生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识新标准·方案·指南

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组?《中华儿科杂志》编辑委员会[[[[我国也并非罕见1。高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"2，20093。针对近年来新2009[[[[实际情况。新生儿高胆红素血症：[周的新生儿，目前多采用美国等5所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP95[342μmol/L(20mgdTSB427μmol/L(25mg/l)危险性高胆红素血症：TSB510μmol/L(30dl)1新生儿小时胆红素列线图等急性胆红素脑病：TSB>342μmol/L(0.5TSB峰值在427μmol/L(2mg/dl171～239μmol/L(014mg/d6(G6PD)(MRI)和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断，MRIT1WIT2WIBAEP早期改变常呈可逆性。核黄疸：锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。经皮胆红素水平[TSBTSB水TcB值可能低于实际TSBTcB75TSB对仪器进行质控6[呼出气一氧化碳(ETCOc)[COCO的含量可以反映胆红素7ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白(COHb)[[TSB与白蛋白比值8[[[352004TSB1)95<25001[[<1000早产严重不良后果。2胎龄表1<2500g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素1mg/dl＝17.1μmol/L)光疗设备与方法：425～475510～530550～600LED灯和光纤毯。光疗方法有单面光疗和双面光疗。光8～10μW/(cmnm)30μW/(cmnm)2 2平接近换血标准时建议采用持续强光疗10。[]光疗中应注意的问题：光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险11，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽[]量暴露其他部位的皮肤。光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。监测患儿体温，避免体温过高。光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6～12hTSB4～6h12～18hTSB水平，以防反跳。停止光疗指征：对于>35周新生儿，一般当TSB<222～239μmol/L(13～14mg/dl)可停光疗。具体方法可参照TSB50μmol/L(3停止光疗TSB50μmol/L(3TSB50μmol/L(3mg/lTSB50μmol/L(3换血指征：

时，停止光疗。出生胎龄2004[，出生体重<2500的早产儿换血标准可参考14～6h，TSB[TSB34～50μmol/L23mg/d(2红素>76mmol/L(4.5mg/d<110g/(3TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。在上述标准的基础上，还可以B/AB/A35～37B/A，胎龄B/A335换血方法：血源的选择：RhRhABO血型同患儿，紧急情况下也OABO溶血病如母亲OABOAB型血浆的混合血。紧急情况下也可选择O2～3∶1(22(15～160ml/kg(3严格无菌操作。90～120minTSB反弹，应继续4TSBTSB超过换血前水平应再次换血。IVIG0.～1.0g/k2～4h1212．白蛋白：<25g/1g/k，额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以纠正。高危因素的评估：24hG6PD37出院后随访计划的制定：[1TSB或TcB图75[[754872h96120h2[表2新生儿出院后的随访计划母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初3～5d由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降>12%。母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需按照本指南给予及时的干预。母乳性黄疸：14～1248～72hTSB<257μmol/L(15mg/l>257μmol/L(15mgd3，TSB>342μmol/L(20没有其他并发症，则不影响常规预防接种。杜立中马晓路 执笔)参加本共识讨论的新生儿学组成员(按姓氏笔画排列)：丁国芳冯星母得志庄思齐杜立中陈超余加林杨于嘉周文浩钟丹妮俞惠民薛辛东；其他参加本共识讨论的新生儿科专家(按姓氏笔画排列)：马晓路陈理华施丽萍中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研[J2012,?50:3335.全国新生儿[3新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J]2010,?48:6686.ofthenewborninfant35ormoreweeksofgesPediatrics,?2004,?17[5]BhutaniVK,?JohnsonL,?Sivieridictiveabilityofapredischargehourspecificserumbilirubiforsubsequentsignificanhyperbilibinemiainhealthytermandneatermnewborn[J].?Pediatrics,?1999,:6RaimondiF,?LamaS,?LandolfoF,?ettranscutaneousbilirubin:acomparativeanalysisofthreedevicesonamultiracialpnPediatrics2012,?1.TidmarshGF,?WongRJ,?StevensonDndhemolysi[J].?Perinatol,?2014,?3.

carbon monoxide andHulzebosCV,?EvanImhoffD,?BosAF,?ealsefulnesofthebilirubin/albumatiforprdictingbiliucedneurotoxicityinprematureinfants[J].?ArchDisChildFetalEd,?2008,?93:F3F388.[9]OkumuraA,?KidokoroH,?ShojiH,?etinfants[J].?Pediatrics,?2009,?122

al.Kernicterus in pretermthenewborninfant35ormoreweeksofgesPedi