联合镇痛疗法在早产儿PICC置管中的研究应用

结合镇痛疗法在早产儿PICC置管中的研究应用〔〕:

摘要：目的比拟部分外涂利多卡因结合音乐疗法和单纯部分外涂利多卡因乳膏在早产儿PICC置管过程中镇痛效果，减轻早产儿疼痛，进步早产儿出院后生存质量，为NICU临床工作提供指导。方法我科3名疼痛小组成员选取了2022年1月至2022年6月在我科NICU病房住院行外周静脉置入中心静脉导管术〔PICC〕的早产儿120例，随机60例分为部分外涂利多卡因乳膏结合音乐疗法组，作为观察组。60例分为单纯部分外涂利多卡因乳膏涂抹组，作为对照组。结果观察组患儿的心率，血氧饱和度的变化值明显低于对照组，观察组NIPS评分也明显低于对照组，P

1资料与方法

1.1研究对象。选择2022年1月至2022年6月在我科新生儿重症监护室内收治入院的胎龄30-33周的早产儿120名。纳入标准：体重为1500-1700g，一分钟Apgar评分大于6分，五分钟Apgar大于8分，无窒息史，入院诊断为早产儿，均是入院第二天行PICC术，无颅脑损伤，无气管插管。各项生命体征平稳，48小时内未用镇静药的早产儿，均为PICC穿刺一次成功者。针对120名研究对象，研究人员将其分为观察组和对照组，每组分别由60名早产的婴儿，两组对象在性别、胎龄等因素上均无差异。

1.2研究方法

1.2.1分组与评估方法：将120名早产儿随机分为观察组60例和对照组60例。所有早产儿均是入院第二天由PICC小组成员予以行PICC置管术，PICC小组成员均为2-3名高年资具备PICC置管资格的专科护理人员。PICC置管前患儿均处于安静舒适状态，分别于导管进入血管后1分钟及PICC操作完成后1分钟并记录患儿心率及血氧饱和度变化评分值，疼痛小组人员专人负责在整个过程患儿心率及血氧饱和度并进展NIPS评分。操作过程中环境条件适宜，防止饥饿，大小便，噪音等因素影响结果的真实性。

1.2.2干预方法：观察组和对照组在操作开始前30分钟部分清洁后外涂利多卡因乳膏，观察组同时予以播放舒缓音乐，音量控制在20-40分贝，对照组不予播放音乐。病房周围其他环境安静，光线柔和。

1.2.3研究工具：疼痛小组人员记录两组新生儿行PICC穿刺进入血管一分钟，PICC操作完成后1分钟记录患儿心率，血氧饱和度新生儿疼痛评分量NIPS表〔由加拿大东安大概儿童医院Lawrence等人于1993年制定〕，如表1。

2结果

2.1两组患儿心率上升幅度及血氧饱和度下降幅度比拟，见表2。

2.2两组患儿在进展静脉穿刺时1分钟以及操作完毕后1分钟NIPS评分比拟，见表3。

3讨论

PICC置管术虽然也是一种致痛性侵入操作，但在早产儿住院期间占有很重要的地位，早产儿在出生后体重较轻，容易营养不良，此外，婴儿刚出生时抵抗力较差，假设在这个阶段进展反复的穿刺静脉输液容易让婴儿出现感染，同时会给婴儿的后期发育带来严重的损伤【4】。

在临床医学上，复方利多卡因乳膏是被证明可以进步疼痛阈值，这种膏药一般以涂抹形式使用，可以刺激触觉感受器，具有明显的中枢神经系统抑制作用及镇痛作用，利多卡因乳膏是临床最常用的外表麻醉剂，具有制作方便，麻醉止痛效果明显，副作用小等优点，增加新生儿调节疼痛的才能【5】。同时，在疼痛操作时，适当的舒缓音乐，可以通过刺激脑垂体来缓解疼痛意识。保持放松的状态可以降低人体的交感神经的敏感性，让患者更加适应外部环境的变化，同时也可以稳定患者的呼吸和心率。而部分涂抹利多卡因结合音乐疗法把药物干预疼痛和非药物干预疼痛结合起来到达了意想不到的效果。

长期以来国内外学者关于新生儿疼痛干预的研究很多，疼痛管理也开展较为迅速，但由于药物干预的副作用较多还处于研究阶段，目前国内主要以非药物干预为主，如给予口服蔗糖，音乐疗法，袋鼠式护理，母乳喂养，新生儿抚触等。我科目前在护理部的支持下，疼痛小组正在积极开展各项疼痛管理。

本文也是我科进一步加强疼痛干预的举措之一，通过我们在临床上多种结合疼痛干预比照及研究，比拟了结合镇痛法和和单纯部分外涂利多卡因乳膏在早产儿PICC置管中疼痛干预的效果。通过研究结果，可以发现：在完成静脉穿刺之后，患者的NIPS的评分会更低一点，这也就说明结合止痛法和单纯止痛法均可起到降低PICC置管中患儿的疼痛感受，通过两组间比拟，结合镇痛效明显优于单纯镇痛法组，因此，当控制和减轻患儿疼痛，减少早产儿并发症成为我们亟待解决的问题时，关于疼痛的研究和管理成为我们一直前进的动力。

参考文献

【1】范娟,李茂军,吴青,等.新生儿操作性疼痛的临床管理--美国儿科学会?新生儿操作性疼痛的预防和管理?最新政策声明简介[J].中国小儿急救医学,2022(1):28-33.

【2】ChenM,ShiX,ChenY,etal.AProspectiveStudyofPainExperienceinaNeonatalIntensiveCareUnitofChina[J].TheClinicalJournaloFPain,2022,28(8):700-704.

【3】AbdulkaderHM,FreerY,GarryEM,elal.Prematurityandneonatalnoxiouseventsexertlastingeffectsoilinfantpainbehaviour[J].Earlyhundev,2022,84(6):351-355.

【4】李磊,王自珍,董建