5临-麻疹幻灯片

麻疹

MEASLES《金匮要略》（196-220年）已有记载《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病《豆疹方论》（1251年）能与天花区别《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称古代专著：《麻疹拾遗》（1629年）、《麻疹或人书》（1748年）历史九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才认识麻疹是独立的疾病1763年-1768年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行1846年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述1896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值一、概述由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病传染性极强其临床特征:发热眼结膜炎上呼吸道粘膜炎口腔麻疹粘膜斑全身性红色斑丘疹二、病原学副粘液病毒科，麻疹病毒属球形或丝状直径100-150nm麻疹病毒的电子显微镜照片H蛋白、F蛋白是主要的保护性抗原麻疹病毒主要蛋白的抗原性较稳定只有一个血清型新的认识：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是M蛋白变异株所致分离病毒：组织培养在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体正常的猴肾脏细胞猴肾脏细胞中的麻疹病毒抵抗力：外界生活力不强对热敏感阳光照射下或流通空气中20min即丧失致病力当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性能耐受干燥和寒冷3.1传染源病人为唯一传染源病毒由鼻、咽、口腔、眼分泌物排出痰、尿、血（尤白细胞）也含病毒潜伏期末～出疹后5日均有传染性，前驱期最强、出疹后迅速减弱、恢复期不带病毒三、流行病学3.2传播途径借飞沫传播。传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染有可能通过密切接触，应用新污染的手帕、毛巾及小区域中的空气传播第三者媒介传染仅限于很短距离内3.3易感者以下三种人群对麻疹有易感性：未患过麻疹、未接种疫苗，原发免疫失败者，继发性免疫失败者麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见3.4流行特征遍布全世界，无种族、年龄、性别、地区差异，终年散在发生发病年龄双向偏移流行季节高峰推迟发病地区分布变迁四、发病机制麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时，致敏T、B淋巴细胞，致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起延迟型变态反应，形成细胞损害及局部炎症麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖3天第一次病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织3天第二次病毒血症病毒散布全身36h3～4d皮疹开始出现3～5d全身皮疹出齐皮疹开始消退72hr皮疹尽退，留棕色遗痕发热及卡他性炎症、麻疹粘膜斑出现五、病理多核巨细胞、上皮巨细胞嗜酸性包涵体特征性病理变化：麻疹病人肺的组织学A－浸润了单核细胞的肺泡B－透明物质C－多核巨细胞麻疹性肺炎A－巨细胞B－病毒核酸阑尾组织A－粘膜B－淋巴滤泡C－巨细胞脑炎的脑部表现：皮质严重充血、白质部位扩张的血管六、临床表现潜伏期：6-18天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天典型麻疹经过：分三期（前驱期、出疹期、恢复期），每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天6.1前驱期：炎症期（卡他期）发热：一般38-39℃上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多麻疹粘膜斑：伴随症状：麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于第一磨牙的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，灰白色斑点，粗盐粒样，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕Koplik斑6.1前驱期：炎症期（卡他期）发热：一般38-39℃上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多麻疹粘膜斑伴随症状：精神萎靡，食欲减退、呕吐、腹泻等6.2出疹期（1）皮疹时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹顺序：耳后及发际昼夜间整个脸部、颈部及上胸部次日躯干及四肢近端三日全身、手掌、脚心特点：初为圆形淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合Koplik斑及疹麻疹的面部表现第一天的麻疹皮疹皮疹的特写第二天的皮疹第三天的皮疹黑人儿童麻疹6.2出疹期（2）伴随症状出疹时全身症状加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润6.3恢复期体温开始下降卡他症状基本消失中毒症状减轻皮疹按出疹顺序消退，浅褐色色素沉着，伴糠麸样脱屑1～2周色素斑：特殊类型轻型重型异型麻疹轻型病程短：前驱期缩短至1～2天或无前驱期，全病程在1周左右，热程短2～5天病情轻：中低度发热，卡他症状可缺如，皮疹稀疏重型多见于并发严重继发感染或免疫力低下者病死率高中毒症状重：高热，常有谵妄、昏迷、抽搐早期出现大批棕紫色融合性皮疹、或有粘膜和消化道出血或循环衰竭严重麻疹：皮疹融合、脱屑异型麻疹全身症状重：热度高且维持时间长，但预后良好皮疹的初发部位、发展程序、形态、分布均不同于典型麻疹，无Koplik斑肺部受累常见，但症状较轻七、并发症7.1肺炎最常见，3.3％～15％并发是麻疹死亡的主要原因原发性麻疹肺炎继发性麻疹肺炎7.2喉炎在出疹高峰伴明显声嘶、呛咳、犬吠样咳嗽声喉梗阻7.3脑炎麻疹病毒直接侵蚀CNS、麻疹病毒感染后的免疫性损伤所致与其他脑炎表现相似65％完全恢复、15％死亡、25％遗留后遗症麻疹后脑炎：由麻疹进展为四肢瘫痪7.4亚急性硬化性全脑炎（SSPE）由麻疹病毒变异株持续感染引起中枢神经系统的退行性疾病致死性结局，发病后多于2年内死亡潜伏期2～17年7.5肝损害7.6心肌炎八、实验室检查血象细胞学检查：多核巨细胞、嗜酸性包涵体病原抗原检查血清抗体检测：九、诊断依据：易感者、麻疹接触史临床表现实验室检查：多核巨细胞、荧光抗体染色、病毒分离十、鉴别诊断10.1风疹前驱期短；全身症状轻、呼吸道症状轻；伴淋巴结肿大；无Koplik斑；疹出热退；出疹快、多于24h内蔓延全身、次日转为猩红热样皮疹、第三天消失；无色素沉着、无脱屑10.2幼儿急疹突发高热；全身症状轻；3～4天后热退出疹；玫瑰色斑丘疹、首现于躯干、1天内消退；无色素沉着、无脱屑10.3猩红热高热、全身症状重、咽痛明显；‘杨梅舌’、软腭上有瘀点；出疹时热度升高；细小红色丘疹、疹间皮肤红、全身充血、一天内遍及全身、帕氏线；无色素沉着、有大片脱皮；血象明显升高、细菌培养阳性10.4药物疹药物（磺胺、PG）接触史；皮疹多样性、多扁平、伴有痒感；停药后消失；无呼吸道症状、无Koplik斑；嗜酸性粒细胞增高十一、治疗无特殊治疗重点在加强护理、对症处理和防治并发症11.1一般治疗和护理呼吸道隔离卧床休息、避免强光刺激双眼保持眼、鼻、口腔、耳的清洁：眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏；多次用生理盐水或3％NaHCO3漱口饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉11.2对症治疗发热一般不予降温、超过40℃可酌情小量退热剂，忌用强烈退热药烦躁不安用镇静药高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松出疹不透者，中药辅以透疹重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血浆11.3并发症治疗麻疹肺炎：病毒唑10～15mg/Kg.divdrip5d继发性肺炎酌情选用抗生素11.3并发症治疗麻疹喉炎：生理盐水