XXX医院“新冠肺炎”院感防控具体措施工作指引（2022年第二版）

为做好新型冠状病毒肺炎感染防控和医疗救治工作，根据《医疗机构新冠肺炎感染预防与控制技术指南》（第三版）、《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》、《XXX市应对新冠疫情防控领导小组办公室关于规范正常诊疗秩序的通知（XXX领办）2022（124号）》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《新型冠状病毒感染者转运工作方案（第二版）》等相关规范，结合我院实际情况制定“新冠肺炎”院感防控具体措施工作指引。一、预检分诊（一）预检要点.设置在门诊楼入口和急诊入口，急诊24小时值班，门诊（7:30—11:30,13:30-17:00）,中午和夜间在急诊入口O.设备设施：红外成像测温设备、体温计、医用外科口罩、手卫生设施、1000mg/L含氯消毒液、75%乙醇、医疗废物桶、发热患者基本情况登记本。.流行病学史调查：电子流调码/人工流调表/现场口头流调，满足各类人群（老年机、无手机、急救等各种情况）.健康码核验：XXX医院流调码、河北健康码、霸州一码通；无码人员进入无码通道，可用身份证进行健康码核验;未带身份证的无码人员进行人工流调留痕核查。.佩戴口罩有呼气阀的人员不允许进入医院。应第一时间报告科室医生、护士并向当地社区、乡镇、村街进行报备；科室主任、护士长报告医务科、感染控制科，联系负压救护车按照要求转至“隔离点”或“发热门诊”进行筛查。3）患者、陪护在院期间接到疾病预防控制中心通知为密接、次密接后，应按照要求转至“隔离点”或“发热门诊”进行筛查。4）终末消毒所在病区科室负责人联系物业管理办公室对患者、陪护所经过的区域和病房进行终末消毒；联系器械科提供气溶胶喷雾器，针对“密接、次密接、疑似病例、确诊病例”就诊场所，按照20ml/ni?装入3%过氧化氢消毒液原液进行喷雾消毒，熏蒸1小时。5）效果评价终末消毒到达作用时间对消毒后的区域采集环境和物表进行核酸检测，结果阴性方可再次使用。六、发热门诊按照2022年3月11日感染控制科发布的《“发热门诊医院感染提级管理制度流程”》落实相关工作，每班次设置一名感控督导员督导检查感控措施落实情况并做好记录备查。七、工作人员管理.以科室为单位：对科室内所有医生、护士、院聘、科聘、实习、进修、保洁员、探视管理人员健康监测、核酸采集统一管理。.以科室为单位：对科室内所有医生、护士、院聘、科聘、实习、进修人员“行程轨迹”统一管理，履行请假、报备手续。.科室内所有人员：“收到河北防疫办短信息”、“健康码弹窗”、“接到疾病预防控制中心通知为密接、次密接”、“健康码为黄码、红码”等情况时，按照要求向人事科履行报备手续，按照要求严格落实，科室做好记录备查。.发热闭环转运：专人、专用路线，同时做好个人防护、手卫生及患者口罩更换。（二）预检要求.配备的医务人员熟知“国内疫情中高风险地区”、“域内封控区、管控区、防范区”动态变化。.配备的医务人员熟知“新冠肺炎”10大病症。.防护要求：隔离衣、医用防护面屏、医用防护口罩、乳胶手套。.执行三查一测一问：查口罩、查流行病学调查码、查验健康码/行程码、测体温、询问病史。.核酸检测工作人员每天一次上岗即采，混检。环境物体外表每天1次1个采样管5合一混检。（三）工作流程.主动引导告知“国内疫情中高风险地区”、“域内封控区、管控区”、集中隔离场所、居家医学观察、健康监测及健康码为红码和黄码就诊人员到霸州市黄码医院：“煎茶铺中心卫生院、武平医院”就诊。.来自定点医院的人员，根据定点医院人员闭环管理,应到“黄码”医院就诊，如发现来自定点医院的人员，到发热门诊进行排查。.发热患者、疑似患者，预检分诊人员联系院前急救负压救护车闭环转运至南院区进行筛查并告知南院区工作人员；预检分诊工作人员联系“物业公司消杀队”对患者经过的路线和就诊场所进行消杀。二、门诊管理.挂号室、导诊人员应佩戴“医用防护口罩、隔离衣、医用防护面屏”O.物业安排保安人员进行秩序维持、防止聚集，尤其是“采血室、超声科、妇科、皮肤科、内科诊区、影像科”。.门诊医师接诊时应采取标准预防措施，呼吸科、儿科、影像科操作人员应佩戴医用防护口罩，耳鼻喉科、口腔科、内镜科、血液透析室除佩戴医用防护口罩外应根据具体操作情况采取额外预防措施：隔离衣、医用防护面屏。.严格落实门诊医师首诊负责制：门诊医师须熟知新冠十大病症，接诊时详细询问流行病学史、职业、结合病史、病症对患者进行传染病排查；发现异常情况报告门诊部主任。.门诊部联系“物业公司消杀队”对患者经过的路线和就诊场所进行消杀，门诊诊室暂时封控等待患者核酸检测结果阴性后方可继续启用。.门诊消杀管理1）频次：每天常规三次（7:00、12:00、17:30）有情况随时消毒。2）含氯消毒液1000mg/L,作用至少30分钟。3）常规消毒范围大厅、走廊、地面、墙面1.5米、座椅、门、门把手、电梯轿厢、步行梯、步行梯扶手、公共卫生间洗手台、水龙头、卫生间隔断门、电源开关。4）终末消毒管理门诊部常规配备一台气溶胶喷雾器，针对“密接、次密接、疑似病例、确诊病例”就诊场所，按照20ml/m?装入3%过氧化氢消毒液原液进行喷雾消毒，熏蒸1小时。.环境物表核酸检测1）呼吸科门诊、儿科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、血液透析室、内镜科、影像科、检验科、皮肤科、妇科、门诊手术室、超声科、门诊部（挂号处、1-3楼自助设备、2楼采血处），按照两天一次、一次1个采样管5合一混检。2）门诊其他科室，每周两次、一次1个采样管5合一混检。三、急诊管理.符合急诊诊疗范围的到急诊进行诊疗，不符合条件的到门诊部就诊。.“国内疫情中高风险地区”、“域内封控区、管控区”、集中隔离场所、居家医学观察、健康监测及健康码为红码和黄码就诊人员到霸州市黄码医院：“煎茶铺中心卫生院、武平医院”就诊。.非一般防范区急危重症患者直接抢救，疫情防控的底线是“医疗安全”，生命至上、先行救治；急诊留观病房设置为过渡病房、单人单间收治，48小时2次“口咽拭子+双侧鼻咽拭子”核酸阴性结果可转入普通病区过渡病房；急症手术患者参照XXX医院疫情防控领导小组《收治高风险地区内部暂行处置预案（3.27试行）》相关规定处置。.有“新冠十大病症”病情稳定的均需到发热门诊进行排查。.一般防范区域就诊患者经过抢救病情稳定、无相关“新冠十大病症”经过流行病学调查排除后需要进入普通病区进一步治疗的患者；应在急诊科对患者、陪护人员采集“抗原”进行初筛，如果为阳性那么需立即启动应急预案，如果为“阴性”那么需对患者、陪护采集“口咽拭子”后方可转入普通病区过渡病房。.需转诊的急危重症患者，需向医务科报备方可办理转诊手续。.工作人员防护医用防护口罩、隔离衣/医用防护服、医用防护面屏、乳胶手套.环境清洁消毒常规消毒3次，有异常情况科室应疏散人群并主动联系物业消杀队随时消毒1）常规消毒范围大厅、走廊、地面、墙面1.5米、座椅、门、门把手、公共卫生间洗手台、水龙头、卫生间隔断门、电源开关。2）终末消毒管理急诊科常规配备一台气溶胶喷雾器，针对“密接、次密接、疑似病例、确诊病例”就诊场所，按照20ml/m?装入3%过氧化氢消毒液原液进行喷雾消毒，熏蒸1小时。.救护车消毒1）消毒频率：转诊普通患者每班次使用后进行消毒，发热筛查患者、密接、次灭接、疑似病例，每次使用后进行消毒。2）消毒方法转运过程中：驾驶室两侧窗户开启转运结束：第一步：将所有车门、窗户开启，通风至少30分钟。第二步：仪器设备、驾驶舱仪表台、门板等物体外表使用“复合醇”消毒湿巾擦拭，擦拭顺序应先从驾驶室开始,每个区域使用一块消毒湿巾。第三步：使用含氯消毒液1000mg/L,作用至少30分钟后用清水擦拭。含氯消毒液浓度应符合要求并且要及时进行擦拭，否那么容易腐蚀负压救护车导致负压功能失效。.“抗原初筛”管理1）有阳性感染者所在乡镇、村街、小区“患者、陪护”进入抢救大厅全部检查“抗原检测”。2）操作人员接受规范培训，人员相对固定。3）双人比对结果，登记被采集人员信息、联系方式与标本一同拍照存档、备查。.核酸检测管理工作人员两天一次，混检。2）环境物表：核酸采集每天一次，每次4管5合一混检；采样点位包括：救护车、核酸采集点、预检分诊台、抢救大厅、过渡病房，可以交替进行。四、手术管理.手术室安排一间手术间作为“过渡手术间”，未取得“核酸检测结果”急危重症患者使用。.手术室严格落实“标准预防”措施，无“核酸检测结果”、存在发热、疑似病症的患者手术过程中工作人员落实二级防护要求。.密切关注患者核酸检测结果，手术结束后核酸检测结果仍未反应的按照科室制定流程落实终末消毒措施。.科室密切关注参与手术人员的健康监测和核酸检测结果，发现异常及时报告。五、病区管理.住院患者及陪护需持48小时内核酸阴性结果、填写流调表、出具健康码和行程码绿码、测温正常方可入院。.急症入院患者未取得核酸检测结果应安置在科室内“过渡病房”，单人单间，1次口咽拭子核酸检测结果阴性后方可转出；“非一般防范区”患者24小时内两次核酸检测结果阴性转出。.过渡病房就餐管理：由医管家物业提供点餐二维码交病区护士，护士将二维码放入过渡病房；患者家属扫码点餐,由物业人员送到科室交护士，由护士将餐送至病房。.过渡病房护理管理：护理人员相对固定，穿戴帽子、隔离衣、面屏、医用防护口罩、乳胶手套。.过渡病房应配备：医疗废物桶、喷壶、喷壶内装入lOOOmg/L含氯消毒液（有效期24小时），速干手消毒剂；医疗用品如血压计、体温计、听诊器固定使用。.病区封闭管理，禁止探视、非必要不陪护；进入病区的所有人员必须佩戴口罩，患者在病情允许的情况下也应佩戴口罩。严格执行一患一陪护要求，陪护人员随患者入住同一病房，接受闭环管理。.病区内所有房间门应保持常闭、窗户开启通风；所有患者、陪护不允许聚集聊天，院本部条件所限，对患者陪护进行宣教，去卫生间后即刻返回，不得在公共区域滞留。.人员核酸检测管理1）患者、陪护：采集“口咽拭子”标本择期住院患者和陪护需持48小时内核酸阴性结果，可米取多人混检新入院患者和陪护入院后24小时内进行一次核酸检测,可采取多人混检在院患者和陪护每周一集中一次核酸检测，可采取多人混检住院患者出院前24小时内要进行一次核酸检测，结果阴性方可出院2）所有工作人员每周一集中进行一次核酸检测，可采取多人混检方式.环