新英格兰医学杂志临床图像2课件

气肿性胆囊炎EmphysematousCholecystitis美国圣路易斯大学

一位70岁的男性因进行性加重的腹痛、恶心呕吐4天就诊，他有心脏病、高脂血症和糖尿病病史。患者的体温为38°C,腹部检查发现右上腹有轻压痛。白细胞计数和分类计数显示白细胞增多伴核左移。腹部计算机体层摄影（CT）检查显示有多个小的胆结石，胆囊周围有脂肪条纹征，胆囊内有一个气液面，沿整个胆囊壁有线状气体影，这些结果符合气肿性胆囊炎。医师为患者施行急诊剖腹术和胆囊切除术。胆囊发生坏疽并有气肿。患者接受广谱抗微生物制剂治疗，恢复过程顺利。胆囊组织标本培养显示有产气荚膜梭状芽胞杆菌（Clostridiumperfringens）生长,已知该菌是一种产气微生物。糖尿病患者可发生重症感染，但症状很少。

（NEnglJMed2007;357:1238September20,2007）

气肿性胆囊炎EmphysematousCholecystitisEhlers-Danlos综合征中国台北三军总医院

1名20岁的男子因考虑修复自出生时就出现的直肠脱垂而就诊。体检发现其皮肤超弹性（图A）并容易淤血，关节运动过大（图B），以及直肠脱垂长约15cm，并易于还原。实验室和染色体检测结果正常。诊断为Ehlers-Danlos综合征。体检未见其任一家族成员罹患该疾病或有类似发现。患者未做血管异常评估。考虑到患者的直肠脱垂不严重，及其手术并发症的危险增加，延迟对其手术。患者接受了保守治疗，6个月后的预后良好。

(NEnglJMed2007；357:e12.September13,2007Ehlers-Danlos综合征医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症MedicalMystery—AnUnusualComplicationofColonoscopy(问题）英国埃塞克斯Romford女王医院

一名69岁的男性因左下腹和腹股沟疼痛3天就诊于急诊室。疼痛始于他进行结肠镜检查36小时后，结肠镜检查发现他有广泛憩室病。他接受了息肉切除术，切除了乙状结肠上一个中度发育不良的管状腺瘤。生命体征检查发现病人有心动过速（脉率110次/分）和低血压（血压为95/70mmHg）并发热[体温100.7°F（38.2°C）]。体检发现左腹股沟阴囊区有红斑和肿胀，伴触诊时压痛。病人腹部其他部位普遍柔软，触诊无压痛。常规实验室检查结果无显著异常，只有肌酸激酶水平是387U/L（正常范围是0～170U/L），国际标准化比是1.4，衍生的纤维蛋白原水平为6.4g/L(正常范围是1.5～4.5g/L)。病人的盆腔CT扫描见图，诊断是什么呢？

（NEnglJMed2007；357：1431.October4,2007医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症MedicalMystery—AnUnusualComplicationofColonoscopy医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症MedicalMystery—AnUnusualComplicationofColonoscopy（答案）英国埃塞克斯郡女王医院MarcA.Gladman,Ph.D.和ShukriK.Shami,M.S.,F.R.C.S.

一位结肠镜检查术后发生左侧腹股沟红肿、压痛的69岁男性。他在结肠镜检查术中接受了息肉切除术，切除了乙状结肠中一个中度不典型增生的管状腺瘤。病人的盆腔CT扫描显示左侧阴囊中有游离气体（图1A）。其他腹部和盆腔CT影像显示，患者存在累及远端结肠的明显憩室病，腹膜后组织中有广泛分布的气体，沿左肾筋膜扩散（图1B），并沿左侧腰肌下行至左侧结肠旁沟，蔓延到前腹壁，进入左侧阴囊。诊断为继发于结肠镜检查术中腹膜后穿孔的Fournier坏疽（突发性阴囊坏疽）。

患者接受了紧急剖腹探查术，术中可见邻近乙状结肠及其尾部的左侧腹膜后组织坏死。没有找到明显的结肠穿孔部位。医师为患者施行了Hartmann手术。患者就诊时体检发现的腹股沟阴囊区红斑，在手术结束时已进展为明显的阴囊和会阴坏疽（图1C），需要反复施行根治性清创术。现在仍不清楚穿孔是发生在憩室，还是发生在施行息肉切除术的部位。

医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症Medical