消除母婴传播项目监督指导与评估标准

7消除母婴传播项目监督指导与评估标准县（市、区）：督导日期：督导专家：类别序号评估标准方法分值实得分扣分理由合计100组织管理（20分）1政府主导，成立相关部门领导小组和专家技术指导组，并制定适宜当地情况的实施方案，并传达至相关单位、机构和医护人员知晓。查阅资料，查阅资料（下发文件、年度计划、总结、活动记录、照片等），询问管理人员。每发现一个环节不合理扣0.5分，扣完为止。没有不得分22制定适宜当地情况的实施方案，并传达至相关单位、机构和医护人员知晓。23制定本地督导评估方案和自查计划。14中央、省财政经费及时、足额到位。地方有配套经费。查阅文件。地方无配套经费扣1分，中央和省财政未及时拨付扣1分。25设立专账，制定管理制度，使用合理。每发现一个环节不合理扣0.5分，扣完为止。无制度，不得分。26物资采购流程规范、物资管理有序。查看采购记录、招标及相关文件、分配计划、接收登记、报废登记、免费使用登记及相关物品备用。17制定合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程。查阅资料，每发现一个环节不合理扣0.5分，扣完为止。没有不得分28指定专人负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，该负责人接受区级以上培训，熟悉本院工作开展情况。查阅资料，现场问询。无专人负责不得分，负责人对工作情况不熟悉的酌情扣分29有为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的合理流程或方案，医护人员知晓。查阅资料，现场询问2人，没发现一个环节不合理扣1分，每有1人不知扣0.5分，扣完为止。没有不得分210对相关工作人员进行预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务内容流程培训，培训内容符合项目规范要求。查阅资料。无培训不得分，每有1人未参加培训扣0.5分，培训内容每发现一处与项目要求不符扣0.5分211相关工作人员掌握预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务内容及本院服务流程。现场询问、试卷考核2人。答题正确率在60%以下者每人扣0.5分，扣完为止112营造关爱母婴氛围，医务人员会结合工作机会，主动开展有关预防三病知识的宣教。现场考察，随机询问2名孕产妇，每有1人不知晓相关知识扣0.5分1能力建设与服务（30分）13开展人员培训，年目标人群覆盖率不低于35%，内容符合项目管理规范要求。查阅班班通知、课程表、教材、签到表等档案资料，考核医务人员214环境安全，设备齐全，操作规范，记录完整，防护措施齐全。现场观察门诊、产房、手术室、丙方、实验室（布局、设备、防护用品、相关试剂盒药品等）115可提供安全助产，由职业暴露的防护和预防医源性感染的制度及紧急预案。116实验室管理规范：室间质评和室内质量控制达到标准。查阅资料（规章制度、资质证明等）117具备开展艾滋病抗体筛查能力，开展艾滋病快速检测，配备两种不同的快速检测试剂。为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院产妇提供绿色通道，可以进行两种试剂的快速检测。现场考察，未开展HIV抗体筛查不得分未配备快速检测试剂不得分。只有1种快速检测试剂扣1分。查阅相关病例，临时医嘱中是否下“HIV快速筛查1+2”或者类似的遗嘱，并核实检验结果是否在2小时内回复，每有1份未按要求进行两种快速检测且回复结果超过2小时者扣0.5分，扣完为止318具备两类梅毒血清学检测方法。现场考察不具备梅毒检测能力的不得分，只有1种快速检测试剂扣1分119具备乙肝表面抗原检测能力。现场考察，无检测能力不得分。120将艾梅乙筛查纳入产检项目，主动、尽早为孕产妇提供检测服务，能够及时反馈结果。筛查阳性病例确诊送检及时，告知合理。查阅相关资料。随机挑选每个月2份已分娩产妇病例，发现一项未做扣0.5分，1项未在首次产检时检测扣0.5分，扣完为止421艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预服务按照规范在用药前、用药期间进行相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、CD4+检测、病毒载量检测等）查阅感染产妇及儿童的病例记录、随访记录、个案登记卡、儿童保健手册等资料，询问相关工作人员每发现一个环节缺陷酌情扣分222为艾滋病感染孕产妇及所生儿童及时、规范应用抗病毒药物223定期儿童随访，进行儿童喂养评估和指导，提供婴儿HIV早期诊断，HIV抗体筛查和必要的补充试验，明确感染状况。对确诊HIV的儿童，转诊到当地指定医疗结构接受治疗。224梅毒感染孕产妇和婴儿孕期提供非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（治疗期间每月1次、分娩前）325所娩婴儿接受定期梅毒血清学检测和随访，按规范开展儿童预防性治疗（产妇孕期治疗不规范；婴儿出生时非梅抗原（+）、滴度不高于母分娩前4倍）；对先天梅毒儿的诊断和治疗规范。226乙肝表面抗XX性孕产妇和婴儿为乙肝感染孕产妇提供必要的实验室检测和辅助检查，密切监测肝脏功能情况，给予专科指导，必要时给予转介服务。227为所娩婴儿接种乙肝免疫球蛋白，按期进行乙肝疫苗免疫程序。有条件的适时追踪免疫效果。3信息管理（10分）28建立相关制度和流程，多部门数据交换渠道通畅，信息设备和网络条件满足工作需要。查阅相关管理档案（文件、制度、分析报告或工作进展报告）；查阅各类记录；现场查看设备；访谈医务人员及信息管理人员，每发现一处漏项扣0.5分229原始登记和个案卡完整、准确、符合逻辑；项目信息填报及时、完整、一致，无漏报。资料归档保存齐全，查阅方便430病例转诊/转介渠道通畅、规范，有反馈机制，漏报有处罚和补报，指导单位职责分工明确231对确诊艾滋病、梅毒感染孕产妇进行预防母婴传播信息系统报告查阅相关资料，将产检门诊、产科住院部所有HIV、梅毒检测阳性个案列表、感染孕产妇登记卡与上报系统人数进行核对。每漏报一例扣1分，每发现一处漏项扣0.5分，扣完为止。2人权、性别平等与社区参与（15分）32社区、社会组织参与预防母婴传播服务，有活动记录、有成效分析。查阅资料、实地走访533开展多种形式的服务对象的支持性活动。提供一站式随访服务，包括规范治疗、感染症状和体征监测、性伴告知与相关检测、宣传教育、行为干预、个案随访、安全性行为指导、营养支持、心理支持、安全助产及各类转介服务。534走访医务人员和社区相关人员和场所，未发现羞辱、歧视、忌讳等现象。5绩效目标

实现情况（25分）35艾滋病母婴传播率<2%以下1、数据来源：网络直报、专题调查、科研数据。

2.统计公式：

孕产妇抗艾滋病毒用药率=用药人数/艾滋病感染孕产妇人数

儿童抗艾滋病毒用药率=儿童用药人数/艾滋病感染孕产妇分娩的活产数

梅毒感染孕产妇治疗率=治疗人数/已分娩的梅毒感染产妇数

梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率=预防性治疗人数/需要进行预防性治疗的儿童数

乙肝免疫球蛋白注射率=注射的婴儿数/阳性产妇分娩的活产数336先天梅毒发病率≤50/10万活产337乙肝母婴传播率<2%338孕产妇产前检查率≥95%139孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率≥95%240孕产妇孕早期艾滋病、梅毒和乙肝检测率≥80%241艾滋病感染孕产妇抗病毒用药率≥95%24