妇产科讲义练习

临床执业医师考试辅导女性生殖系统第11页第十三单元-女性生殖系统炎症一、A11、宫颈病理切片报告为“鳞状上皮化”，提示为A、癌前病变B、原位癌C、浸润癌D、糜烂愈合过程E、宫颈糜烂的类型2、宫颈鳞状上皮化生是指A、上皮细胞排列和极性稍紊乱B、上皮细胞轻度异型性C、上皮细胞已成癌细胞D、癌前期病变E、鳞状上皮沿腺管上皮向下伸入腺体代替腺上皮3、输卵管卵巢囊肿与单纯卵巢囊肿的鉴别，下述哪项是错误的A、解剖部位不同B、病理机制不同，前者是炎症C、前者与子宫关系密切，后者一般不密切D、前者多为双侧，后者多为单侧E、前者壁厚，后者壁薄4、对老年性阴道炎患者，最恰当的处理措施是A、口服己烯雌酚B、酸性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚C、碱性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚D、碱性溶液冲洗阴道后置入甲硝唑E、酸性溶液冲洗阴道后置入甲硝唑5、下述哪种情况不是急性生殖器炎症后病变A、输卵管积水B、输卵管卵巢囊肿C、卵巢巧克力囊肿D、慢性盆腔结缔组织炎E、慢性输卵管卵巢炎6、诊断子宫内膜结核的可靠依据是A、不孕B、子宫输卵管碘油造影C、月经不调D、诊断性刮宫E、结核菌素试验7、女性生殖器结核发病率最高的部位是A、盆腔腹膜B、子宫内膜C、输卵管D、子宫颈E、卵巢8、绝经后出现血性白带除生殖器恶性肿瘤外，最常见于A、宫颈糜烂B、宫颈息肉C、宫腔积脓D、老年性阴道炎E、真菌性阴道炎二、A21、女性生殖道炎症时，以下哪种情况不宜用酸性溶液冲洗阴道A、真菌性阴道炎B、慢性宫颈炎C、滴虫性阴道炎D、外阴瘙痒症E、阴道流脓性分泌物2、真菌性阴道炎患者外阴、阴道可见A、散在红色斑点B、边缘不规则突起的溃疡C、白色膜状物D、小阴唇阴道粘连E、阴道分泌物黄色水样3、滴虫性阴道炎分泌物的特征是A、白色豆渣样B、黄色水样C、灰黄色泡沫状D、少量血性E、白色浆液性4、46岁女，患肺部感染于内科治疗，长期应用抗生素，病人出现外阴瘙痒。阴道黏膜发红有白色膜状物，是A、宫颈炎B、真菌性阴道炎C、滴虫性阴道炎D、老年性阴道炎E、淋菌性尿道炎5、52岁妇女，盆浴后白带多，外阴痒伴尿频，阴道黏膜有散在出血点，后穹隆有多量黄色泡沫状分泌物，诊断为A、老年性阴道炎B、真菌性阴道炎C、淋菌性阴道炎D、滴虫性阴道炎E、细菌性阴道炎6、30岁，继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战、下腹痛，右侧尤甚，血压110/80mmHg，脉搏120次/分。体温39℃，白细胞18×109/L，中性80％，下腹轻压痛。妇查：宫颈有脓性分泌物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚，压痛。根据上述症状，应考虑为下述何种疾病A、急性阑尾炎B、急性盆腔结缔组织炎C、急性盆腔腹膜炎D、急性子宫内膜及肌炎E、以上均不是7、25岁原发不孕妇女，盆腔包块及月经量逐渐减少3年，子宫边界不清，整个包块如2个月妊娠子宫大小，欠活动，可能为A、卵巢肿瘤B、子宫肌瘤C、生殖器结核D、陈旧性宫外孕E、子宫腺肌症8、23岁，结婚3年不孕，月经周期2/30天，量少，下腹坠痛，经期尤甚。妇查：除子宫周围轻度粘连外无特殊，基础体温双相。经前1周中诊刮，未刮出组织，初步拟诊为A、慢性盆腔炎B、子宫发育不良C、子宫内膜结核D、子宫内膜异位症E、子宫内膜炎9、30岁妇女，出现尿痛、尿频，排尿困难，阴道流出黄色脓性白带、伴外阴烧灼感。检查：外阴阴道口及尿道1:3充血、红肿，尿道有脓性分泌物，应考虑A、滴虫性阴道炎B、真菌性阴道炎C、急性淋病D、老年性阴道炎E、细菌性阴道病三、A3/A41、患者36岁，因急性盆腔炎，静脉点滴抗生素2周，近3天开始外阴瘙痒，白带多，呈豆渣样<1>、下一步治疗应为A、酸性溶液冲洗阴道B、制霉菌素栓阴道用C、灭滴灵栓阴道用D、甲硝唑片口服E、抗生素口服<2>、下一步检查应为A、悬滴法查滴虫B、悬滴法查孢子及菌丝C、细菌培养D、阴道镜E、阴道涂片细胞学检查2、产后3个月，月经未复潮，发热，下腹痛，伴血性白带2天，查：腹软，轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，压痛，双附件可触及拇指大长条形肿块，明显压痛，阴道排出物为脓血性，体温38.5℃，白细胞15×109/L，中性84％。<1>、最可能诊断是A、输卵管妊娠B、卵巢瘤蒂扭转C、急性双侧附件炎D、输卵管积水E、急性盆腔腹膜炎<2>、该患应做的进一步检查为A、阴道分泌物细菌培养B、血HCGC、腹腔镜D、B超E、X线腹部平片<3>、该患的下一步治疗为A、手术切除子宫，附件B、口服抗生索C、理疗D、静滴抗生素E、化疗3、32岁妇女，婚后5年不孕，月经血量逐渐减少，近半年低热，同时闭经，妇查：子宫小，活动不良，附件增厚，输卵管碘油造影显示输卵管不通，有串珠样改变<1>、该患者最可能的诊断A、子宫内膜异位症B、慢性盆腔炎C、化脓性输卵管炎D、宫腔粘连E、生殖器官结核<2>、下一步治疗应选择A、手术切除子宫B、抗生素口服C、异烟肼口服1年D、利福平、异烟肼联合应用9个月E、链霉素肌注半年<3>、下一步应做的检查为A、血沉B、血常规C、X线胸片D、宫腔镜E、结核菌素试验四、B1、A.泡沫样白带

B.豆渣样白带

C.黄水状白带、阴道壁有浅表溃疡

D.发热

E.下腹剧痛<1>、急性附件炎A、B、C、D、E、<2>、老年性阴道炎A、B、C、D、E、<3>、真菌性阴道炎A、B、C、D、E、<4>、滴虫性阴道炎A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】在正常情况下，子宫颈突出到阴道的部分，表面生长覆盖着鳞状上皮，宫颈管内生长的是柱状上皮，在两种上皮交界处有一明显的界限，肉眼看到的鳞状上皮是粉红色，柱状上皮是红色的。当有炎症时，鳞状上皮可以扩展到宫颈管内的下1/3的部分，或是更高的部位；

在宫颈糜烂愈合过程中，在柱状上皮下面可以有细胞增生，并且可以向鳞状上皮分化，上述变化就叫做鳞状上皮化生。鳞状上皮化生呈片块状生长。它不仅发生在宫颈糜烂面，而且在陈旧的腺体、外翻的宫颈粘膜、宫颈息肉所覆盖的柱状上皮上，以及外界不良因素的影响下、都可以发生。所以，鳞状上皮化生是慢性炎症的一种表现，是慢性子宫颈炎的病理改变【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365058】2、【正确答案】E【答案解析】七版教材：鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。E正确【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365057】3、【正确答案】E【答案解析】两者在壁的厚薄上无明显差异。ABCD都是两者的差别

输卵管卵巢囊肿是输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成的炎性肿块，亦可与子宫形成粘连等。单纯卵巢囊肿多为潴留囊肿，为卵泡和黄体发育异常说所致，多为单侧【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365056】4、【正确答案】B【答案解析】老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，故需用酸性溶液冲洗。针对病因，补充雌激素是老年性阴道炎的主要治疗方法。故选B。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365055】5、【正确答案】C【答案解析】异位子宫内膜在卵巢生长、周期性出血，以至形成单个或多个囊肿，称为子宫内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称为“卵巢巧克力囊肿”。故其不是急性生殖器炎症后病变。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365054】6、【正确答案】D【答案解析】结核菌素试验阳性只能说明既往或者现在感染，或者接种过卡介苗，而诊断性刮宫可以取得病理结果。

子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。具体做法是：用刮官或取内膜的方法，取出少量子宫内膜组织送病理检查，如见到有典型的结核结节，就可以确诊为子宫内膜结核。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365053】7、【正确答案】C【答案解析】教材描述：输卵管结核占女性生殖器结核的90%--100%。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365052】8、【正确答案】D【答案解析】题目问“绝经后出现血性白带除生殖器恶性肿瘤外，最常见于”

老年性阴道炎是最常见的。宫颈糜烂、宫颈息肉也可出血，但不是最常见的，故不选。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365051】二、A21、【正确答案】A【答案解析】真菌在酸性环境中更易于繁殖，故真菌性阴道炎不宜用酸性溶液冲洗阴道。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365061】2、【正确答案】C【答案解析】检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除而露出红肿粘膜面是鉴别真菌性阴道炎患者的典型特点。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365060】3、【正确答案】C【答案解析】泡沫状白带是滴虫性阴道炎最显著的特征【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365059】4、【正确答案】B【答案解析】真菌性阴道炎是由于感染白色念珠菌而引起的一种阴道炎症，也有少数患者感染其他念珠菌及类酵母菌而发病。健康人的口腔、阴道、消化道等处，都有念珠菌，平常不引起疾病，但当机体免疫功能低下时，如孕妇、糖尿病患者，以及长期应用广谱抗菌药，大量应用雌激素等，均可使阴道整正常酸碱度改变或菌群失调，机体环境适合念珠菌生长繁殖，便侵犯寄主的组织发病。也有经过性交直接传染而致病的。

症状：患者外阴瘙痒、灼痛。严重时坐卧不宁、痛苦异常。还可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除而露出红肿粘膜面。急性期可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365050】5、【正确答案】D【答案解析】滴虫性阴道炎临床表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

本题所给病例，均符合滴虫性阴道炎的临床表现及检查。故答案选择D。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365049】6、【正确答案】B【答案解析】A.急性阑尾炎（阑尾炎应有典型的转移性右下腹痛，结合患者表现首要考虑妇科疾病，故此项排除）

B.急性盆腔结缔组织炎

C.急性盆腔腹膜炎（腹膜炎应有典型的腹膜刺激征即压痛、反跳痛、肌紧张，结合题干描述，排除此项）

D.急性子宫内膜及肌炎（多见于流产、分娩后。急性盆腔结缔组织炎若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，两者常伴发。表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。可以自发破入职场或阴道，而急性子宫内膜及肌炎则无此表现）

E.以上均不是

急性盆腔结缔组织炎出现症状一般是在感染后的7～14天。患者发病前可能有妇科手术史，如全子宫切除术或人工流产术等。起病时症见：发热寒战，下腹部疼痛，呈持续性，腹痛拒按。或有腰部酸痛。查体：小腹部广泛压痛，有肌紧张。炎症累及盆腔腹膜时腹痛严重，有反跳痛。妇科检查有子宫周围组织增厚感并有明显压痛。如果患者病起于子宫全切除后，可以发现阴道断端处有少许脓性或脓血性渗出物。化验检查：白细胞及中性粒细胞均增加。

故可明确本题选B【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365048】7、【正确答案】C【答案解析】本例诊断为生殖器结核。

由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。多见于20～40岁的妇女。主要表现为月经不调、下腹坠痛、不孕等。

在原发性不孕患者中，生殖器结核为常见原因之一。

A卵巢肿瘤不会出现子宫边界不清。

E子宫腺肌病的表现是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。本例是经量减少，故不符合，不选E。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365047】8、【正确答案】C【答案解析】本题有一个很重要的提示：经前1周中诊刮，未刮出组织。

子宫内膜结核时，随着病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变破坏，最后代以瘢痕组织，导致刮宫时无组织物刮出，这一点是子宫内膜异位症所不具备的。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365046】9、【正确答案】C【答案解析】淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现，或有播散性淋病症状。

而A项：泡沫状白带是滴虫性阴道炎的典型白带特征，阴道分泌物中可找到滴虫。故不选。【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365045】三、A3/A41、<1>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365043】<2>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365044】2、<1>、【正确答案】C【答案解析】根据题干：双附件可触及拇指大长条形肿块，考虑为双附件疾病，还根据：阴道排出物为脓血性，体温38.5℃，白细胞15×109/L，中性84％。考虑为炎症，所以应该诊断为：急性双侧附件炎【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365039】<2>、【正确答案】A【答案解析】根据这道题的题干，进一步检查应该查出细菌的来源，做分泌物细菌培养的目的是为了明确诊断，为下一步的治疗做准备。B超不能明确病原体【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编号100365040】<3>、【正确答案】D【答案解析】患者炎症表现明显，白细胞，中性明显增高，静脉效果比口服好【该题针对“[新]女性生殖系统炎症”知识点进行考核】【答疑编