医学影像科提高诊断报告与手术后符合率持续性改进PDCA

提高诊断报告与手术后符合率持续性改进PDCA

Plan阶段...主题选定

医学影像科作为医院重要的辅助诊断科室，在临床诊断中具有重要的作用。近年来，随着我院发展规模越来越大，对影像科的要求也越来越高，如何避免和减少医疗差错事故的发生，已经成为当务之急。Plan阶段...主题选定从2021年3月初起影像科质控小组开展工作，定期抽查在医学影像科检查病人的诊断报告，与手术后病理结果进行对比分析，以《放射科管理与技术规范》为标准，进行符合率评判，分析医学影像科诊断与手术后符合率的影响因素，采取改进措施并实施。成立质控小组组

长：

（科主任）质控员：（科副主任）组

员：

2021年一季度（01-03月）诊断报告与手术后符合率分析表回顾性分析2021年01-03月诊断报告与手术后病理符合率情况（调取病理科的病理诊断结果，与科室的影像诊断报告向对比），结果如下：Plan阶段现状分析Plan阶段现状分析

分析结果：目前科室2021年一季度的诊断报告与手术后病理符合率为89.2%，低于三级医院医疗质量与安全目标评审要求：有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%，必须采取改进措施，提高诊断报告与手术后病理符合率。Plan阶段...原因分析

头脑风暴：分析影响因素，原因归类对疾病的认识不足法人图像体位不正病人多，工作量大培训不足检查不全面对疾病认识不足责任意识不足临床病史不详料设备调试不当图像有伪影机病人提供病史不准确图像质量不良报告审核不严诊断与手术后符合率低原因Plan阶段...原因分析

影像科诊断与手术后符合率影响原因鱼骨图分析

看片时间过快影像后处理不当奖惩执行不严2021年一季度诊断与手术后符合率影响因素分析2021年一季度（01-03月）诊断报告与手术后符合率低原因分析表通过柏拉图分析，影响我科诊断报告与手术后符合率的主要原因，依从为：检查不全面、看片时间过快、报告审核不严、未仔细了解临床病史，上述4项内容做为重点改进内容。Plan阶段

目标计划根据所分析的原因制定整改的目标和计划改进目标：提高诊断报告与手术后符合率，达到三级医院评审要求≥90%的目标针对存在问题及原因，制订改进措施：1、加强集体读片及疑难病讨论，对疑难病例要求完善检查项目；2、针对不同病人制定个性化的扫描计划，完善检查前患者的准备工作；3、重新修订影像诊断报告书写及审核流程，加强报告签发与审核工作，科室出具的报告必须由主治医师以上人员审核并签发；4、要求保证看片时间，合理安排工作量，提高工作责任意识，看片前要求仔细阅读临床病史；5、科室加强监管，每月组织质控小组评估科室的诊断报告与手术后符合率情况，并通报检查结果，对发现的问题进行整改。制定计划Do阶段

执行措施1、加强开展扫描技术方面的业务学习，及时调整扫描参数，制定不同类型病人的扫描方案；对疑难病例进行讨论，加强联系临床科室，了解临床病史，完善检查项目；2、加强学习岗位职责，提高人员的责任意识，组织学习修订后的报告审核制度及流程，加强报告签发与审核工作；3、合理分配各班次的工作内容，防止看片时间过快，报告书写要求规范化；4、加强考核管理，将报告质量评价结果及检查情况与本月的绩效分配挂钩。培训学习Check阶段

检查：每月统计诊断报告与手术后符合率情况，每月及每季度统计分析2021年二季度（04-06月）符合率分析表2021年三季度（07-09月）符合率分析表结果：2021年二季度总体符合率为92.7%，2021年三季度的总体符合率为94.2%。2021年一季度与2021年第二、第三季度报告与手术后符合率统计对比图表Action阶段

质量改进成效1、主要影响符合率因素整改后，影像科报告与手术后符合率有明显提高，已经达到三级医院评审要求≥90%的目标。2、影像科报告与手术后符合率从2021年一季度的89.2%，提高到2021年三季度的总体符合率为94.2%。3、科室修订了报告审核制度、流程，针对不同病人调整扫描参数，制定个性化的扫描计划。4、建立了医学影像科诊断与手术后符合率定期检查机制，完善了报告质量评价体系。