外科患者围手术期的心理护理分析研究 高级护理专业

题目：外科患者围手术期的心理护理【摘要】对外科围手术期的患者进行心理护理，一方面可以让护患关系更加良好，另一方面也能够提高护理质量，帮助患者更好的康复。因此心理护理在临床上已逐渐被医护人员所认同及接受。本文将通过相关的护理文献对外科围手术期患者采用心理护理进行综述，从而为临床上开展心理护理提供有力的依据。【关键词】：外科患者；围手术期；心理护理手术对于病人来说属于一个强烈的外来刺激，患者在接受手术治疗前，心情是异常紧张的，患者这种紧张的情绪会导致患者精神紧张，导致患者不配合手术的开展。因此在临床护理过程中，对患者做好围手术期前的心理护理，可以让患者在舒适、轻松的环境中，在医护人员的关怀及照顾中平静地渡过手术的时刻，可大大提高患者手术的成功率。[1]因此本文将对外科手术患者围手术期的心理护理方法进行归纳及总结，以便找出适合外科手术患者临床心理护理的方法，现报告如下。1导致患者手术出现心理问题原因

由于患者手术前对手术缺乏认识及了解，担心手术的效果不理想以及对疼痛产生强烈的焦虑感，另一方面，患者担心手术对躯体的影响，因此患者的身心承受着巨大的压力，容易产生焦虑、不安及恐惧的心理。焦虑同时也是一种常见的负性心理反应，是个体面对的潜在威胁性所产生的一种消极、复杂的心理应激性反应，可引起个体痛苦，并借着生物学的机制对影响个体的生理平衡。[2]其表现为神经感活动机能的亢进，如患者会出现血压升高、心跳加快、面色苍白、皮肤发冷、出汗、四肢振颤、烦躁、坐卧不宁等临床不良反应的症状。患者这些因素会导致患者的手术出血量增加，从而增加了患者的手术风险及手术并发症的发生，直接影响患者手术的效果。因此临床上减少患者焦虑的不良反应将受到广大医务工作者的关注及影响。外科手术患者产生心理负担的原因主要归结为以下几点：患者对于发病的程度及原因产生不良的恐惧心理；患者对于手术治疗的方式及过程并不清楚，从而产生畏惧的心理；患者对手术医生的选择具有不确定的心理；患者害怕死亡的消极心理以及对医疗效果产生怀疑。[3]2护理措施2.1术前护理2.1.1术前与患者建立良好的护患关系良好的护患关系有利于患者形成一种良好的心理，从而有利于心理护理的开展。针对患者的心理问题，护理人员应拥有爱岗敬业的精神，患者入院时应积极主动地向患者进行自我介绍，并向患者介绍医院的规章制度及医院内的医疗设施及设备，以消除患者的陌生感及恐惧感，与患者建立信任感及感情。[4]理人员的言行直接关系到患者的心理反应。通过端庄的举止、美好的语言以及亲切的问候可与患者间建立友好的护患关系，可给予患者心理的支持，让患者感到温暖及真诚，并具有信任感及安全感，从而能让护理人员说出心理话并与护理人员进行友好的沟通及交流。[5]2.1.2对患者进行术前心理辅导手术作为一种创伤性较大的治疗方法，很多患者在治疗前均会感到紧张、焦虑、恐惧的心理，大多数患者害怕手术的疼痛，担心手术失败会导致患者出现生理残缺甚至是死亡，因此大多数患者临床上均表现为紧张状态，患者可表现为失眠、烦躁等心理。[6]尽量多接触、多了解患者，并通过细致、真诚的交谈与患者建立良好的关系，耐心、细致地倾听患者的需求，尽可能满足患者的相关需求，了解患者术前最担心、最关心及最需要解决的问题，并对其给予适当的安慰。[7]需要有一切为患者服务的思想，要对患者拥有责任心、同情心及爱心。2.1.3个性化及共性化的心理护理结合面对同一种疾病的患者可能有同样的心理反应方式及心理反应程度，同时也可能有不同的心理反应方式及不同的心理反应程度。同样的心理反应方式及心理反应程度其原因可能并不一致，因此需要对外科患者进行共性的心理疏导。可以从认知的角度来启发患者，指出患者疾病形成的原因，并根据相关的专业知识理论，实事求是、恰如其分地向患者解答问题，并详细向患者介绍术前、术后的注意事项，向患者传授相应的技巧，如手术前应对患者禁止烟酒、禁水、禁食，对于精神紧张的患者应鼓励其进行自我精神松弛法，术后患者可能会根据不同的部位放置引流管，因此具体放置引流管的时间、保护方法、更换方式以及相关的注意事项及术后呼吸技巧以及术后咳嗽的技巧，术后如何正确地在床上排便排尿的训练以及术后如何减轻切口疼痛的方法等均可向患者进行简单额讲解。[9]不同的患者由于性格、年龄、文化程度、性别以及社会经历等存在差异性，因此对疾病及手术引起的心理反应也具有个体差异性。对于过分担心手术失败的患者，可向其介绍主治医生过往的业务水平及成功的例子，鼓励、启发患者，并帮助患者树立成功的信心。对于过分担心经济问题的患者应对其进行安慰，向其解析身体的重要性，让其能放下心里负担，轻松地接受手术治疗。[10]2.1.4术前对患者进行探访据相关统计显示，约有98%的患者在手术前会出现恐惧及紧张的心理，术前护理人员应对患者进行随访探视，先了解患者的病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求。对护理的病案进行仔细的查阅，当护理人员进行病房后，应大方热情地向患者打招呼，根据患者疾病的病种向患者讲述手术的相关事项，并向患者讲述麻醉的方法及手术过程中可能会出现的问题，让患者有充分的思想准备。向患者说明护士会在手术的全过程对其进行陪伴的，并在术后对其进行全面的护理，让患者能感受护士的的认真负责的态度，从而增加患者的信心，消除患者心中的疑虑，让患者可以积极配合医护人员进行手术，从而以安定的情绪迎接手术的到来。在院方条件许可的情况下，可让患者到手术室熟悉环境，让患者对整个手术过程有充分的了解，从而可以有效消除患者的焦虑感及对手术环境的陌生感。[11]术前访谈除了了解患者的病情外，还应注重与患者的交谈方式，交谈的言行规范，并注重访问过程中的气氛，并可邀请患者的亲友及其家属参加，争取患者患者亲友的支持，尽量让患者感到温暖，这对于调节患者的心理可起到较好的作用。对于患者及家属提及到的涉及医疗秘密的问题，应对患者进行耐心的解析，对患者及家属不应作出一些超出实际情况的保证，需要让患者家属充分了解相关的知识，减轻或消除焦虑、紧张心理，使患者在平静的心理状态下接受手术。2.2术中心理护理2.2.1手术当日陪伴患者手术当天去病房接患者时，应认真接收病房护士交付的病历、药品、拍的CT/MIR片，并仔细对患者的姓名、床号等信息进行核对。接收患者时态度应该和蔼、语言应该温柔、简练。术前应嘱咐患者细心检查尿管及胃管，并观察其是否安置妥当及顺畅，然后协助患者上手术车，并将患者平稳地送到指定的手术室中。[12]在接收患者的过程中，不要与患者过多地谈论手术相关的内容。护士进入手术室后，应询问患者的需求，避免患者身体不必要的暴露，为患者提供安全、舒适温馨的手术环境，并协助患者安全移至手术台上。患者术前用药可导致患者出现口干、嗜睡等反应，因此护理人员应向患者解释，以解除患者疑虑。对心理紧张的病人应安抚，可握住病人的手，让病人做深呼吸，告知病人手术前的一切准备工作已就序，请放心。对于情绪失控的患者，可对患者进行拥抱、抚触及鼓励，尽量让患儿的精神放松，让患者增加安全感、信任感、亲切感。

2.2.2麻醉前护理患者麻醉前的心理紧张程度是最大的，因此护士应让患者的心理压力减至最低，对患者进行麻醉时应在患者心情平和的状态下进行。并应对患者采用和蔼、亲切的态度进行交谈，患者体位动作应尽量轻柔。在对患者进行局部麻醉或硬膜外麻醉时，患者还处在清醒的状态，此时院方应尽力为患者创造良好的手术环境，避免喧哗，以免给患者造成不良的刺激。进行巡回的护士应充分掌握患者的心理动态，及时对患者做好心理护理，并对其进行手术治疗。患者手术麻醉后应根据患者手术的位置将患者手术的位置，对患者四肢进行固定，以免患者在手术过程中发生意外。另外需要密切留意患者的病情，患者行麻醉药后，药物可能会对患者的神经系统、呼吸系统、循环系统等功能造成一定的干扰，因此需要严密观察患者的各项生命体征，及时判断并及早发现患者的病情及动态，密切配合医生进行妥善的处理。应积极参与各项的抢救工作，熟悉各种抢救的技术。[13]如果遇到病危的患者，患者病情突变时，情况危急，护士应具备善于应变的精神及能力，应机智灵活、沉着冷静，协助医生完成手术，并及时供应一切急救的器材，保证输液的通道顺畅，对于较大的手术应采用颈内静脉穿刺，并建立静脉同道，保持静脉同道顺畅，并在手术中给患者进行补液、输血，同时建立一项抢救措施，因此在手术中应建立多条静脉同道，保证麻醉及手术顺利完成。2.2.3密切留意患者病情患者手术过程中，护士应随时观察患者的表情、神情，并向患者主动介绍，并咨询患者的感受，及时消除患者的恐惧感及不安感。患者在清醒过程中，应避免与患者讨论与病情及手术无关的话题，在手术过程中也应该避免与医生讨论病情无关的话题。在手术室中应对护士采用暗示性的语言，尽量避免不良的刺激对患者的影响，以免影响患者情绪及影响手术的成功率。患者在手术过程中，由于其自主性会受到影响及削弱，患者此时对医护人员的语言是感到相关敏感的，因此医护人员在术中与患者交谈时应充分考虑患者的心理状态，将患者当作自己的家人看待，语言应亲切、态度应该和蔼，应充分理解、体谅、尊重患者。[14]多关心、体贴患者，尽量消除患者的不安感，在手术过程中应保持患者舒适的体位，并经常地向患者询问是否存在不适感，并及时调整患者的位置。并可以适当运用肢体的语言让患者处在放松的状态，如可通过按摩患者的手机按摩手术区以外的受压部位，让患者能充分感受到自身受到重视。2.3术后心理护理2.3.1及时将手术情况告诉患者家属患者结束手术后应将患者送回病房，护士应第一时间将手术情况告诉患者及其家属，并向患者家属详细交代手术的注意事项，让患者可降低心理上的压力及负担。2.3.2充分理解患者术后的疼痛外科手术由于创口较大，加之一些年纪较大的患者，抵抗力较差、免疫能力低下，且部分患者可能还伴有其他心血管性疾病，因此患者术后需要进行严密的监测、吸氧，并需要对患者加强巡视，严密观察患者心率、脉搏及血压的状况，从而保持各种管道顺畅。由于患者经历较大的手术创伤，因此患者术后由于疼痛及各种仪器的监测使用会导致身体不舒服，患者可出现情绪低落、不愿意多说话的情况，此时护理人员应该帮助患者充分缓解疼痛，病人术后疼痛不仅与患者的手术部位、切口的方式及止痛的用药有关，而且还与患者的个体的对疼痛的耐受程度及疼痛经验有关。因此，当患者注意力过度集中在术后疼痛上时，患者的情绪就会过度紧张，从而会加剧疼痛感，对于一些意志薄弱的患者，可引起烦躁、疲劳的感觉。因此此时应该为患者创造一个安静的环境，让患者的心情能保持在平静的状态中，对于一些强光的刺激、噪音的刺激均会影响患者的心情，从而加剧患者的疼痛感。因此护理人员应充分了解患者的心情，从每一个细节中做好，以减轻患者术后的疼痛感。2.3.3鼓励患者进行术后康复训练术后很多患者对医护人员会产生强烈的依赖心理，很多患者术后会过度关注自己的手术创伤，对于咳嗽、下床活动等行为均会错误认为会对影响自身的身体康复或会出现一系列的并发症，从而导致部分患者迟迟不肯下床活动过分依赖医护人员。因此医护人员需要鼓励其进行日常的生活自理，鼓励患者进行咳嗽，并告诉其科学的咳嗽方法及排痰方法，并根据患者的病情鼓励老人在床上翻身、活动，然后在床边进行运动，循序渐进地学会自我护理。例如洗面、刷牙等，并每天鼓励患者进行相应的锻炼，直至患者出院。对于此过程中患者取得的进步，医护人员应对其进行充分的认可，给予患者继续进行下去的信心。2.3.4对患者进行健康教育患者术后康复需要一定的时间，因此在术后应对患者进行健康教育，使其即使出院后也能做好相应的自我生活照料，饮食有节，起居有常，科学安排，并能适当地扩大社会，从而克服患者依赖的心理，使其能尽快康复，振奋精神，更好地适应新的生活。患者术后的心理活动会导致患者对疼痛感受及反应变得敏感，如果护理人员对患者施加心理压力，则会影响患者的治疗效果。因此外科手术患者的手术创伤较大，因此患者容易出现心理问题，因此对患者进行健康教育时，需要考虑患者的心理状况，应选择易于患者接受的教育方式，切勿对患者施加压力，让患者能轻松地接受教育，并学会克服对身边的人依赖的心理。[15]2.3.5发挥家庭的支持作用家庭成员是患者的精神支柱，同时也是最了解患者病情的人员，因此家庭的支持对患者的术后康复起到重要的作用。做好患者家属的工作，通过患者家属对患者的良好心理支持作用，可以让患者得到支持及安慰，从而让患者摆脱顾虑，增强患者战胜疾病的自信心。2.3.6对患者进行定时的评估充分了解患者的心身状况，通过指引的心理护理方法对患者术后心理状况进行评估。对患者术后的生命体征、心理、精神、饮食及睡眠、行为状况、饮食状况、治疗效果及护理效果进行全面的评估，对于一级护理患者应每隔3天对其进行一次评估记录，对二、三级患者应每周对其进行记录一次。在评估记录时间时，应根据患者自身的情况，制定不同的护理措施，并对相应的护理措施作出评价效果，并根据评估、记录及评价，根据上述的评估、记录及评价，了解患者的心身健康，以便对患者进行心理护理工作，保证患者的健康。3术后护理体会由于外科手术的患者对手术及麻醉有关问题的认知能力较差，因此容易导致患者出现抑郁、焦虑等负性心理反应，从而导致患者术前出现心率、高血压及行为异常等，严重时则会影响患者围手术期的准备、处理及术后康复。因此通过术前的访视，用举止及行动可以获得患者的信任，因此手术过程中应耐心引导患者，增加患者的安全感、信任感、亲切感。术后对患者进行回访，表示对患者的慰问，提高患者与医护人员的关系，使得每位患者能安全顺利地渡过手术关，这一系列的措施可有效减轻患者的负性心理反应，从而减少患者并发症的发生，增强患者自身的免疫力，让患者能尽快康复。护理人员可根据病人不同的心理变化和需求，在围手术期采取积极、有效的心理护理干预，从而增加患者战胜病魔的信心，提高患者对医护人员的依从性，增加医护患直接的关系，在心率干预实施过程中，护士应该注意患者的自身形象，贴近患者的感情，注意患者的认知能力及个体化认知，从而达到良好的心理干预效果。心理护理与一般的临床护理有所不同，其特点在于通过护士的语言、态度、行为等有意识地影响患者的感受及认识，从而改变患者不良的行为及心理状态，进而达到防病治病的目的，并加速患者的康复，缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，从而保证患者的身心健康的目的。心理护理与技术护理时相辅相成的，具有同等的价值。在心理护理的特定条件下，往往胜于技术护理。相关的研究证实，躯体疾病可导致患者的情绪出现障碍，从而影响大脑皮质下中枢的反租用，导致患者病情加重。患者如果长期存在恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等情绪，则会长期引起患者的心理刺激，从而导致患者机体内部出现不良的反应。良好的心理因素，并配合积极的治疗有利于患者疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，从而促进患者康复，体现出其独特的价值。每个个体之间由于文化、社会地位、生活习惯及兴趣爱好等方面的不同，会导致患者的心理因素存在差异性。这些因素会影响患者接受治疗及护理措施的效果，因此通过心理干预，可有效减轻患者的痛苦，让患者能轻松地面对手术的过程。总之，围手术期实行整体护理在手术室中的应用，其目的在于为患者创造良好的条件，确保患者手术的安全，因此，手术室护理人员应将患者当作亲人，真实亲切地照顾好患者的情绪，合理科学地帮组患者解除痛苦，正确地面对现实，走出精神痛苦的误区。应认真考虑患者未来的生活安排，重新估计患者自身存在的价值，并在访谈过程中尊重患者、注重同情患者，给患者信任感，并适时地运用各种身体语言，让患者倍感愉快。在工作中切记不能将各种负面情绪带到实际工作中，不能在患者面前表现出冷漠、漠不关心的表情。在工作中应该保持良好的心态，客观评价自己的能力，正确认识自己，不断更新护理理念，拓宽自己的知识面。通过加强与患者进行沟通，可有效了解患者的想法及需求，增强护士的服务意识，改善护患关系，提高护理质量。参考文献[1]陆敏,刘岚云.外科病人常见心理问题的分析与护理[J].华东医药通讯,2