3D鞋垫联合运动康复训练对足底肌膜炎的疗效观察

3D鞋垫结合运动康复训练对足底肌膜炎的疗效观察〔〕:

摘要：目的运动康复训练结合3D矫形鞋垫对足外翻足底肌膜炎的疗效观察。方法随机将100例高弓足的足底肌膜炎所致高弓足病例，其中50例佩戴矫形鞋垫，同时配合运动康复训练，另外50例以手法治疗为主，分别在治疗前，治疗1及6个月检测足底筋膜厚度、单脚支撑相及踝关节位置。结果试验组明显优于对照组，其中单脚支撑相及踝关节位置距在运动康复训练结合3D矫形鞋垫后12个月较治疗前有差异(PTherapeuticEffectof3DInsolebinedwithExerciseRehabilitationTrainingonPlantarFasciitis

XUMing-jun1,QIUZhi-wei2*,QIULiang-yu3,ZHENGTing-ting2,WANGChan1,DAIJun-sheng1,LONGQuan-gang1

(AffiliatedHospitalofHubeiMedicalCollege,TaiheHospital,ShiyanCity,ShiyanHubei)

ABSTRACT:ObjectiveToobservetheeffectofexerciserehabilitationtrainingbinedwith3Dorthopedicinsoleonfootvalgusfasciitis.

Methods100casesofhigharchedfootcausedbyplantarfasciitiswererandomLyselected,50casesoforthopedicinsoles,binedwithexerciserehabilitationtraining,and50casesofmanualtreatment,respectively,beforetreatment,treatment1Thefootfasciathickness,thesingle-legsupportphase,andtheanklejointpositionweremeasuredat6months.

ResultsTheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.Thepositionofthesingle-legsupportphaseandtheanklejointwasdifferentfromthatbeforethetreatmentinthesportsrehabilitationtrainingbinedwiththe3Dorthopedicinsole(P［2'3］o临床说明，足外翻是引起足底筋膜炎的主要原因之一，人体在行走等日常活动中，足部的支撑以及下肢关节的生物力学对维持姿势平衡以及预防各种病症具有很重要的意义，足底压力分布情况可以反映人体的下肢力线是否正常，预测异常情况下会造成的病症以及采取适宜的矫正方法等而矫形鞋垫对不同临床病症的康复作用以及生物力学原理，为临床运用提供参考［4'6］，可以有效的纠正足部乃至这个下肢的生物力学，而长时间的矫形刺激可以刺激足部及下肢的神经肌肉本体感觉，为功能性的康复训练创造适宜的根底，互相良性循环，有利于疾病的康复与稳固［气本课题正是围绕被动式的矫形和主动性的训练来整体治疗足外翻引起的足底筋膜炎展开研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集我院2022年12月-2022年12月康复中心的符合足底筋膜炎的影像学诊断标准，足外翻合并足底筋膜炎病例100

例，其中，男、女各50例，单侧受累，以右足底筋膜炎为研究对象。

1.2纳入标准

①符合诊断标准;②确诊为慢性炎症期的患者，排除足部其它疾病及根底性较差的患者；③踝关节位置距增大;④签署过知情同意书的患者。其在性别、年龄、病程方面详细如表1。

1.3排除标准

合并有风湿性疾病、代谢性骨病、脊椎感染的患者；同时依从性差、耐受性差的患者除外；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重器质性原发性疾病及精神病患者；经常服用影响抗生素药物者。

1.2方法

1.2.1试验分组，对照组以手法治疗结合物理因子治疗，试验组以运动训练结合矫型鞋垫。试验周期为1个月。

对照组主要以筋膜手法配合手指点穴为主，以整体调节为主，注重调节下肢的整体生物力学，松解髂腰肌、股四头肌、小腿三头肌，同时按压筋膜刺激点以不少于5公斤的力度，点穴以承山、昆仑、涌泉、太冲、照海、申脉为主，操作时间为20分钟，物理治疗以磁热疗法结合超短波，磁振热疗法集交变磁场、生物磁振、温热作用于一体，起到三种物理因子的治疗效果，可以显著改善损伤部位细胞膜通透性和组织营养状况，促进炎症产物排出及血液循环，发挥祛肿、镇痛、消炎的作用。

1.2.23D矫形器的制作与使用

3D打印技术，目前在我院康复中心应用较为成熟，测试简单，数据可靠，进展足底压力评估与分析，只需要光脚踩在相关机器设备上，大约1分钟的时间，计算机就能建立出患者的足底模型和压力分布，在屏幕上显示，并可以根据计算机模型，3D打印出可以最懂患者足底情况的个性化鞋垫，帮助足外翻所致筋膜炎患者分散足底压力。

1.2.3运动康复训练

1.2.3.1正确的姿势教育工作都是我们的训练焦点，对任何比拟紧的肌肉做出伸展是一个首要的工作，因为这些缩短和极度活泼的肌肉会经常把身体拉离我们的中立位置。对此我们可以利用静态伸展。1〕搭桥训练，增强伸肌力量，促进髋关节伸屈，矫正躯干前屈，加强髋屈曲及内收肌群伸展。2〕蹲起训练，下蹲时膝关节屈曲9度，站立时膝关节应为140。-160°，防止膝过伸。3〕俯卧位小腿屈伸训练，增加膝关节其中稳定性单双腿跪立位训练有利于进步膝关节控制才能。4〕爬行训练，膝关节屈伸是背屈的训练，进步伸肌力量，协调拮抗肌才能。5〕加强股四头肌、股二头肌的力量训练，同时拉伸放松半腱肌和半膜肌，减少膝关节内旋力。6〕负重治疗训练，有利于进步膝关节稳定性，增加本体感觉每日两次。7〕足部深层的小肌肉群的力量训练。8〕降小腿三头肌力量的训练。此类运动训练在患者疼痛病症大局部减轻时进展，每周五次，每个动作10s，各做5组。

1.2.3.2肌内贴疗法

准备贴布：型贴布2条，长度4格1条，3格1条〔1/2宽度〕,以内踝上方为锚点，将3格〔1/2宽度〕1型贴布往下朝足弓方向拉贴。此贴法可以促进脛后肌收缩，强化足弓的力量，以足底外侧为锚点，将I型贴布网足内侧贴，并在贴的同时推足部内侧将足弓进步。此贴法可以提供足弓支撑力。

1.2.3.3配合泡沫轴自我牵伸放松

小腿肌肉至于泡沫轴之上，反复在泡沫轴上缓缓进展滚动1-2分钟，疼痛点上停留20-30秒钟，待疼痛程度下降50%-75%，训练过程中不要憋气。每天坚持训练，包括出院后也有治疗师有效监视。

1.3检测指标

1.3.1脚支撑相

采用意大利最先进的姿势评估仪，患者脱光鞋袜后以正常姿势站立于测试仪上，搜集好数据后，做好登记［气

1.3.2足底筋膜厚度

直接采用磁共振成像技术来观察患者治疗前治疗1、个月后足底筋膜厚度⑼。

1.3.3踝关节距

采用意大利最先进的姿势评估仪，患者脱光鞋袜后以正常姿势站立于测试仪上，搜集下肢的下1/3――跟腱中点一一跟骨中点连线的角度后，做好登记。

1.4评定标准

分别在治疗前、治疗1、个月后拍摄足底磁共振，并测量其踝关节距及单脚支撑相，并做好记录。

1.5统计分析

所有数据均使用SPSS22.0统计分析软件进展数据整合、统计分析，以P

2结果

2.1足底筋膜厚度

患者足底筋膜厚度经磁共振成像观察，其中治疗1个月后与治疗前比28例变薄，有效率为56%，而治疗6个月后，治疗有效率为80%,如表2。

2.2踝关节距

患者踝关节距角度值在治疗后1个月与治疗前比没有差异〔t

2.3脚支撑相检测值

患者单脚支撑相值在治疗后1个月与治疗前比没有差异〔t

3讨论

研究说明踝关节外翻对踝关节附近的应力线有着显著的影响，足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，足跖屈畸形。可以导致足内侧疼痛，明显影响支重，步行时身体重心主要落在踝前内侧，踝背屈受限，影响胫骨前骨前后挪动，增加外翻。距小腿关节疼痛、稳定性差。早期支撑相可有膝关节过伸，足乏力量，摆动相体廓清障碍,接着可诱发一系列关节退行性性变，最后形成恶性循环。正是因为如此，足底筋膜炎可以导致足跟部疼痛，严重影响人的生活质量，限制人的活动，进而影响了正常的生活和工作。更严重的是由于足部的疼痛和异常，导致下肢膝关节、髋关节的异常，因为走路的时候姿势的不正确，或者是疼痛导致的姿势的一种改变，进而影响了髋、膝甚至腰部的不适，长期的不适、长期的异常的膝、髋或腰部的运动，会导致这些部位发生病理的改变。足底筋膜炎本身就是足部的构造异常导致足底筋膜的异常的损伤，假设在足得不到进一步很好的治疗的情况下，很自然就会导致足部其它的关节和部位来代偿，也就是继续损害足的构造，导致足的构造进一步的变坏。

足外翻是引起足底筋膜炎的主要原因之一，因此通过矫形器来矫正足外翻能有效控制足底筋膜炎的病症，而治疗足外翻的关键就在于改变下肢不良的应力线，恢复踝关节机械应力之间的平衡和组织对应力的对抗才能。3D矫形鞋垫的越发成熟，优化调整足弓的位置和角度，重新分布足底压力，重新建立正确的力学平衡［10'11］，从而矫正踝外翻的问题，并且矫形鞋垫佩戴非常方便,不会影响到患者的日常生活，非常适宜踝外翻的矫正。

肌肉不平衡以及日常生活的活动当中，神经肌肉的不良控制，要有效纠正这种不良的姿态，一套全面的伸展，肌肉强化，功能性训练以及姿势教育的方案才是最好的良方。因为这些缩短和极度活泼的肌肉会经常把身体拉离我们的中立位置.对此我们可以利用静态伸展，肌内贴疗法的应用能有效改善足底的应力变化，配合运动训练促进下肢生物力学的平衡。而在患者疼痛病症大局部减轻后可参与运动训练，运动康复训练可以整体调节改变被动就医的就医格局。

在患者疼痛病症大局部减轻后可参与运动训练，运动康复训练可以整体调节改变被动就医的就医格局，在很大程度上能稳定治疗效果［12'14］，对推进功能性康复和生活性康复及心理性康复至关重要，促进互动性治疗平台的建立，可以形成长期的稳定治疗效果。

脊柱生物力学的开展为整体的评估与治疗提供有力的治疗根据，同时为预防医学在康复领域的开展制定更为实际的解决方案,值得深化研究。筋膜炎疗效较反复，也为本病的治疗开拓了新的思路［15'18］O

研究说明，运动训练结合3D矫形鞋垫对足外翻引起的足底肌膜炎疗效显著，但需要一个较长时期的过程，这就需要我们早期介入，及时发现关键问题，正是通过从整体出发，解决患者的足外翻问题，从而促进下肢生物力学的平衡，以主动功能性训练来治疗足底筋膜炎，疗效稳固，值得深化考虑和推广。

参考文献

［1］叶玲，吴建贤.足底压力测量技术在足外翻脑性瘫痪患儿康复疗效评定中的应用皿实用儿科临床杂志,2022,〔06〕:449-451.

［2］李志云，倪喆，邵增务.足底筋膜炎治疗的进展［J］.中华物理医学与康复杂志,2022,9(06):702-704.

【3】张立宁，丁珮，唐佩福.足底筋膜炎的根底及临床研究进展[)].海南医学院学报,2022,(3):429-432.

【4】赵辉三.假肢与矫形器学网.北京：华夏出版社,2022.281-284.

【5】肖晓鴻.假肢与矫形器技术上海：复旦大学出版社,2022.281.

【6】胡智宏，叶倩，孔叶平.矫形鞋垫的作用机制及临床研究进展D].中国康复,2022,31(03):229-231.

n曹萍，吴小高.3D打印技术在矫形鞋垫中的应用进展[)].中国康复理论与理论,2022,0:753-756.

[8]JEANWOO,ATHENAHONG,EDITHLAU,ArandomisedcontrolledtrialofTaiChiandresistanceexerciseonbonehealth,musclestrengthandbalanceinmunity-livingelderlypeople[J].jAgeandAgeing,2022,36(2):62-26

[9]HealeyK,ChenK.Plantarfasciitis:currentdiagnosticmodalitiesandtreatments。].ClinPodiatrMedSurg,2022,27(3):369-380.

[10]文广，孙绍丹，李旭红.体外冲击波结合矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的疗效观察皿中南大学学报,2022,(12):1326-1330.

[11]刘巍，吴强，何成奇.矫形鞋垫对足底筋膜炎患者的近期疗效DL华西医学,2022,(3):426-428.

[12]吴频霞.肌内效贴结合肌肉能量技术治疗足底筋膜炎的临床研究皿中国康复医学杂志,2022,(11):1280-1282.

[13]刘瑞莲，屈红林.中老年足底筋膜炎及其康复训练研究进展[)].中国老年学杂志,2022,(15):4411-4414.

[14]范斌，刘琳，朱欢.肌内效贴对肌筋膜疼痛综