危重症孕产妇交流课件：HELLP综合征的重症处理

HELLP综合征的重症处理HELLP综合征的定义HELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊高征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevatedliverfunction)以及血小板减少（

Lowplateletcount）的一组临床综合征，为严重并发症。HELLP综合征的分类HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学）完全性HELLP综合征：三项指标均异常部分性HELLP综合征：一项或两项指标异常根据血小板（Martin）分类Ｉ类：BPC<50,000/mm3II类：BPC<100,000/mm3

III类:BPC<150,000/mm3

HELLP综合征的病理改变血管内皮损伤是HELLP综合征主要的病理改变1、血管内皮损伤后激活血小板，导致血小板的消耗及破坏增加2、溶血血管内红细胞通过纤维蛋白网孔时，发生挤压、牵拉等机械损伤，之后破碎，造成三角形、棘形等红细胞变形，最终造成溶血。

另有学者认为，由于HELLP综合征的脂质代谢的紊乱，造成细胞膜功能紊乱，导致细胞溶解。3、肝功能损害肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、坏死而使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝酶升高。血管本身的破坏和组织坏死可能造成肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂。临床表现发生在妊高征的基础上，大部分患者为重度妊高征，少数(20%)无明显高血压和蛋白尿多数发生在产前；1/3HELLP发生产后临床症状各异，80%以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体重增加过快等；少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸.HELLP综合征实验室检查实验室检查为HELLP综合征确诊的依据血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加肝功检查：肝酶和胆红素异常升高LDH升高（敏感指标）HELLP综合征的诊断在确诊妊高征的基础上完全性HELLP综合征的诊断：-血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多；总Bil>20.5mol/L（11.2mg/dl)；

LDH>600U/L-肝酶异常：ALT>70U/L-血小板减少：<100,000/mm3

（上述诊断标准Sibai,1990)HELLP综合征的诊断部分性HELLP综合征的诊断：上述三项指标中任一项或两项异常重视产后HELLP综合征的诊断

一旦诊断HELLP，凝血各项指标检查：纤维蛋白原（Fib）、PT、APTT、FDP等HELLP综合征的治疗及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生

积极解痉、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫糖皮质激素的应用：--促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性；降低ALT或LDH--稳定病情，利于病人的转诊--产后HELLP,立即应用HELLP综合征的治疗积极纠正凝血障碍；处理其他并发症输入新鲜全血、血小板小剂量阿斯匹林、肝素血浆置换尽早终止妊娠

对于病情平稳、孕周<34周，积极处理，严密监测、短期期待美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则早期诊断评价