病历书写规范考试卷试题含答案

病历书写规范考试卷基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________培训专业：________________________年级:________________________1.首次病程记录应精确到[单选题]*A.小时B.分钟【正确答案】C.秒钟D.不必记录时刻2.首次病程记录应在入院（）小时内书写[单选题]*A.6B.8【正确答案】C.12D.243.描述疾病从起病就诊时，疾病的发生、发展及其变化经过及诊治情况的部分是什么（）[单选题]*A.主诉B.现病史【正确答案】C.既往史D.个人史4.主诉的写作要求下列说法不正确的是（）[单选题]*A.指出疾病的发生发展及预后【正确答案】B.一般不超过20个字C.可以反映出疾病本质D.文字精炼、术语准确5.病历书写不正确的是（）[单选题]*A.首次病程由经管的住院医师书写【正确答案】B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天随时记录D.会诊记录应记录在病历中6.患者有长期烟酒嗜好应记录于（）[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史【正确答案】7.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者至少（）记录一次病程记录[单选题]*A.1天B.2天C.3天【正确答案】D.4天8.现病史不包括（）[单选题]*A.发病情况主要症状及发展变化情况B.伴随症状C.诊疗经过及结果D.性别、年龄、职业【正确答案】9.既往史是指患者过去健康和疾病情况，下列不属于既往史内容的是（）[单选题]*A.既往一般健康状况B.疾病史、传染病史、预防接种史C.女性婚育史、月经史【正确答案】D.食物药物过敏史10.病程记录书写不正确的是（）[单选题]*A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次【正确答案】11.病历中疑难病例讨论记录内容不包括（）[单选题]*A.每位人员的发言详细意见B.讨论日期、讨论地点【正确答案】C.主持人及参见人员姓名、专业职务D.主持人小结的讨论综合意12.死亡记录是经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应在患者死亡后（）小时内完成[单选题]*A.6B.8C.12D.24【正确答案】13.患者住院时间较长，应由经治医师（）作病情及诊疗情况总结[单选题]*A.每月【正确答案】B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结14.转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成[单选题]*A.8小时B.24小时【正确答案】C.6小时D.48小时15.抢救病人抢救医嘱（）小时后必须书写[单选题]*A.6小时【正确答案】B.8小时C.12小时D.24小时16.有关会诊单下列说法错误的是（）[单选题]*A.申请者填写会诊申请单B.必须明确写出会诊目的C.概述患者有关病史阳性体征及辅助检查D.会诊意见无诊断【正确答案】17.病历记录时，主诉应简明扼要，主要包括（）[单选题]*A、症状、现病史、既往史B、现病史、家族史、既往史C、症状、部位、时间【正确答案】D、症状、现病史、时间18.《医疗事故处理条例》规定患者在发生医疗纠纷的时候可以封存和复印病历，下列资料中哪项属于可以封存但不能复印的病历资料（）[单选题]*A、会诊记录【正确答案】B、门诊病历C、手术及麻醉记录单D、病理报告单E、化验报告单19.下列材料中不是由医疗机构提交的有关医疗事故鉴定的材料是（）[单选题]*A、住院患者病程记录B、住院患者手术同意书C、封存保留的输液、注射用物品等实物D、抢救急危患者补记的病历资料原件E、门诊患者门诊手册【正确答案】20.病历记录时，主诉应简明扼要，与诊断相呼应。一般不超过（）[单选题]*A、10字B、20字【正确答案】C、30字D、40字E、50字21.因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后多长时间内据实补记（）[单选题]*A、2小时B、4小时C、6小时【正确答案】D、8小时E、12小时22.病历书写基本要求有哪些（）*A、客观、真实【正确答案】B、准确、及时【正确答案】C、完整，规范【正确答案】D、美观、大方23.病例的功能有哪些（）*A、用于教学科研【正确答案】B、用于医院绩效考核【正确答案】C、用于医保付费依据【正确答案】D、用于医疗纠纷发生时法律依据【正确答案】24.住院病历主要诊断选择基本原则有哪些（）*A、本次住院的患者，健康危害最大【正确答案】B、本次住院消耗医疗资源最多【正确答案】C、本次住院治疗时间最长的疾病【正确答案】D、本次住院入院记