老年甲状腺功能亢进的诊疗现状及研究进展

老年甲状腺功能亢进的诊疗现状及研究进展〔〕:

摘要：老年甲亢是一种老年人〔ge;60岁〕常见的内分泌疾病，其临床病症和体征具有不典型性，增加诊断的难度。随着对老年甲亢的认识不断深化，诊疗思路也不断更新。本文就近年来关于老年甲亢的相关性研究进展综述，进一步进步老年甲亢的诊疗程度。

关键词：老年；甲状腺功能亢进；诊疗；研究进展

本文引用格式：卢红华.老年甲状腺功能亢进的诊疗现状及研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(58):36-37.

CurrentStatusandResearchProgressofDiagnosisandTreatmentofElderlyHyperthyroidism

LUHong-hua

(DepartmentofInternalMedicine,NanningCityYongningDistrictPeople'sHospital,Nanning,Guangxi,530299)

ABSTRACT：Hyperthyroidismisamonendocrinediseasefortheelderly(ge;60yearsold),withatypicalclinicalsymptomsandsigns,whichincreasesdiagnosisdifficulty.Withdeepunderstandingofelderlyhyperthyroidism,diagnosisandtreatmentthoughtshavebeenconstantlyupdated.Thearticlereviewsrelatedresearchonelderlyhyperthyroidisminrecentyears,tofurtherimprovesdiagnosisandtreatmentlevelofelderlyhyperthyroidism.

KEYWORDS：Elderly;Hyperthyroidism;Diagnosisandtreatment;Researchprogress

0引言

甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，主要临床表现为多食、消瘦、易饿、怕热、多汗、心慌、乏力、手抖、易怒等病症【1】。高发年龄段为20-40岁【2】，其他年龄段也可发。随着老年医学的不断开展，老年人甲状腺功能亢进得到关注。老年甲状腺功能亢进是指年龄ge;60岁人群患有甲状腺功能亢进，又称为老年甲亢，包括60岁前患者未治愈而延续至60岁以后和60岁以前方患病两种类型【3】。老年甲亢的发病率约为0.4%-2.3%【4】，临床观察有呈逐年上升趋势，有学者推测有可能与实行全民食盐加碘有关，但仍需要进一步证实。老年甲亢在体征、病因、流行病学、病症、诊疗方法的选择上都具有一定的特殊性。为此，笔者对老年甲状腺功能亢进的诊疗现状及研究进展做一综述。

1老年甲亢的临床表现

由于老年人的甲状腺组织或多或少会存在不同程度的萎缩和纤维化，致使甲状腺相关激素分泌量相对下降，降解速度变慢，其他组织对相关激素的反响性下降，同时老年人容易合并多种根底疾病，使用药物较多，这些因素都会掩盖甲亢的相关病症，甚至出现与甲亢无相关的病症。国内学者姜甲军等【5】比照分析老年甲亢病症不典型患者〔n=97，观察组〕与病症典型患者〔n=94，对照组〕，结果发现观察组心动过速、甲状腺肿大、肌肉震颤、急躁易怒、突眼、腹泻、食欲亢进、多汗、怕热等相关病症〔低于对照组〔P

2老年甲亢漏诊和误诊原因分析

老年人往往会伴有不同程度的生理机能减退，加上老年甲亢的临床病症体征多具有不典型性，大大增加临床诊断的难度，增加误诊、漏诊率【6】。由于甲状腺素可直接作用于心肌，可增加心肌收缩强度及收缩频率，增加心输出量【7】。因此对于甲亢性心脏病的患者，可造成心律失常〔以房颤多为多见〕、心动过速、心脏增大、心力衰竭。老年人是冠心病伴心律失常高发人群，心电图作为入院常规检查之一，假设未查甲状腺激素而极易误诊和漏诊。同时慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭也是老年人常见病，也易引起误诊[8]。老年甲亢的起病原因较为隐袭、甲状腺肿、眼部病症、高代谢综合征相对于其别人群不那么明显，导致甲亢长时间未得到有效治疗，进而表现为记忆力减退、嗜睡、精神错乱、抑郁、表情冷淡、神经质、头晕、乏力、消瘦等病症[9]，加上这些患者往往不合并甲状腺肿大，容易引起无视，而被诊断为老年性痴呆或精神病而贻误治疗时机[10]。生理条件下，甲状腺激素对机体血糖浓度影响甚微，而在甲亢状态下，甲状腺激素的生糖作用会增加，可能会超过机体组织对糖代谢利用才能，致使血糖升高[11]，而被误诊为糖尿病。因此，临床医生需仔细询问病史，全面系统进展体格检查，及必要的辅助检查，深化探究患者所伴病症体征，必要时把甲状腺功能检测列为常规。

3老年甲亢诊断

实验室生化指标：外周血清游离三碘甲状腺原氨酸〔FT3〕、血清游离甲状腺素〔FT4〕、促甲状腺激素〔TSH〕作为目前敏感性和特异度较高的临床诊断甲亢的指标[12]，其中外周血TSH下降是老年甲亢最早出现的指标。但需要引起重视的是老年甲亢的FT4、FT3增高升高幅度均不及中青年。有研究[13]发现外周血肌红蛋白及肌钙蛋白的含量程度在诊断老年甲亢性心脏病具有重要的价值。影像学指标：老年甲亢较为常见的是结节性甲状腺肿，常规甲状腺超声造影检查大多明确结节的性质，必要时可行甲状腺ECT显像检测。老年甲亢是，131I的摄取率会升高，但升高幅度不及中青年。外周总胆固醇〔TC〕、低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C〕会较正常的老年人呈下降趋势，偶见一过性糖耐量异常。

4老年甲亢的治疗

目前，治疗老年甲亢的常规治疗方法有药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗三种。而老年病患者往往因年老体弱或重要脏器存在器质性病变，而不能耐受手术治疗，或者因年龄太大，不愿意承受手术治疗。而抗甲状腺药物治疗〔ATD〕是治疗老年甲亢的根底治疗方法。常用的药物有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，于轶楠学者[14]比照分析丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗老年甲亢的临床效果，结果发现丙硫氧嘧啶在改善甲状腺功能的效果更加显著，但患者也出现不同程度肝功能异常，其发生率为24.3%显著高于甲巯咪唑的5.4%〔P

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