解决老年全麻患者围手术期低体温问题手术室品管圈成果汇报

解决老年全麻患者围手术期低体温问题——手术室品管圈成果汇报一、活动成立QCC

圈长-许海贞副圈长-辛丽圈员-林文圈员-王春玲圈员-陈晓玲圈员-林燕圈员-张邦贵圈员-张欣怡成立：2021年4月活动宣言：齐心协力，共保平安圈名及圈徽守护圈-手术室守护生命的天使圈名圈徽二、制定详细的方案进度表月份周次

项目2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈组织培训

许海贞选圈长

许海贞圈名圈徽

辛丽运行主题选定

许海贞计划拟定

辛丽现况把握

陈晓玲目标设定

许海贞解析

陈晓玲对策拟定

林文实施对策

张帮贵评价效果确认

王春玲标准化

林燕检讨改进

辛丽整理资料

许海贞三、选定主题项目可行性迫切性适合性合计排名减少剖腹产手术羊水渗漏201518532改善手术病人舒适度——保暖241820621缓解术前等待病人的焦虑181015433提高术前器械准备的准确率181812484说明：八名圈员参与投票1、依照可行性、迫切性、适应能力进行评分。2、每项次最高3分、其次2分、最低为1分。3、相加总得分，得分最高者为最重要，应立即解决的问题，依分数高低列出改进的顺序。四、现状调查调查时间：2021年5月20-2021年6月9日调查地点：办公室调查方式：回忆2021年5月-2021年4月全麻手术患者〔年龄60岁以上〕资料，通过对手术并发症发生分析记录。调查者：陈晓玲全麻手术患者数：260手术患者围手术期并发症发生数：97低体温在并发症中发生率：40.2%现况调查类型例数月份出血寒战躁动其他合计2012.54262012.65123112012.713372012.8428142012.912582012.10222172012.1111682012.12632112013.1113162013.23142013.3132172013.42338合计2220193697率22.7%3937.1%100%

40.2%五、目标建立1.根据图表所示，低体温〔寒战、躁动〕发生在全年的任何时间，而且比例占总的40.2%，百分比较高。2.全体手术参与人员意识问题严重性，由手术室牵头，建立一个目标。

低体温发生率现状值目标值40.2%20%奋斗目标六、低体温发生原因分析

病人年龄体质麻醉麻醉药物麻醉方式全麻手术因素手术时间手术部位暴露术中液体使用保暖不到位巡回护士没有做好保暖工作工作量大、忙不够重视保暖设备缺乏环境层流室常规温度室内空气快速对流低体温七、哪些是与护士有关的原因要因频数百分比（%）累计百分比（%）麻醉因素512.912.9手术因素1128.241.1环境因素615.456.5病人因素1025.682.1保暖不到位717.9100八、制定对策序号要因

现状

拟定目标

拟定措施评价总分实行负责人实施时间可行性经济性效益性1环境手术间温度不能始终保持在规定范围。手术间温度始终保持在22-24℃维修或更新空调，不定时检查。4035243224248491√√许海贞张邦贵2013.7.22术中使用液体未能保证恒温术中液体保证在37℃左右。对液体进行加温，必要时采购恒温箱。许海贞张邦贵2013.7.222保暖不到位护士保暖意识不强。加强护士保暖意识。向护士宣教，讲解保暖不到位引发并发症的严性，尤其是对新进护士的培训。40403034404040244040402412012011082√√√√辛丽林燕

2013.7.22护士人手不足增加手术室人员，保证每人只负责单间手术间。向护理部申请新进人员。许海贞2013.8.5巡回护士未能动态了解患者体温。患者体温保持在适宜范围。加强巡视，使用体温枪动态监测患者温，及时汇报并处理。林文王春玲2013.7.22保暖设备过少，未能兼顾局部保暖。全麻病人身体局部得到保暖，减少寒战。制作适合局部保暖的保暖衣、保暖垫，必要时使用恒温毯。林文王春玲2013.8.26评价计分方式：优：5、可：3、差1，圈员人数8人，总分超过80分视为可执行的对策措施。九、对策实施实施一目标：所有护士均能积极主动做好病人的保暖工作。负责人：辛丽、林燕具体措施：1.第一周：对所有护士进行低体温引起的并发症知识的培训。2.第二周：对已培训护士进行理论考核。3.第三周：通过巡视，检查护士是否落实。4.第四周：总结，保暖意识不够强烈者进一步教育培训。实施二目标：保证病人围手术期衣被保暖到位。负责人：林文、王春玲具体措施：1、入室时为病人披上军大衣保暖。2、做好手术结束至病房的保暖工作。3、及时更换潮湿或破旧的棉被、衣物。4、使用手术室保暖衣，保证局部保暖手术室保暖衣1-衣袖、2-披肩、3-上围、4-下围、5-自粘带、6-约束带实施三目标：手术间温度保持在22-24℃。负责人：许海贞具体措施：1.与手术参与人员沟通，一切以病人为主，达成一致。2.定期检查手术间，查看手术间温度，如发现室温偏差过大，对参与人员特别是巡回护士给予口头警告，超过3次者给予罚款，每次5元，不设上限。3.做好空调过滤网的清洗清洁。4.与设备科沟通，请设备科人员对手术间空调进行定期维护、维修。5..对于无法正常运转的空调及时更换。6.与技术人员联系沟通，做好层流手术间的温度控制工作。层流系统控制面板实施四目标：手术患者使用液体温度保持37℃左右。负责人：张邦贵具体措施：1.手术液体使用前进行加温。2.使用体温枪测液体温度。3.保证液体加温箱处于工作状态。

液体加热实施五目标：巡回护士时时掌握患者体温。负责人：林文、王春玲具体措施：1.加强巡回护士保暖意识培训。2.巡回护士加强巡视，特别是全麻病人，可用体温枪测量患者体温。3.与麻醉师沟通，通过心电监护，侧面了解患者体温变化。4.全麻病人拔管前，保证手术间温度。

巡回护士用体温枪测量患者体温实施六目标：按手术间进行人员配备，保证每个手术间一个巡回护士。负责人：许海贞具体措施：1.根据手术进行弹性排班。2.根据手术类型，尽量安排专科护士；大手术者安排N2以上护士巡回。3.向护理部申请新进人员。十、效果确认六月七月八月发生例数总计并发症发生率（%）并发症百分比（%）出血21146.722.3寒战1121033.3躁动1214其他341813.344.4总计7741830100说明：选取2021年6-8月全麻病人60人，并发症发生数为18例，发生率为30%；其中寒战、躁动〔低体温〕为6例，发生率为10%；低体温在并发症发生率占33.3%。效果确认

低体温发生率改善前值目标值40.2%20%改善后值33.3%将近三个月的改善措施，全麻患者并发症发生率下降，低体温发生率也有所下降，但没到达预期效果。效果确认

活动前活动前活动后积极性十一、检讨改进、标准化目标落实情况原因分析后续措施手术间温度保持在22-24℃90%层流室恒温系统故障。加强层流恒温系统维护。手术患者使用液体温度保持37℃左右90%恒温箱坏，修理一周。加强仪器维护，做好补救措施，如使用热水加热。所有护士均有积极主动做好病人的保暖工作意识100%所