室间隔缺损课件

心血管外科教学查房心血血管外科6床姓名：开日麦·买买提性别：女性族别：维吾尔族5岁可编辑ppt心血管外科教学查房心血血管外科6床可编辑ppt心血管外科教学查房教学目的；1.根据该疾病的症状体征及辅助检查进行初步诊断并了解该疾病。2.该病跟其他疾病进行鉴别诊断3.制定今后的治疗方案4.评估治疗效果可编辑ppt心血管外科教学查房教学目的；可编辑ppt心血管外科教学查房教学内容；重点：掌握临床表现及辅助检查的特点难点：制定治疗方案可编辑ppt心血管外科教学查房教学内容；可编辑ppt心血管外科教学查房查房期间的注意事项；1.保持安静，手机关机2.不要随意出去或说话3.进入、离开病房要按顺序4.疑问的拿笔记记录，回来示教室后提问谢谢合作！可编辑ppt心血管外科教学查房查房期间的注意事项；可编辑ppt

病历摘要

主诉：体检发现心脏杂音2年

现病史：父亲代诉患儿自出生以来体质虚弱、体弱、多病，反复呼吸道感染，有乏力、活动耐量低、剧烈运动后口唇发绀等症状，于2年前音呼吸道感染住院治疗中检查是发现心脏杂音，为进一步诊治到我院就诊。病程中患儿神志清、精神可，饮食、睡眠可，大小便通畅，无少尿、下肢浮肿，无头晕、晕厥，无发热、抽搐，无呼吸困难、蹲坐呼吸等。既往史、个人史、家族史无特殊。可编辑ppt病历摘要可编辑p主要阳性体征：双肺呼吸音粗糙，心界向左下扩大，胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期粗糙杂音。辅助检查结果：门诊心脏B超：先天性心脏病：巨大室间隔缺损（膜周部，缺损口：14.5mm），室水平左向右分流，左房、左室增大。心脏B超参数：主动脉窦部21mm，升主动脉18mm，左房37mm，右房25mm，肺动脉23mm，右室流出道22mm，右室15mm，左室末44mm，EF值：69.1%可编辑ppt可编辑ppt住院部心脏B超：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部：脊下型，缺损口：18mm），室水平左向右分流，左房、左室增大，主肺动脉及其分支扩张。

心脏B超参数：主动脉窦部22mm，左房34mm，右房32mm，肺动脉23mm，右室流出道22mm，右室17mm，左室末52mm，EF值：79.1%

心电图：1.窦性心律2.不完全性右束支传导阻滞3.提示：左心室肥厚。

胸片：1.双肺野纹理改变，考虑：肺淤血。2.心影增大、性质待查。

腹部B超未见异常。

可编辑ppt住院部心脏B超：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部：脊下型，缺血气：PO2：95，SO2：97.8%，Hct：32%。

血常规：HBC：111g/L，WBC：6.6*10^9/L。

尿常规：尿隐血：2+，尿蛋白+-，红细胞84.6个/uL，镜下：红细胞0-2/Hp。

降钙素原0.080ng/mL。

血型：AB（+）

余化验结果部分较正常值轻微偏差，无特殊临床参考价值。

可编辑ppt血气：PO2：95，SO2：97.8%，Hct：32%。

血可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt问题来了这个病人的诊断是什么？依据是什么？可编辑ppt问题来了这个病人的诊断是什么？依据是什么？可编辑ppt大问题来了然后带着下面的问题继续听：胸片中提示的肺淤血，为什么会有肺淤血？胸片中提示的肺淤血和心脏B超提示主肺动脉扩张是有何关联？腹部B超正常提示什么？为什么？最后会提问，谁答不上来就是没好好听可编辑ppt大问题来了然后带着下面的问题继续听：可编辑ppt概念室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生分流的先心病。约占先心病的25%-30%。在活产婴儿中的发病率大约为3.6‰可编辑ppt概念室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常自然史自然闭合●过早死亡感染性心内膜炎漏斗部狭窄可编辑ppt自然史自然闭合●过早死临床表现-症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。本病易罹患感染性心内膜炎。可编辑ppt临床表现-症状缺损小，可无症状。可编辑ppt临床表现-体征缺损小：典型体征：胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有粗糙收缩期杂音（杂音可能会比缺损者大)缺损大：极度重点，这里要分析为什么会是这个体征1.视：前胸隆起——分流量大者2.触：心尖搏动点左下移位3.叩：心界扩大4.听：a.典型体征：胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴震颤b.若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音c.肺动脉瓣第二音亢进及分裂可编辑ppt临床表现-体征缺损小：可编辑ppt问题为什么心界会扩大？为什么前胸会隆起？为什么第二心音会分裂？为什么心尖部可有功能性舒张期杂音？可编辑ppt问题为什么心界会扩大？可编辑ppt室间隔缺损的分型重点：按缺损大小分几型？按部位分几型？

了解：

外科分型可编辑ppt室间隔缺损的分型重点：按缺损大小分几型？可编辑ppt分型按大小分大型室缺缺损直径大于主动脉直径的1/2中型室缺缺损直径主动脉直径的1/4～1/2小室缺

缺损直径小于主动脉直径的1/4按所在位置和与传导系统的关系分膜部室间隔缺损最常见占80%漏斗部室间隔缺损占20%肌部室间隔缺损很少见可编辑ppt分型按大小分可编辑ppt漏斗部可编辑ppt漏斗部可编辑ppt漏斗部可编辑ppt漏斗部可编辑ppt实验室及其他检查X－线缺损小者不明显缺损大者左右心室均增大，肺动脉干突出、肺淤血2-D超声心动图表现相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端回声增强、粗糙。可编辑ppt实验室及其他检查X－线可编辑ppt先天因素遗传因素；父母有先行病病史可编辑ppt先天因素遗传因素；父母有先行病病史可编辑ppt后天因素

早期宫内感染代谢紊乱性疾病孕妇不良生活习惯子宫内缺氧药物的使用抗癌药、抗癫痫药物等）风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等

糖尿病、高钙血等妊娠早期酗酒、吸食毒品等可编辑ppt后天因素

早期宫内感染代谢紊乱性疾病孕妇不良生活习惯子宫内缺病理生理可编辑ppt病理生理可编辑ppt血流动力学改变右心房左心房肥大

分流肺动脉

右心室左心室肥大（扩张）（血流↑）（射血量↓）肺循环右心室

体循环（充血）（扩大）（供血不足）可编辑ppt血流动力学改变为什么？室缺病人为什么出现艾森曼格综合征？可编辑ppt为什么？室缺病人为什么出现艾森曼格综合征？可编辑ppt

病理生理缺损较大，大量的左向右分流肺动脉压力增高，肺小动脉处于收缩状态，肺小动脉痉挛、肥厚增生，肺血管阻力轻度增高中阻力--大分流状态缺损动脉内膜纤维化增生，阻塞管腔，坏死性动脉炎右室后负荷加重，心肌增生肥厚，心室间压力阶差缩小，左向右分流减少高阻力--小分流状态的室间隔缺损右室压接近以至于超过左室压，左向右分流量更小，并出现双向分流右向左分流，出现艾森曼格综合征可编辑ppt病理生理缺损较大，大量的左向右分流肺动脉压力增高，肺该回答问题了该患者为什么肺淤血？胸片中提示的肺淤血和心脏B超提示主肺动脉扩张是有何关联？腹部B超正常提示什么？为什么？可编辑ppt该回答问题了该患者为什么肺淤血？胸片中提示的肺淤血和心脏B超治疗可编辑ppt治疗可编辑ppt内科介入治疗适应症体重>5kg缺损距边缘>4mm并发症封堵器脱落感染栓塞残余分流主动脉瓣三尖瓣关闭不全可编辑ppt内科介入治疗适应症可编辑ppt外科手术治疗-原则1．鉴于室缺有自然闭合的可能，因而对缺损小、年龄小的病儿可随诊观察至2—3岁。2.极小室缺、无症状、胸片、心电图均正常者，一般不需手术治疗。但应定期门诊复诊。3．对无自愈可能，又无肺高压的室缺病儿，可于1~4岁择期手术治疗。可编辑ppt外科手术治疗-原则1．鉴于室缺有自然闭合的可能，因而对缺损小4.部分大型室缺，反复肺炎，心衰，经内科积极治疗控制不满意者，不受年龄、体重限制，应早期行手术治疗。5．出现严重阻力型肺动脉高压，应该通过导管介入方法测量并计算血管阻力再决定是否还有手术指征。可编辑ppt4.部分大型室缺，反复肺炎，心衰，经内科积极治疗控制不满意心脏直视手术并发症残余漏感染性心内膜炎主动脉瓣关闭不全III度房室传到阻滞：因为心脏传导系统(希氏束)行至三尖瓣隔瓣和前瓣交界附近进入室间隔，所以膜周室间隔缺损修补术后，容易出现房室传导阻滞。可编辑ppt心脏直视手术并发症残余漏可编辑ppt外科手术治疗-方法可编辑ppt外科手术治疗-方法可编辑pptHybrid－术中介入经心室肌部室缺封堵术首先外科作胸部小切口，暴露右室。无需体外循环，心脏不停跳，利用超声指引，经右室穿刺植入肌部室缺封堵器，随后外科荷包缝合穿刺点。Hybrid方案创伤小，不切开心脏，堵闭效果好，并发症更低，疗效更理想，国内几个医学中心已开展。可编辑pptHybrid－术中介入经心室肌部室缺封堵术可编辑ppt预后手术成功率99.5%（大的心脏中心）肺动脉高压：25%仍然继续进展导致术后晚期死亡或仍然活动量首先左室扩大、功能受损者难以完全恢复，该病人虽然没有明显的肺高压，但左室舒张末明显扩大影响远期效果可编辑ppt预后手术成功率99.5%（大的心脏中心）可编辑ppt作业题

★为什么绝大部分先心病、体检发现心脏杂音来就诊，而不是出现临床表现来就诊？可编辑ppt作业题可编辑ppt谢谢！可编辑ppt谢谢！可编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！42可编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！42可编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！心血管外科教学查房心血血管外科6床姓名：开日麦·买买提性别：女性族别：维吾尔族5岁可编辑ppt心血管外科教学查房心血血管外科6床可编辑ppt心血管外科教学查房教学目的；1.根据该疾病的症状体征及辅助检查进行初步诊断并了解该疾病。2.该病跟其他疾病进行鉴别诊断3.制定今后的治疗方案4.评估治疗效果可编辑ppt心血管外科教学查房教学目的；可编辑ppt心血管外科教学查房教学内容；重点：掌握临床表现及辅助检查的特点难点：制定治疗方案可编辑ppt心血管外科教学查房教学内容；可编辑ppt心血管外科教学查房查房期间的注意事项；1.保持安静，手机关机2.不要随意出去或说话3.进入、离开病房要按顺序4.疑问的拿笔记记录，回来示教室后提问谢谢合作！可编辑ppt心血管外科教学查房查房期间的注意事项；可编辑ppt

病历摘要

主诉：体检发现心脏杂音2年

现病史：父亲代诉患儿自出生以来体质虚弱、体弱、多病，反复呼吸道感染，有乏力、活动耐量低、剧烈运动后口唇发绀等症状，于2年前音呼吸道感染住院治疗中检查是发现心脏杂音，为进一步诊治到我院就诊。病程中患儿神志清、精神可，饮食、睡眠可，大小便通畅，无少尿、下肢浮肿，无头晕、晕厥，无发热、抽搐，无呼吸困难、蹲坐呼吸等。既往史、个人史、家族史无特殊。可编辑ppt病历摘要可编辑p主要阳性体征：双肺呼吸音粗糙，心界向左下扩大，胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期粗糙杂音。辅助检查结果：门诊心脏B超：先天性心脏病：巨大室间隔缺损（膜周部，缺损口：14.5mm），室水平左向右分流，左房、左室增大。心脏B超参数：主动脉窦部21mm，升主动脉18mm，左房37mm，右房25mm，肺动脉23mm，右室流出道22mm，右室15mm，左室末44mm，EF值：69.1%可编辑ppt可编辑ppt住院部心脏B超：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部：脊下型，缺损口：18mm），室水平左向右分流，左房、左室增大，主肺动脉及其分支扩张。

心脏B超参数：主动脉窦部22mm，左房34mm，右房32mm，肺动脉23mm，右室流出道22mm，右室17mm，左室末52mm，EF值：79.1%

心电图：1.窦性心律2.不完全性右束支传导阻滞3.提示：左心室肥厚。

胸片：1.双肺野纹理改变，考虑：肺淤血。2.心影增大、性质待查。

腹部B超未见异常。

可编辑ppt住院部心脏B超：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部：脊下型，缺血气：PO2：95，SO2：97.8%，Hct：32%。

血常规：HBC：111g/L，WBC：6.6*10^9/L。

尿常规：尿隐血：2+，尿蛋白+-，红细胞84.6个/uL，镜下：红细胞0-2/Hp。

降钙素原0.080ng/mL。

血型：AB（+）

余化验结果部分较正常值轻微偏差，无特殊临床参考价值。

可编辑ppt血气：PO2：95，SO2：97.8%，Hct：32%。

血可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt可编辑ppt问题来了这个病人的诊断是什么？依据是什么？可编辑ppt问题来了这个病人的诊断是什么？依据是什么？可编辑ppt大问题来了然后带着下面的问题继续听：胸片中提示的肺淤血，为什么会有肺淤血？胸片中提示的肺淤血和心脏B超提示主肺动脉扩张是有何关联？腹部B超正常提示什么？为什么？最后会提问，谁答不上来就是没好好听可编辑ppt大问题来了然后带着下面的问题继续听：可编辑ppt概念室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生分流的先心病。约占先心病的25%-30%。在活产婴儿中的发病率大约为3.6‰可编辑ppt概念室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常自然史自然闭合●过早死亡感染性心内膜炎漏斗部狭窄可编辑ppt自然史自然闭合●过早死临床表现-症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。本病易罹患感染性心内膜炎。可编辑ppt临床表现-症状缺损小，可无症状。可编辑ppt临床表现-体征缺损小：典型体征：胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有粗糙收缩期杂音（杂音可能会比缺损者大)缺损大：极度重点，这里要分析为什么会是这个体征1.视：前胸隆起——分流量大者2.触：心尖搏动点左下移位3.叩：心界扩大4.听：a.典型体征：胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴震颤b.若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音c.肺动脉瓣第二音亢进及分裂可编辑ppt临床表现-体征缺损小：可编辑ppt问题为什么心界会扩大？为什么前胸会隆起？为什么第二心音会分裂？为什么心尖部可有功能性舒张期杂音？可编辑ppt问题为什么心界会扩大？可编辑ppt室间隔缺损的分型重点：按缺损大小分几型？按部位分几型？

了解：

外科分型可编辑ppt室间隔缺损的分型重点：按缺损大小分几型？可编辑ppt分型按大小分大型室缺缺损直径大于主动脉直径的1/2中型室缺缺损直径主动脉直径的1/4～1/2小室缺

缺损直径小于主动脉直径的1/4按所在位置和与传导系统的关系分膜部室间隔缺损最常见占80%漏斗部室间隔缺损占20%肌部室间隔缺损很少见可编辑ppt分型按大小分可编辑ppt漏斗部可编辑ppt漏斗部可编辑ppt漏斗部可编辑ppt漏斗部可编辑ppt实验室及其他检查X－线缺损小者不明显缺损大者左右心室均增大，肺动脉干突出、肺淤血2-D超声心动图表现相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端回声增强、粗糙。可编辑ppt实验室及其他检查X－线可编辑ppt先天因素遗传因素；父母有先行病病史可编辑ppt先天因素遗传因素；父母有先行病病史可编辑ppt后天因素

早期宫内感染代谢紊乱性疾病孕妇不良生活习惯子宫内缺氧药物的使用抗癌药、抗癫痫药物等）风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等

糖尿病、高钙血等妊娠早期酗酒、吸食毒品等可编辑ppt后天因素

早期宫内感染代谢紊乱性疾病孕妇不良生活习惯子宫内缺病理生理可编辑ppt病理生理可编辑ppt血流动力学改变右心房左心房肥大

分流肺动脉

右心室左心室肥大（扩张）（血流↑）（射血量↓）肺循环右心室

体循环（充血）（扩大）（供血不足）可编辑ppt血流动力学改变为什么？室缺病人为什么出现艾森曼格综合征？可编辑ppt为什么？室缺病人为什么出现艾森曼格综合征？可编辑ppt

病理生理缺损较大，大量的左向右分流肺动脉压力增高，肺小动脉处于收缩状态，肺小动脉痉挛、肥厚增生，肺血管阻力轻度增高中阻力--大分流状态缺损动脉内膜纤维化增生，阻塞管腔，坏死性动脉炎右室后负荷加重，心肌增生肥厚，心室间压力阶差缩小，左向右分流减少高阻力--小分流状态的室间隔缺损右室压接近以至于超过左室压，左向右分流量更小，并出现双向分流右向左分流，出现艾森曼格综合征可编辑ppt病理生理缺损较大，大量的左向右分流肺动脉压力增高，肺该回答问题了该患者为什么肺淤血？胸片中提示的肺淤血和心脏B超提示主肺动脉扩张是有何关联？腹部B超正常提示什么？为什么？可编辑ppt该回答问题了该患者为什么肺淤血？胸片中提示的肺淤血和心脏B超治疗可编辑ppt治疗可编辑ppt内科介入治疗适应症体重>5kg缺损距边缘>4mm并发症封堵器脱落感染栓塞残余分流主动脉瓣三尖瓣关闭不全可编辑ppt内科介入治疗适应症可编辑ppt外科手术治疗-原则1．鉴于室缺有自然闭合的可能，因