2015-6-14激素解读邢台课件

激素报告单的解读

河北医科大学第二医院李晓冬激素测定的种类促卵泡素(FSH)黄体生成素(LH)催乳素(PRL)雌激素(E2)孕酮(P)睾酮(T)硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)雄烯二酮(A2)促甲状腺激素(TSH)胰岛素(INS)17-羟孕酮(17-OHP)......下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-O)阈值：促进卵泡发育的最低值卵泡对FSH的敏感性→卵泡是否发生反应FSH阈值及阈值窗阈值窗：阈值+时间→优势卵泡的数量FSH超过卵泡发育峰值，打开FSH窗，卵泡在FSH刺激下继续发育，产生E2、抑制素B负反馈调节FSH，达阈值以下FSH窗关闭保证单卵泡发育早卵泡期FSH短暂明显升高并不增加优势卵泡数量晚卵泡期增加FSH，阻止正常周期中FSH生理性下降，挽救即将闭锁的卵泡，增加卵泡的敏感性，导致多卵泡发育FSH阈值窗意义13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布LHLH是诱发排卵的关键激素，可促使颗粒细胞黄素化分泌孕激素卵泡直径14mm，LH开始上升，约16-20h高峰后36-40h排卵LH峰出现至消退持续时间约54h13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布

甾体激素的合成孕烯醇酮胆固醇△5途径△4途径17α－羟孕烯醇酮脱氢表雄酮雄烯二酮睾酮雌二醇雌酮17α－羟孕酮孕酮正常女性雌激素的种类雌二醇(E2)雌酮(E1)雌三醇(E3)正常女性雌激素的产生雌二醇(E2)卵巢分泌95%雌酮的外周转化睾酮的外周转化正常女性雌激素的产生雌酮(E1)卵巢分泌雄烯二酮的外周转化雌二醇(E2)的肝内转化雌三醇(E3)雌二醇(E2)和雌酮(E1)的代谢产物正常女性雌激素活性的比较雌二醇(E2)100%雌酮(E1)30%雌三醇(E3)10%13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布孕激素(P)由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。LH峰后6-8日，即黄体中期达到高峰妊娠6周内，主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌，妊娠晚期可高达400ng/ml(1272nmol/L)13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布妊娠周数与孕酮值妊娠周数(周)孕酮值(ng/ml)820.31-35.799-1224.53-50.0613-1630.91-58.4017-2048.36-75.8521-2473.77-143.8425-34126.86-196.92＞35152.08-244.28睾酮(T)雄烯二酮(A2)脱氢表雄酮(DHEA)硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)双氢睾酮(DHT)LiSongxianetal.PracticalGynecologicalendocrinology1998,6:80-82女性循环中雄激素种类雄激素的合成胆固醇孕烯醇酮孕酮去氢表雄酮雄烯二酮雄烯二醇睾酮双氢睾酮雌酮雌二醇17α羟化酶CYP11ACYP173βHSDCYP17CYP173βHSD3βHSD17βHSD17βHSD17βHSD17Red17Red17Red5α-RedCYP19CYP19雄激素的合成胆固醇孕烯醇酮孕酮去氢表雄酮雄烯二酮雄烯二醇睾酮双氢睾酮雌酮雌二醇17α羟化酶11-去氧皮质酮11-去氧皮质醇皮质酮皮质醇醛固酮25％25％TA2DHEADHEAS女性雄激素的基础生理10%30%肾上腺皮质卵巢50%LiSongxianetal.PracticalGynecologicalendocrinology1998,6:80-8250%50%90%50％20％男性女性多毛女性总睾酮78％与SHBG结合80％与SHBG结合79％与SHBG结合19％与白蛋白结合19％与白蛋白结合19％与白蛋白结合游离睾酮3％1％2％血浆睾酮的分布游离睾酮与雄激素受体是影响体内雄激素活性的重要因素有无高雄体症最重要13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布PRL小PRL、异型性PRL、大PRL、大大PRL测定水平与生物学作用不一定平行。多种因素影响，如应激、情绪、运动、性交、饥饿及进食等随月经周期轻微波动，呈睡眠相关的节律性，入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。具有生物活性占80%PRL≥25ng/ml或高于本单位实验室检验正常值时为高催乳素血症(HPRL)PRL＞100ng/ml，约50%有垂体微腺瘤或腺瘤，需行MRI原发性和(或)继发性甲状腺功能减退症者、PCOS、妊娠等PRL均可升高13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布注意事项清晨8-10时空腹测定前至少一个月不能使用激素类药物(包括E、P及OC)，否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素者除外)抽血测定PRL前需嘱咐休息半小时，以避免运动、情绪波动等对检查结果的影响。确定抽血时间卵巢功能基础状态→第2-5天性激素五项黄体功能→第21-22天或排卵后7-8天P和E2促排卵过程，预测排卵→超声卵泡大小+LH、E2月经稀发者可在月经的第2-5天抽血闭经患者可于任意一天抽血。单位换算P(ng/ml)*3.18=nmol/LT(ng/ml)*3.47=nmol/LE2(pg/ml)*3.67=pmol/LPRL(ng/ml)

*21.2=miu/l排卵前峰值的正常值E2PFSHLHPRLT均值34.570.217.512.6816.250.21标准差20.090.152.111.618.480.12E2P均值150.619.5标准差45.13.8黄体期峰值E2PFSHLHPRLT均值347.640.2815.1039.1320.580.32标准差40.870.195.3723.569.210.15早卵泡期的正常值围绝经期的激素变化FSH↑、LH↑、E2↓FSH↑、LH↑、E2↑FSH--、LH--、E2↑FSH--、LH--、E2--FSH↓、LH↓、E2↓实战演习FSHLHPRLE2PT7.512.6816.2534.570.210.221.14018.41024.50.55.14.611.211210.30.5月经周期正常月经第2-4天测定FSHLHPRLE2PT3.32.916.31220.434.23.114.2520.320.314.612.4918.58330.210.2316417.2630.30.47.33.412.3130.30.167.75.214.167.63.470.43.12.1461427.890.32残留卵泡囊肿LUFShCG:79mIU/ml闭经或未知抽血时间INSFSHLHPRLE2PT2.53.590200.210.2124.529.45.681320.30.51.820100.20.53.51850600.210.53.93.5635600.211.2183.5635600.210.64.88.8822.147.51270.290.54.7514.3237.22710.50.6PCOS病史超声卵泡病例1

问题：可能的诊断是什么？怎么治疗？

28岁女性，闭经3年。既往月经15岁5-7天/1月-3月。激素测定：

B超：子宫40*30*20mm,内膜厚4mmFSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)252010300.2病例2

初步诊断？28岁，停经42天，测定性激素六项：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)4.23.61048023.50.5病例3

可能诊断是什么？怎么治疗？

28岁女性，月经稀发多年。既往月经15岁5-7天/1-3月身高160m，体重70kg。激素测定：B超：子宫60*40*30mm,内膜厚8mm.FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)INS(uIU/ml)52010301.220病例4

可能处于月经周期哪个阶段，下一步处理？

28岁女性，结婚一年半未孕。月经具体日期不清楚。激素测定：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml5B超：子宫60*40*30mm,内膜厚5mm，左卵巢卵泡18*17mm病例5:

处于月经周期哪个阶段28岁女性，月经具体日期不清楚。激素测定：FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)5410300300.5病例6

诊断？处理方案28岁人流后经量逐渐减少、痛经3年，有生育要求。月经周期规律HSG双输卵管通畅，男方精液正常病例717岁自幼无月经来潮，无周期性腹痛查体：女性外貌，乳房发育好。女性外阴，阴道棉签可旋入7cm。子宫前位，稍小B超：子宫30*30*20mm,内膜隐约可见，双卵巢小于正常病例826岁，月经稀发8年月经3-4天/2-5月激素测定：B超：子宫40*40*30mm,内膜厚3mm，双卵巢卵泡均小于10mm查体：双乳有少量乳汁，PV无明显异常FSH(miu/ml)LH(miu/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)T(ng/ml)24100302.30.5病例9

诊断？下一步诊疗思路？

人流后2年不孕有生育要求月经稀发3-5天/2-3月体重正常超声检查未见明显异常病例10

诊断？你的建议？需要注意的问题？48岁绝经1年潮热出汗2年，睡眠差。B超：子宫萎缩病例11

诊断？处理策略？19岁，减肥后闭经2年。BMI:17kg/m2激素测定：B超：子宫40*40*30mm,内膜厚3mm，双卵巢正常大小，PR无明显异常FSH(miu/ml)LH(miu/ml)