耳鼻喉科慢性扁桃体炎（慢乳蛾）优势病种诊疗方案

慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案一、 病名中医病名：慢乳蛾西医病名：慢性扁桃体炎定义：慢性扁桃体炎，是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。二、 诊断（一） 疾病诊断1、 中医诊断：参照中华中医药学学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》、普通髙等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版式社）。（1） 病史：有急性扁桃体炎发作病史。（2） 自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感谢，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。（3） 咽部检查：挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。扁桃体及舌腭弓慢性充血。患上颌角淋巴结肿大。凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项及②〜⑤中三项以上即可作出诊断。2、 西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。（二） 证候诊断1、 肺肾阴虚，虚火上炎证咽部干域，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后额红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。2、 脾胃虚弱，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸腕痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴,大便不实，舌质淡，苔白腊肉，脉动缓弱。3、咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腊肉，脉细涩。三、治疗方案(一)中医治疗方案（1）外治法1、含瀬法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽等中药煎水含瀨。2、 吹药法：适用于肺肾阴虚。虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽的中药粉剂吹入患处。3、 含服法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽中药含片或丸剂含服。（2）辨证选择口服中药汤剂1、 肺肾阴虚，虚火上炎证治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。2、 脾胃虚弱，喉核失养证治法：健脾和胃，祛湿利咽。推荐方药：六君子汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏等。3、 痰瘀互结，凝聚喉核证治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。（3）针灸治疗1、体针：（1）肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。（2）脾胃虚弱，喉核失养证选用中腕、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。2、耳针：取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴位，用补法。（二） 西医治疗方案L手术治疗扁桃体虽具有免疫功能，惟若慢性扁桃体炎反复急性发作，或形成病灶感染，则可行扁桃体切除术。年龄尽量在8岁以上，已获得正常免疫力后再作手术较为妥善。2.一般治疗参加体育锻炼，增强身体免疫。服用鱼肝油，口服维生素（A、B、C、D）,适当给予胎盘球蛋白等，均有助于控制慢性扁桃体炎的发作。四、 难点分析慢性扁桃体炎主要为保守治疗，如患者反复扁桃体化脓或者扁桃体II度以上肥大，手术治疗则是必不可少的选择。但是术前需要了解患者近2周有无扁桃体急性化脓几发炎病史，女性患者则需要注意月经期不能行手术治疗。扁桃体手术后则需要观察患者术后出血情况。五、 疗效判定（一）疗效判定标准（1） 痊愈治疗后声音嘶哑等症消失，一般检查，喉镜检查正常。证候、体征积分和减少》95%。停药1月内未复发。（2） 显效治疗后声音嘶哑等症消失，一般检查，喉镜检查明显改善。体征积分和减少》70,<95%o（3） 有效治疗后声音嘶哑等症减轻，一般检查，喉镜检查有所改善。证候、体征积分和减少》30%,<70%o（4） 无效治疗后声音嘶哑等症无减轻或有加重，一•般检查，喉镜检查无改善或有加重。证候、体征积分和减少<30%o（二）、主要指标（局部体征）疗效评定标准。1、 痊愈治疗后体征消失，积分值减少》95%,或降低2各级别。2、 显效治疗后体征明显减轻，积分和减少》70,<95%o,或降低1各级别。3、 有效治疗后体征有所减轻，积分值减少》30%,<70%0,或降低不足1个级别。4、 无效治疗后体征无改善或有加重，证候积分值减少<30%o（三） 、证候疗效评定标准1、 痊愈治疗后各症状消失，证候积分值减