流方式怎样与相关部门一起合作，以确保实现医院的宗旨和目标工作中的评估及再评估2、部门服务计划落实中实际问题及

解决方案3、建立科室管理档案营养师质量监控营养评估、营养病历记录营养相关疾病诊疗指南膳食管理各类制度不安全事件记录及上报质量改进项目与会议纪要员工档案（人手一册）……

4、制定饮食服务的范围1.1

饮食服务1.2营养治疗1、根据饮食医嘱为病人提供合理饮食4、营养风险筛查5、有营养风险的病人请营养师会诊作营养评估2、为饮食治疗患者提供合理的营养支持6、根据医生饮食医嘱，为病人或家属提供营养指导7、在对病人营养状况评估的基础上，根据营养问题的严重程度和营养需要，与医生一起制定营养治疗计划，提供个性化营养治疗3、经营养科主任同意，为病人提供饮食特需服务1)常规服务项目：根据部门防灾计划，在医院及所在地区遇到灾难性事件时，营养科和职工食堂应准备食物满足医院员工和病人的需要。2)特殊服务项目：5、营养科标准及测量要素编号标准测量要素

COP4根据病人营养状况和临床治疗需要提供多营养种食物供病人选择1、医院为病人提供合适的食物或营养2、病历中有饮食医嘱3、饮食医嘱必须符合病人营养状况和

治疗需求4、有多种食物可供病人选5、如病人饮食自备，应告诉其家属饮

食禁忌编号标准测量要素

COP4.1饮食的准备、处理、储存和分发必须安全。且遵守相关的法律法则和习惯1、食物在准备过程种，应降低其污染和变质的风险，2、食物在储存过程种，应降低其污染

和变质的风险。3、根据供应商的建议和医院制度，来

储存肠内营养剂。4、

饮食发放及时，并满足特殊需求5、饮食服务符合法律法规和传统习惯编号标准测量要素COP5有营养风险者应得到营养治疗1、有营养风险的病人应得到营养治疗。2、相关人员共同参与制定、实施和监

测营养治疗计划（见COP.2）3、观察病人对营养治疗的反应（见AOP.2ME1）4、记录病人对营养治疗的反应（见MCI.19.2,ME4）

三、JCI对营养科的工作促进

1、JCI认证体系—制度和流程并重，促进科室标准化管理一个制度配套1个或多个流程，注重：制度和流程制定的标准化，制度和流程执行的规范统一，在标准化统一化基础上，对制度和流程不断优化、持续改进。

病人安全制度（IPSG）（一票否决）身份确认：双重标识确认流程有效沟通：口头医嘱流程和危急电话报告流程高危药物：存放规范和使用流程正确手术：手术标记流程和Timeout流程减少院感：6步洗手法流程减少跌倒/坠床：跌倒、坠床风险评估流程

包括四个阶段：

计划(Plan)、

行动(Do)、

检查(Check)、

实施(Action)。原有水平改进新目标再改进PDCA持续改进示意图2、JCI质量管理中的PDCA法，促进科室的持续改进

3、JCI对工作理念上的促进：以忧患意识对待安全，以创新意识对待质量，永远没有确保，永远没有最好，只有无止境地消除隐患、持续改进。

4、JCI认证过程的体验——平时积累，突击无效。

循迹追踪：多角度，全面观察讲究