课题一中期汇报幻灯

研究目标与研究内容研究目标：制定适用于 地区、符合卫生经济学要求、能够长效运行的结直肠癌早期筛查方案和模式为将 市结直肠癌的检出率和早诊率提高10%以上提供科技支撑，为 相关政策的制订和工作的开展提供参考依据研究内容：根据 地区的特点，研究形成适合 地区人群结直肠癌早期筛查的方案提出

地区结直肠癌早期筛查的可持续发展模式制定结直肠癌早期内镜及病理 规范结直肠癌早期筛查方案及模式研究筛查方案研究社区筛查组织动员模式研究社区筛查模式机会筛查模式比较各种筛查方案的成本效果筛查模式研究社区慢病人群筛查模式研究65岁以上老人群体检职工体检就诊人群探索提高人群依从性的方法探索将筛查纳入慢病管理的可行性探索在就医、体检人群中增加筛查项目的可行性。提出适宜方案提出适宜的模式组合课题技术路线与实施方案（一）结直肠癌早期筛查方案研究筛查方案由三部分内容组成(

)筛查人群筛查方法筛查步骤选择不同的筛查方案，具有不同的效果和效率。目前地区正在实施的筛查中，采用了多种方案，评价这些方案的成本效果，可为 选择筛查方案提供依据。1、筛查人群是筛查人群选择的主要依据。•地区的筛查方案：40-74岁。–《中国

筛查及早诊早治技术方案(试行)2009年版》少数筛查以50岁为起点。2、筛查方法（1）问卷：列有多项大肠癌，用于确定高危人群。现多作为初筛工具。国外一般会对人群的高危情况进行不同规定,没有形成标准化的筛查工具.大便潜血试验FOBT肠镜检测气钡灌肠或螺旋CT粪便地区常用的方法主要包括问卷、FOBT和肠镜3、筛查步骤地区常用的筛查步骤有三种（1）问卷-肠镜方案初步统计结果：肠镜的阳性率约为5%高危人群社区居民问卷阳性人群肠镜阳性人群40-74岁问卷筛查肠镜检查癌前病变各期（2）问卷与便潜血并联-肠镜方案高危人群社区居民问卷阳性人群潜血阳性人群肠镜阳性人群40-74岁问卷筛查潜血便试验肠镜检查癌前病变各期（3）问卷与便潜血串联-肠镜方案由串联人群中可得:阳性率25-30%高危人群社区居民问卷阳性人群潜血阳性人群肠镜阳性人群40-74岁问卷筛查潜血便试验肠镜检查癌前病变各期4、筛查方案和筛查方法\步骤,可形成以下综合上述筛查六种方案.筛查筛查方法与步骤问卷+肠镜问卷与便潜血并联+肠镜问卷与便潜血串联+肠镜40-74岁方案一方案二方案三50-74岁方案四方案五方案六5、研究计划选择研究现场确定筛查方案测量筛查成本获得筛查结果比较六种筛查方案的成本效果一个城市生活社区，覆盖人口约4万人；一个农村社区

覆盖人口约4万人；40-74岁，问卷与便潜血试验人。并联+肠镜检查供方成本：包括宣传动员、问卷筛查、便潜血试验、大肠镜检查

统计分析等；筛查率，问卷阳性率，便潜血阳性率，问卷和潜血均阳性率，肠镜检查率

癌前病变检出率

检出分别计算六种筛查方案每筛查出一例癌前病变及一例大肠癌的筛查成本。（二）社区筛查1、社区人群大肠癌筛查的成本效果分析一个农村社区、一个城市社区测量筛查成本宣传动员、问卷初筛、潜血便试验、肠镜检查等统计分析推算全市的平均成本根据全市的初筛人数、便潜血试验人数、镜检人数等计算筛查出的癌前病变、各期癌的数量（效果）。产出：全市城市和农村大肠癌筛查的效果/成本。每筛出一例结直肠癌（癌前病变）所需要的成本。2、社区肿瘤筛查的组织管理模式研究，宣传动员成本高。问题依从性差，组织原因筛查的意愿受知信行的影响，筛查的条件。受社区筛查技术、方便程度和社区筛查知晓率的影响。目标。改进“知信行”提高筛查率；改进社区筛查条件来提高筛查率。研究现场一个城市生活社区。社区筛查组织动员模式研究选择研究现场确定筛查方案开展基线设计干预方案实施人群筛查开展终末评价干预效果一个城市生活社区，约四万人口。40-74岁，问卷与便潜血试验采用完全随机抽样的方法，选择筛查对象的5%（800人）依据文献研究、专题访谈、问卷

结果和前期筛查工作经验

程改进方案和培训问卷筛查率、便潜血筛查阳性率

镜检筛查率

癌前病对象、

方法、筛查率的变化；知识变化、态度变化、意愿变化；筛查率变化；知识与态度

态度与筛查率的计量关系。以知信行理论为指导，探索提高筛查率的长期机制。群大肠癌筛查的成本效果分析3、社区慢问题，宣传动员成本高。–

城市自然人群依从性差，组织慢病管理人群（高血压、冠心病、脑卒中和>规范化管理。符合大肠癌筛查范围，有定期检查和

制度，健康

齐全，依从性好。降低筛查成本。效果指标：–

筛查率，早诊率方法社区干预试验基线

为基础设计与慢病管理相结合的干预措施测量干预成本采用倍差法评价干预效果社区慢群筛查模式研究选择研究人群实施筛查方案获得基线资料获得筛查结果人群追踪观察评价干预效果2个城市生活社区慢病管理人群，1个为筛查组，1个为对照组，每组约4000-5000人。筛查组实施筛查，40-74岁，问卷与便潜血追踪观察期为一年，分别从慢病规范管理过程中，了解

情况

算

人比较两组大肠癌早诊率，评价筛查在早诊的作用；测量筛查成本，评价筛查的成本效果，即提高一个单位的早诊率所需要的筛查成本。利用社区特殊人群，探索可行的社区肿瘤筛查模式。从慢病健康 中获取两组研究对象的基本信息、既往病史、家庭史等与大肠癌相关的资料。在健康管理过程中，通知筛查，并进行知识宣传。（三）机会性筛查职工体检＋大肠癌筛查模式社区65岁以上老年人定期体检＋大肠癌筛查模式医院机会性处查模式机会性筛查：职工体检＋大肠癌筛查模式职工体检中加入大肠筛查项目的成本效果分析职工定期体检符合筛查条件的人群增加大肠癌筛查项目测量筛查成本优化组织动员方案评价此种模式的成本效果。产出：职工体检中加入大肠筛查项目的成本效果机会性筛查：职工体检＋大肠癌筛查模式选择研究人群确定筛查方案测量筛查成本获得筛查结果评价筛查模式的成本效果一个大型国企，定期体检人口约2万人。40-74岁，问卷与便潜血试验并联+肠镜检查。作为定期健康检查的一个项目。包括宣传动员、问卷筛查、便潜血试验、大肠镜检查

统计分析等；筛查率，问卷阳性率，便潜血阳性率，肠镜检查率，癌前病变及

检出率。计算采用此种模式，每筛查出一例癌前病变及一例大肠癌的筛查成本。探索灵活的大肠癌筛查模式。机会性筛查：社区65岁老年人定期体检＋大肠癌筛查模式基本公共卫生服务均等化：65岁以上老人定期体检。选择其中74岁以下老人，增加筛查项目；测量由于增加该项目所需要的成本，评价成本效果。研究现场：右安门社区研究方案：同职式体检；比较不同筛查方案的成本效果。产出：成本效果选择研究人群确定筛查方案测量筛查成本获得筛查结果评价筛查模式的成本效果一个城市生活社区，覆盖人口约10万人。65-74岁，问卷与便潜血试验并联+肠镜检查。作为定期健康检查的一个项目。包括宣传动员、问卷筛查、便潜血试验、大肠镜检查

统计分析等；筛查率，问卷阳性率，便潜血阳性率，肠镜检查率，癌前病变及

检出率。计算采用此种模式，每筛查出一例癌前病变及一例大肠癌的筛查成本。探索灵活的大肠癌筛查模式。机会性筛查：社区65岁老年人定期体检＋大肠癌筛查模式机会性筛查：医院机会筛查选择一所肿瘤医院、一所综合医院消化科、一个社区卫生服务中心。、问题及制定医生宣传材料，制定激励机制。要求筛查人数达到5000人。通过问卷和访谈，了解医生开展机会筛查的原因，制定可操作的筛查方案；评价此种机会筛查的成本效果。此项研究难度较大，如何提高依从性，。机会性筛查：医院机会筛查研究人群与筛查方案确定干预措施测量筛查成本获得筛查结果评价筛查模式的成本效果病变及一例大肠癌的筛查成本。探索灵活的大肠癌筛查模式。选择研究现场一个三级医院消化科，一个肿瘤医院非消化40-74岁，问卷与便潜血试验并联+肠镜检查。全部就诊

，每天约500人。提供宣传材料，提供筛查流程，对知情同意者，当场填写问卷，并按筛查程序进行潜血便试验筛查成本按医院医疗检查价格计算筛查率，问卷阳性率，便潜血阳性率，肠镜检查率，癌前病变及

检出率。计算采用此种模式，每筛查出一例癌前通过以上研究各种筛查方案的成本效果排序，为 确定优先支持的筛查项目提供依据。研究社区人群结直肠癌筛查组织管理模式，探索提高人群依从性的方式，为提高社区筛查的效果和效率提供依据。通过在慢 群开展大肠癌筛查，探索将筛查纳入慢病管理的可行性。通过测量职工体检、65岁以上老 检和就医人群中增加筛查项目的成本效果，探索开展机会筛查可行性及政策建议。课题预期结果及考核指标2012年度目标1.建立项目执行机构（已完成）。2.完成项目相关的筛查方案、动员模式、早期内镜及病理

规范、宣传动员材料以及信息

表的制定及准备工作（已完成）。–3.确定目标人群并完成一部分相关组织实施的培训工作。部分完成，因方案修改后目标人群出现一定的变化，部分目标人群尚未完全确定。4.完成部分研究人群的健康宣教与基线

工作。部分完成，已完成对部分社区的“知、信、行”筛查基础人群数据调研。2012年度考核指标1.结直肠癌筛查方案研究及模式研究方案1套。已完成（参见任务书与研究方案）2.早期内镜及病理

规范1套。已完成（参见任务书与研究方案）3.召开项目

1次。已于2013年完成。4.与相关项目参加单位签定二级合同。已完成（详见合同）。50名。工作。5.培训结直肠癌筛查相关已完成6.完成50%的人群基线部分完成。7.对一种模式下的目标人群初步展开干预实验。已初步开展两种模式下的社区人群干预实验工作。2013年度目标1.完成

培训工作。已完成2.完成全部研究人群的基线

工作。部分完成，3.全面开展各模式下的目标人群干预实验。已开展社区人群的人群干预实验。4.开展筛查成本测算工作。尚未开展。5.召开年度总结会1次。未开展。2013年考核指标–

1.培训结直肠癌筛查相关

50名。部分完成，仅对一部分社区人群开展基线已完成。–

2.完成全部对照人群与目标人群的基线

工作。工作。3.对四种模式下的目标人群初步展开干预实验。仅对一种模式下的目标人群进行了干预实验。4.对六种方案、四种模式的筛查初步展开成本测算工作。尚未开展5.召开年度总结会1次。尚未完成课题研究进展及各参加单位完成情况（重点汇报，参照中期进展报告）研究目标：制定适用于 地区、符合卫生经济学要求、能够长效运行的结直肠癌早期筛查方案和模式为将 市结直肠癌的检出率和早诊率提高10%以上提供科技支撑，为 相关政策的制订和工作的开展提供参考依据研究内容：根据 地区的特点，研究形成适合 地区人群结直肠癌早期筛查的方案提出

地区结直肠癌早期筛查的可持续发展模式制定结直肠癌早期内镜及病理 规范会先后召开课题2次。咨询会1次。•完成项目相关的筛查方案、动员模式、早期内镜及病理规范、宣传动员材料以及信息表的制定及准备工作。宣传动员资料签署科研合作协议

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