妇科病史检查及常见症状课件

2022/10/191主要内容一妇科病史的采集二体格检查三

妇科疾病常见症状第1页/共44页2022/10/151主要内容一妇科病史的采集二体格2022/10/192一、妇科病史的采集第2页/共44页2022/10/152一、妇科病史的采集第2页/共44页2022/10/193特点隐秘性、特殊性具有的内、外科双重性质第3页/共44页2022/10/153特点隐秘性、特殊性第3页/共44页2022/10/194方法态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致目的：明确，避免漏诊或误诊外院转诊者：索阅病情介绍危重患者：初步了解病情后，立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友尊重和保护患者的隐私：必要时可检查后补充询问第4页/共44页2022/10/154方法态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细2022/10/195内容一般项目(generaldata)主诉(chiefcomplaints)现病史(presentillness)既往史(pasthistory)个人史(personalhistory)月经史(menstrualhistory)婚育史(maritalandreproductivehistory)家族史(familyhistory）：同诊断学同诊断学第5页/共44页2022/10/155内容一般项目(generaldata2022/10/196月经史初潮年龄月经周期经期持续时间经量经期伴随症状：痛经、经前或经后不适月经的表示方法末次月经日期(lastmenstrualperiod，LMP)前次月经(previousmenstrualperiod,PMP）绝经年龄3-728-301250第6页/共44页2022/10/156月经史初潮年龄末次月经日期(last2022/10/197婚育史婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状况及双方同居情况生育史妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。3-0-1-3或用G4P3分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染流产情况末次流产或分娩日期计划生育方式第7页/共44页2022/10/157婚育史婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康2022/10/198二、体格检查第8页/共44页2022/10/158二、体格检查第8页/共44页2022/10/199体格检查全身检查1腹部检查2盆腔检查3第9页/共44页2022/10/159体格检查全身检查1腹部检查2盆腔检查32022/10/1910内容外阴阴道宫颈宫体双侧附件第10页/共44页2022/10/1510内容外阴第10页/共44页2022/10/1911基本要求关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔男医师对患者检查时，需有其他医护人员在场尽量避免在经期作盆腔检查检查前排空膀胱一人一垫，以防交叉感染膀胱截石位对未婚、无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠－腹部诊疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行B超检查，必要时麻醉下检查第11页/共44页2022/10/1511基本要求关心体贴患者，尊重患者隐私，2022/10/1912体位第12页/共44页2022/10/1512体位第12页/共44页2022/10/1913方法及步骤外阴的检查阴道窥器的使用双合诊三合诊直肠－腹部诊第13页/共44页2022/10/1513方法及步骤外阴的检查第13页/共442022/10/1914外阴的检查外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜尿道口有无赘生物、有无尿失禁阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等第14页/共44页2022/10/1514外阴的检查外阴发育、阴毛分布、皮肤粘2022/10/1915阴道窥器的使用无性生活者禁用！临床常用鸭嘴型放置前应先将前后叶前端合拢表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂第15页/共44页2022/10/1515阴道窥器的使用无性生活者禁用！第152022/10/1916阴道窥器的检查窥器放置后正面观窥器放置后侧面观第16页/共44页2022/10/1516阴道窥器的检查窥器放置后正面观窥器放2022/10/1917阴道窥器的检查阴道观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色有无阴道横隔、双阴道等畸形有无溃疡、赘生物、囊肿等检查阴道分泌物宫颈大小、有无出血、溃疡、赘生物、肿物等宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查第17页/共44页2022/10/1517阴道窥器的检查阴道第17页/共44页2022/10/1918双合诊用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常是盆腔检查最重要的项目第18页/共44页2022/10/1518双合诊用一手的两指放入阴道，另一手在2022/10/1919妇科检查双合诊查子宫双合诊查附件第19页/共44页2022/10/1519妇科检查双合诊查子宫双合诊查附件第12022/10/1920子宫的位置正常子宫位置一般是前倾略前屈“倾”：指宫体纵轴与身体纵轴的关系前倾：官体朝向耻骨后倾：宫体朝向骶骨“屈”指官体与宫颈间的关系前屈：两者间的纵轴形成的角度朝向前方后屈：两者间的纵轴形成的角度朝向后方第20页/共44页2022/10/1520子宫的位置正常子宫位置一般是前倾略前2022/10/1921三合诊经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊对双合诊的重要弥补在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检查时尤为重要第21页/共44页2022/10/1521三合诊经直肠、阴道、腹部联合检查成为2022/10/1922直肠-腹部检查检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者第22页/共44页2022/10/1522直肠-腹部检查检查者一手食指伸入直肠2022/10/1923记录格式外阴：发育情况及婚产式阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触血、举痛及摇摆痛宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录第23页/共44页2022/10/1523记录格式外阴：发育情况及婚产式第232022/10/1924三妇科疾病常见症状及鉴别要点第24页/共44页2022/10/1524三妇科疾病常见症状2022/10/1925妇科疾病常见症状1阴道流血3白带异常2下腹部痛4外阴搔痒5下腹部肿块第25页/共44页2022/10/1525妇科疾病常见症状1阴3白2下4外52022/10/1926一、阴道流血概念：正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血常见原因卵巢内分泌功能失调与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症生殖器肿瘤损伤、异物和外源性雌激素与全身疾病有关的阴道流血第26页/共44页2022/10/1526一、阴道流血概念：正常月经以外的女性2022/10/1927一、阴道流血临床表现经量增多、经期延长、周期正常周期不规则的阴道出血无任何周期可辩的长期持续阴道出血停经后阴道出血阴道出血伴白带增多接触性出血经间期出血经前或经后点滴出血绝经多年后阴道出血间歇性阴道排液第27页/共44页2022/10/1527一、阴道流血临床表现第27页/共442022/10/1928一、阴道流血年龄对阴道流血的诊断价值新生女婴幼女青春期少女育龄女性绝经过渡期女性第28页/共44页2022/10/1528一、阴道流血年龄对阴道流血的诊断价值2022/10/1929二、下腹痛常见原因卵巢肿瘤蒂扭转异位妊娠盆腔炎黄体破裂阑尾炎巧克力囊肿破裂第29页/共44页2022/10/1529二、下腹痛常见原因第29页/共44页2022/10/1930二、下腹痛鉴别要点起病缓急起病缓慢而逐渐加剧：内生殖器炎症或恶性肿瘤急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂反复隐痛后突然出现剧痛：输卵管妊娠破裂疼痛部位正中：子宫病变引起一侧：卵巢肿瘤蒂扭转、附件炎双侧：PID、卵巢囊肿/输卵管妊娠破裂第30页/共44页2022/10/1530二、下腹痛鉴别要点第30页/共44页2022/10/1931二、下腹痛鉴别要点疼痛性质持续性钝痛：炎症或腹腔内积液所致阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收缩撕裂性锐痛：输卵管或卵巢肿瘤破裂时间月经间期一侧下腹隐痛：排卵性疼痛经期腹痛：原发性痛经，子宫内膜异位症周期性下腹痛但无月经来潮：经血排出受阻第31页/共44页2022/10/1531二、下腹痛鉴别要点第31页/共44页2022/10/1932二、下腹痛鉴别要点放射部位放射至肩部应：腹腔内出血放射至腰骶部：为宫颈、子宫病变所致伴随症状停经史：为妊娠合并症恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转畏寒、发热：盆腔炎症休克症状：腹腔内出血肛门坠胀：直肠子宫陷凹有积液所致第32页/共44页2022/10/1532二、下腹痛鉴别要点第32页/共44页2022/10/1933三、白带异常白带组成阴道粘膜渗出液颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成生理性白带白色稀糊状或蛋清样，粘稠少，无异味病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变第33页/共44页2022/10/1533三、白带异常白带组成第33页/共442022/10/1934三、白带异常灰黄色泡沫状白带：滴虫性阴道炎凝乳块状或豆渣状白带：VVC灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病脓性白带增多血性白带水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌第34页/共44页2022/10/1534三、白带异常灰黄色泡沫状白带：滴虫性2022/10/1935四、外阴瘙痒局部原因TV及VVC最常见各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等全身原因：糖尿病不明原因第35页/共44页2022/10/1535四、外阴瘙痒局部原因第35页/共442022/10/1936五、下腹部包块子宫增大子宫附件包块肠道肿块泌尿系肿块腹壁或腹腔肿块第36页/共44页2022/10/1536五、下腹部包块子宫增大第36页/共42022/10/1937ThankYou!第37页/共44页2022/10/1537ThankYou!第37页/共42022/10/1938月经史初潮年龄月经周期经期持续时间经量经期伴随症状：痛经、经前或经后不适月经的表示方法末次月经日期(lastmenstrualperiod，LMP)前次月经(previousmenstrualperiod,PMP）绝经年龄3-728-301250第38页/共44页2022/10/1538月经史初潮年龄末次月经日期(last2022/10/1939体格检查全身检查1腹部检查2盆腔检查3第39页/共44页2022/10/1539体格检查全身检查1腹部检查2盆腔检查2022/10/1940内容外阴阴道宫颈宫体双侧附件第40页/共44页2022/10/1540内容外阴第40页/共44页2022/10/1941体位第41页/共44页2022/10/1541体位第41页/共44页2022/10/1942阴道窥器的使用无性生活者禁用！临床常用鸭嘴型放置前应先将前后叶前端合拢表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂第42页/共44