多寐（中医神志病临床诊疗指南）

中医神志病临床诊疗指南—多寐

1范围

本《指南》提出了多寐的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于多寐的诊断和治疗。

2术语和定义[1-3、5]

下列术语和定义适用于本《指南》。

多寐是常见的神志病之一。临床以不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡为主要特征。相当于西医的睡眠障碍中“嗜睡症”、“发作性睡病”。

3诊断及鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

白天呈发作性、难以控制的入睡。重者不论时间与场合，随时入睡，呼之即醒，醒后复睡。常伴有精神萎顿，神疲乏力，四肢倦怠，头晕等症状。

3.1.2辅助检查

头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。多导睡眠图检查及匹茨堡睡眠质量指数量表评定对本病的诊断有参考作用。

3.2鉴别诊断

多寐应当与昏迷、厥病相鉴别。

4辨证

多寐临床症状较为复杂，往往是虚中夹实，只有辨清标本，施治才能有的放矢。

4.1心气不足证

嗜睡多卧，睡则多梦，精神萎靡，健忘易惊，心悸气短，自汗或动则汗出，肢体倦怠，面色少华，舌质淡红苔薄，脉沉细无力。

4.2肾精亏虚证

怠惰嗜寐，耳鸣耳聋，头昏健忘，神情呆顿，任事精力不支，舌质淡苔薄，脉细弱。

4.3肝胆湿热证

神思不爽，昏闷如醉，多寐少起，头目昏重，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁满闷，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑。

4.4瘀血阻窍证

头痛头昏，神疲嗜睡，病程较久，或头部外伤史，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。5治疗

5.1治疗原则

本病治本以健脾温肾，补益心气，滋肾填精为其治本之法；治标以燥湿、清热、化痰、活血为治标之法。

5.2分证论治

5.2.1心气不足证（推荐级别E）

治法：益气养血，补心醒脑。

主方：养心汤（《医宗金鉴》）加减。

常用药：黄芪、酸枣仁、党参、茯苓、茯神、当归、柏子仁、川芎、远志、五味子、石菖蒲、肉桂、炙甘草。

加减：心悸者，加麦冬、五味子、桂枝；多梦者，加生龙骨、生牡蛎。

5.2.2肾精亏虚证（推荐级别E）

治法：滋肾填精，补髓健脑。

主方：左归丸（《景岳全书》）加减。

常用药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

加减：任事精力不支者，加何首乌、桑葚子；耳鸣耳聋甚者，加磁石。

5.2.3肝胆湿热证（推荐级别E）

治法：清肝利胆，祛痰醒脑。

主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

常用药：龙胆草、栀子、黄芩、当归、生地、泽泻、柴胡、车前子、木通、丹皮、炙甘草。

加减：胸胁满闷者，加瓜蒌皮、柴胡、枳壳。

5.2.4瘀血阻窍证（推荐级别E）

治法：活血化瘀，通络醒神。

主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。

常用药：桃仁、赤芍、川芎、红花、石菖蒲、葱白、生姜、大枣、郁金。

加减：气滞者，加青皮、陈皮、枳壳、香附；热胜者，加黄芩、栀子；阴虚者，加生地、丹皮、丹参；气虚者，加黄芪、党参；阳虚者，加桂枝、附子；痰浊者，加半夏、陈皮、白芥子。

5.3其他疗法

5.3.1体针（推荐级别E）

治疗本病时，多选心俞、神门、百会、风池、内关、足三里、三阴交等穴，采用平补平泻的针刺手法。

5.3.2梅花针（推荐级别E）

用梅花针沿着督脉、膀胱经、胆经在头部的循行方向轻轻叩刺，以局部稍有出血点为宜。

5.3.3耳穴（推荐级别E）

多选取神门、心、脾、内分泌、交感等耳穴，进行耳压治疗。

5.3.4推拿疗法（推荐级别D）

部位：沿督脉、膀胱经。方法：由督脉长强穴推运至百会穴，在由秩边穴沿膀胱经推运至XX穴（双侧）。

６预防与调护

６.１预防

（1）适劳逸。注意劳逸适中，勿过度劳累、劳神过度、房劳过度，以防