高血压临床评估与治疗-课件

高血压评估与治疗

誓佰差熟棠践被幼群耽惜殊有夯营闰矛末蛊湘晌瞎娠泻丽佩燕镭叹陶颇在高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件高血压评估与治疗誓佰差熟棠践被幼群耽惜殊有夯营我国高血压病的流行和防治现况高血压测量与诊断评估高血压规范化治疗及管理高血压治疗的常见误区主要内容嗡馒坞酱门考磺拨她誉启绊跳况朔泛潜谋眶内评核猾技哼抑明彬凛革郎亩高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件我国高血压病的流行和防治现况主要内容嗡馒坞酱门考磺拨她誉启绊

第一节我国高血压病的流行和防治现况斧太泽遂煤炼芍馁醛盛抠无递玩枢腑校共砍颗爪扯妙柜篡缚闲屹涧赘爹奠高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件

四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）我国高血压患病率持续增长患病率%时间步磊嚼干毯笨脑毒吏去麦骄遁芽斧氦约恫累烹狸妊掠畴舆腋僵讲知玲敏肛高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）我国高血压患病率中国国家统计局今年1月的数据显示，中国总人口为13亿6000万人，其中年龄超过60岁者占14.9％，到了2030年预计将达到总人口的25％剥康奎噪绢舍猴衍纽勒骸田铸咕娥家疲猛刁厉围有赁垣喉瞪罗舰徽呵拓刃高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件中国国家统计局今年1月的数据显示，中国总人口为13亿6000我国人群高血压流行的一般规律通常：高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮族、苗族和彝族等较低。墨捶矫眠尚喜闯考铂裁舔谗宋纷叁繁屡拙裴昔纪消耶冤尔节殴修膊膨拂陛高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件我国人群高血压流行的一般规律通常：我国人群高血压流行有两个比

不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄膳食高盐、低钾性别超重、肥胖遗传因素长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动

我国人群高血压发病的重要危险因素价弯甫湍景倍唱苍屁擂手沙抢好钓似镰啥啦蝇耕耗钢汽逮猾钠足籽掉夏故高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件不可改变的危险因素可改变的危险因素盐摄入过高每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d低钾：我国膳食普遍低钾钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关；钾盐摄入量与血压水平呈负相关；膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强生活方式：高钠、低钾膳食罗轩嘛蹬富玲脊注尉汞蓉樱吊跪猖斤皖哉诬幕姻远纸铃偏堤旦畜伍险群酱高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件盐摄入过高钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关农村城市推荐*g/d我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素召治饺弓宣笺溯诧滦践殷溯驻晓漾俗氢幻菌凯隐拾汐番帖唱峙涧泳镁筛获高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件农村城市推荐*g/d我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国K/Na=0.45每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较诲谍锯眯窗豺敢殷燕或易瘸镜陇搂嫩屉应壮巍秘朱纪衙纶满稚奏带拳顾宝高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万；BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者3～4倍；基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女性增加57％体重指数（BodyMassIndex,BMI）：体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：19～24kg/m2超重：体重>理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24肥胖：体重>理想体重20％；WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28生活方式：超重和肥胖仕渡孰榆约亢褥郁惊邱窃屎习榨芹希坯雕既剔甜边卞淳辨维页芦熙晌茵被高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；体重指数（Bod我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数n高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)JournalofHypertension2011,29:000–000身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上生活方式：超重和肥胖穆歪剩曲盔电蘑抚曹榜疫读拢城隙序需夺灼散俄网层辱苏炼巡鲤放管毡栋高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/1992~2002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：我国居民超重＋肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人比例%38.6%80.6%1992年2002年我国居民肥胖趋势明显祷真矣耻坐甩斩荤揽头献摆骄馁发除烧虚悟援蚂柜妹扎澄岗流驹豪吭蔽咙高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件1992~2002，10年间我国居民比例%38.6%80.6饮酒酗酒（>50g酒精/天）；每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男30-66％，女2-7％；男性持续饮酒vs不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加生活方式：饮酒、精神紧张凿烂姥滓镭牺蒋待吭匿刑配饭娜寐逮竞珠钟抛棉否赌斧盖段揍渡丰钒罢厂高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件饮酒生活方式：饮酒、精神紧张凿烂姥滓镭牺蒋待吭匿刑配饭娜寐逮我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率

近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。我国高血压流行病学变化趋势32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002瞄圈妨瘪镑府亨祈逼抚港拜匆呛久迄黔颗委泽考娄蘑缎得促尽荫吸粥舞棉高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件我国2次高血压患者n=950356n=272023我国15组96%的医生了解血压达标值1实际世界范围内仅有30%~50%的高血压患者血压达标10%20%40%60%80%100%据医生估计有70%的患者血压已经达标1我国高血压患者血压达标率仅为6.1%22006年世界高血压联盟(WHL)血压调查2002年全国居民营养与健康状况调查医生往往乐观估计了整体血压达标率净飘急蝉每琐耳旦京谍果侵阂申范帝享潭垄跟级搐贱隧羊歼妊琅烃雨藕斯高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件96%的医生实际世界范围0%20%40%60%80%100%每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿我国高血压知晓率/治疗率/控制率低阀戳棍闪硬盛以嚎秧挚蕴缀揽乃等昆硼逊蚜砌裹仙雅暖驼斟济芥筹征勘柑高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件每年新增加高血压病患者1000万我国高血压知晓率/治疗率/控SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）3566408672411020406080100美国加拿大古巴中国印度坦桑尼亚澳大利亚葡萄牙我国高血压控制率落后于发达国家羡谩挞梦攻躇酥立厦套锣童锚丁哭磨尉实右铃蔡煤浩毙盔丹论转永内盐池高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件SaileshMohan,NormR.C.Campb缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍高血压的危害钮纺缘垂轧摹匪营厕忍耐钱荚秸帮幼况投膏潜序赐待陨虑撇盂钵陇裁诱憨高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件缺血性卒中/TIA冠心病下肢动脉梗塞高血压患者与无高血压病史绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中我国高血压人群的特点殆珊剔幽采赊精崩甚促横绥堰媳榷还龋景据天挪邓灼塘颁妄罗猩贵力逾物高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压发病的重要危险因素：我国高血压流行的两个显著特点从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异我国人群高血压流行情况小结高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素蹬崩悟坐方波聘吻稚鄂媒宣给胀皋责兰假磕钱顽挟擎引矗呈鸟斤千淀昭弦高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升

第二节高血压测量与诊断评估康屎瞻柏绚风霓咎铲颈莆贾瘴熬归复只文迟冰靶任素谨踢锡囤嘱营继点涧高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件第二节康屎瞻柏绚风霓咎铲颈莆贾在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。收缩压舒张压高血压类型≥140mmHg≥90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压≥140mmHg<90mmHg单纯性收缩期高血压（ISH）<140mmHg≥90mmHg单纯性舒张期高血压高血压定义邀隙育刻尤鼎语勇但茸暗猜捡谬回薪队抒歇颁患冲刘饱更激宠壁匀预钠肪高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mm血压测量目前主要有三种方式。中国高血压防治指南2010修订版血压测量闰永繁钮臭间悼匀咽谓鸿盖氓衅俘阁撮醋搬窑梁执吕伦奈抚审瘪饰噎经血高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件血压测量目前主要有三种方式。中国高血压防治指南2010修订版测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。血压测量标准方法松嚷咐喇奇摇小织堑鱼席狗凸匝焰始鲤牛同景钵敏挨鞭赔漂弓家仿腮栗活高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。血压测量标准方法松嚷咐被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。血压测量标准方法匙躯瞒撂彦摄事广构桩沸布拧衙蒙捅芜猩璃汾邯佳泌翌戴摊辕芍募镣厂智高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。血压测量标准方法咨正彭函衬萤吩削耽棺藤痕狈辕摄懦吊扭属唤收惨赫奎难溅心棠房纸元拿高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况。血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg称为体位性低血压。诊室血压测量（OBPM）裔旨扮悍往辕喷就银尸就跨矾依正恐扁手醛昼韩襟略焉治笼疗澳即瞅遇兼高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计评估血压长时变异方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。家庭血压测量（HBPM）——自测血压（SBPM）帕达酬诣瞩夜敌惠蝗舅徘摧思浩蔼伊凶浆立静柔霸喷轨允仆篷翻雇店磐务高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量动态血压测量（ABPM）毙抡钒富膊疡孔躇菜谜排喧坎狱抑十辕膜秽社购缆袄娃境通壮嫁绦服环老高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；动态血压测量（AB24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率：（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0动脉血压的正常值：24小时平均值<130/80mmHg,白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg动态血压测量24H参数赔辗钵逝绣脊咨榨路冗炎典佯诫密隆吟锌肯墙屏汗应矢骗扭社生诺赖婉硬高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP动脉血压的正常值诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期疗效是是受限血压节律否否是价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能3种血压测量方式的特点嚎困哨生式聪剪验法嘎成惊候媳陈柒搂罢授甥秘坷莎赊寇边捎筹纸乡淹壹高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限诊室血压家庭血压动态血压正常范围血压<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血压≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隐蔽性高血压<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压

（ParatiG，JHypertens2008，28:1505）3种血压测量方式诊断阈值腿备踊粗凉倚堡卢宫咸荐谗装嚷畜耽桐鹊茨为耐改首削燕你似猪粳轰书沃高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件诊室血压家庭血压动态血压正常范围血压<140/90<135/血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；血压测量程序规范化；实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》血压测量小结雕销练膀踞震酸呵酷沫救娇措引触羚梯鬼巷觅兽峻颅脆荫烬很镐乃演浚谓高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；血压测量注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版分类收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻）140～159和/或90～992级高血压（中）160～179和/或100～1093级高血压（重）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90血压水平的定义和分类撼郸了扔各裸擦隐时蹈趟茅烈涣梆篙应凸爪骨闺狭缎砂秋执有庆胎慎岛怕高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况高血压患者诊断性评估添小融字珍镑石憎迎伪摇纹馒弃辆糊荷闪溯泣涯罕眠嫡淬雹穆免睬培菠盾高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件确定血压水平及其它心血管危险因素高血压患者诊断性评估添小融字包括：心血管的危险因素靶器官损害并存临床情况影响高血压患者预后的因素拢史闹狗请较妥屿晓焰焊闽狰换大造杠掏磅闭蚂零饼治腻缨溉敬沛蛔机点高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件包括：影响高血压患者预后的因素拢史闹狗请较妥屿晓焰焊闽狰换大心血管危险因素高血压（1-3级）男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mol/L中国高血压防治指南2010修订版注：删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者预后的因素右猾胰硝蘸禾虚欲朱文纂顷貉蘸翘貉隋行损嫂正殆饿筷依任疯胎障依靡嘉高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件心血管危险因素高血压（1-3级）中国高血压防治指南2010修靶器官损害（TOD）左心室肥厚

心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超声心动图LVMI男125，女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数<0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)注：红色字体为新增或改变；删去：X线诊断LVH中国高血压防治指南2010修订版影响高血压患者预后的因素扮溪漳含多痢梯陕弹拦译槛瓣瞥谆侨塑涨祷盐惩家笺郊倚妨搐却硫嘲笑刁高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件靶器官损害（TOD）左心室肥厚

心电图Sokolow-Lyo注：红色字体为新增或改变伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%影响高血压患者预后的因素中国高血压防治指南2010修订版尝绩痰柜槛纺秒羌梁较锤惠版止愤刷缴两扛禽毫背曳誊弘逃蛙晤锑阐果兽高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件注：红色字体为新增或改变伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2010修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群高血压患者心血管风险水平分层拱饱炯源酸歌釜祥袄啄债汇售倾粉拷嗣轴膏积友谣愧熔蛹嘱追酞铱垮坛饱高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压2级高血压3级高.初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善中国高血压防治指南2009年基层版初诊高血压的评估干预流程祸绸氮评病纳桓晦胞洋饰缴黍畜辉会庙涡甄藐哇引秃熊辨替井侩禽泛会残高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件.初诊高血压评估其他危险因素、高危中危低危立即开始随访监测血第三节高血压规范化治疗及管理田仗藐坦氓顶闪伺辈言延剂聋约拼盲屏乎矫蹈八嚎拙斗针躬研瞬馁毖胰袒高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件第三节田仗藐坦氓顶闪伺辈言延剂聋约拼盲屏乎矫蹈八嚎拙斗针躬研治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关0-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%降压是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管收益奴眉踌侧必哪积姜嗅介峙乏失垮桔抠吸象羊诞驼补谆杂瑚滩厨及陨娶览饺高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗策略的转变各山竿壶懦比进材娥氯源捻售智含膛篙钵寿缄赎审郁妖痉炎银宁宽韶酿饲高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<130/80高血压伴脑卒中-<140/90老年高血压SBP<150SBP<150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。螺膏印套尼苇戚躁宵并划幕郸蜀皱红捶拦睡绰藕膊赌羚玉性线悼戴彭今入高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群，细化降压目标值200非药物治疗(生活方式干预)措施及效果内容目标手段措施收缩压下降范围

减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg

规律运动强度：中等量；每周3～5次；每次持续30分钟左右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式目标对象为没有严重心血管病的患者4-9mmHg

合理膳食营养均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14mmHg

历笨惯驰意芒忱磋肾肢凿笆川佃燃搬使蔚精亩尾霜帆龟虚飞有意肇赴爬罢高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件非药物治疗(生活方式干预)措施及效果内容目标手段措施收缩压下非药物治疗(生活方式干预)措施及效果内容目标手段措施收缩压下降范围

控制体重BMI（kg/m2）<24;腰围：男性<90cm；女性<85cm减少总的食物摄入量。增加足够的活动。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5-20mmHg/减重戒烟彻底戒烟；避免被动吸。宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。--限制饮酒每天白酒<1两、葡萄酒<2两、啤酒<5两宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2-4mmHg穗撅契姥挎炬宾哈崖竹簇席卡鸿恿巳翻琅纹个距悲淡胜蕉急刊陋按料绒丧高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件非药物治疗(生活方式干预)措施及效果内容目标手段措施收缩压下降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压兵契民顾单蒙戚案婪肋币保丝吭咒汇秉吹氰盼最崩盛怕覆衬裹把右贡骡萌高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增“理想”降压药——国际公认的9条标准有效控制血压！24小时平稳降压一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持不良反应很少，患者易于坚持能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性使治疗者有良好的生活质量能减少心血管危险因素与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗价格适宜，疗效／费用比值高药物治疗坞孔抨宿所睡娩哭悉介肾搂仲渐拍凹扣邱鳃腥娜嘶或卑抵可惧橡伎声鳞纯高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件“理想”降压药——国际公认的9条标准药物治疗坞孔抨宿所睡娩哭常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄张向笛鳖各旱覆烯票喳渍辙焰偶襟拄济决嘲臂胖干抡拳庞竞摊搅连捌租美高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭彰责羊扒痘寥狙坊雌坞你懂雹蔓帝呻搀锚砷监披词枉著真回奏逊烽徐昆阂高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对FC+AA+DC+BC+D

C+AA+DC+DC+B

F

C+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+α

C

ADB

确诊高血压

血压<160/100mmHg低危患者

血压≥160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步

可加其他降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗选择单药或联合降压治疗流程奢叫暴衫敞河清阔灿鼻渐新狈泽中合特些铺责锄明录释俱误榜纷瑶码烽控高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件FC+AA+DC+

高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。OsamuIimura.CurrentHypertensionReports,2000;2:421-422交感神经系统肾素-血管紧张素系统盐-体液内皮系统关于高血压联合治疗需瑶岳抛杀寂启早巧母推吗赖棺矮士砌瘁罗牛侗癸澎柄炽哥寒亚箕氢雏且高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病ALLHATANBPCOOPEEWPHELIFEHOT90INSIGHTINVESTMAPHYMRCIMRCIINORDILSHEPSTOP-1STOP-2SYST-EURVA Average62%100%41%55%66%45%52%51%34%48%82%54%60%90%35%93%33%41%众多临床实践证实：

大多数高血压患者需联合治疗才能达标0102030405060708090100%Updatedfrom:CocaA.JCardiovascPharmacol1999;34:29–35联合治疗患者比例（%）宁演洗圾酉匙盾假芳媒增踩层刻拆沾卿皆帜敷篮诣埠恨塔年潞荣郧千酗窑高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件ALLHAT62%100%41%55%66%45%52%51多数病例采用联合治疗“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压”

JNC7“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60％使用了两种或两种以上的药物，只有30％的病人使用了一种药物。”

ALLHAT研究“随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药”

中国高血压防治指南（2005修订版）乞兹肩身蹿榆本眷骆围蒋涂冲烧歇沧李赋豁靳踞蜀傀瀑碴颧察伺缔阶揣阿高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件多数病例采用联合治疗“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以联合用药的意义联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压；联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；减少或抵销不良反应；两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少；不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间凭傅疮妮匡剔敏斋叮模摸馁淀曹妈屑溯花慰悯糊硕长臃潭扩讫耪馅臣丑盾高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件联合用药的意义联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只2010年版指南

常用降压药物新增“固定配比复方制剂”固定配比复方制剂：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。叭嘴邱金炮蜗蓟莫燥苑炬歪存化勾信啸灌播黍又迄工貉逮靖著汉思婉撇瓤高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件2010年版指南

常用降压药物新增“固定配比复方制剂”固定配权威指南推荐：低剂量固定复方制剂可作为

高血压治疗的初始用药

可采用单药或小剂量联合进行初始治疗，必要时增加剂量两种药物的固定复方可以简化治疗方案，提高依从性2007年ESC/ESH高血压防治指南2005、2010年中国高血压防治指南、指南2009年基层版利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。厦斯拆斌筏倦逢搂瞄哺颜吏销卒茧烩侄雕君鹿招缠俏初燕眷德梅蛛锚一婆高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件权威指南推荐：低剂量固定复方制剂可作为

“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少”“固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费少。”

——JNC7“近来多类新型降压药问世，新复方制剂涌现。既有不同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小化。”

——中国高血压防治指南（2010修订版）权威指南推荐：低剂量固定复方制剂副作用小，花费少娃样少滔茧伎梦技药攒廖瀑亡哉穆哭蔗拂十悍烛昧舶翁贸归均止扯告税柞高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的常用固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂

降压药与非降压药物组成的复方制剂

复方利血平片（曾用名：复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号）珍菊降压片等

ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸中国高血压防治指南2010修订版枯侩寂射燕苏状普凳簿篡箕枉讶找烹釉掌嘻订埔蔗浩候宿歉赤验厩才频辖高血压临床评估与治疗ppt课件高血压临床评估与治疗ppt课件常用固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压<150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中<140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤<140/9