加速康复理念在人工关节置换围手术期的应用价值评价

加速康复理念在人工关节置换围手术期的应用价值评价〔〕:

摘要：目的本研究旨在讨论应用加速康复理念在人工关节置换围手术期的应用价值。方法将我院96例人工关节置换术患者随机分两组各48例，分别进展常规护理及加速康复护理，比拟两组相关指标的差异。结果加速康复组手术时间〔71.365.56〕min、术中出血量〔90.202.23〕mL、SAS〔42.276.22〕、VAS〔2.130.56〕、医疗费用〔5.311.87〕万元、住院时间〔13.231.32〕d低于常规对照组〔88.276.27〕min、〔110.286.28〕mL、〔49.097.14〕、〔3.380.77〕、〔6.021.54〕万元、〔16.332.26〕d；术后并发症4.17%低于常规对照组15.48%〔P

1资料与方法

1.1一般资料

2022年1月至2022年5月96例我院进展人工关节置换手术治疗的髋膝关节疾病患者，随机分为常规对照组以及加速康复组各48例，两组资料无差异，见表1。

1.2方法

常规护理组进展髋膝关节置换术常规护理，加速康复组施行由医生-护士-康复师组成的一体化形式在围手术期间全面施行加速康复管理。

1.2.1手术前干预

①术前评估，对患者综合情况进展评估，对高血压、高血糖等慢性疾病控制不当的患者进展相应干预，停用抗凝剂等，排除禁忌症；②对患者进展术前宣教告知患者治疗细节和康复方案，使患者理解康复锻炼的必要性和注意点、执行方法等，做好相关根底疾病护理与宣教；③心理干预，针对患者年龄、文化程度、家庭背景、病情等差异制定个性化心理护理，介绍相关知识，特别强调围手术期心理应激反响调整对促进康复的影响，使患者积极主动配合；④疼痛护理术前假设存在明显的疼痛病症，及时给予超前镇痛药物治疗，主要采用塞来昔布0.2gbid，口服；⑤协助患者训练非骨折患者术前学习助行器运用流程，一般在术前要根本掌握相关康复训练，人工器具的操作方法；⑥由于骨科手术相对于胃肠手术对胃肠道功能干扰很小，术前禁饮食较胃肠手术常规护理的要求宽松，可指导其术前6h适当口服流质饮食，也可术前4h服用葡萄糖溶液或者能量饮料500mL代替，但应注意糖尿病患者慎用；尽量防止留置导尿管，如术后患者尿潴留可采用即刻导尿。

1.2.2手术中干预

术中保温和限制静脉补液是加速康复外理念中的两个关节键性内容【3】，控制手术室适当温度，减少身体暴露、缩短手术时间、加温冲洗液及输入液体等。限制静脉补液，防止使患者发生心肺功能障碍等问题。

1.2.3手术后干预

①术后早期进食术后患者麻醉清醒，无头昏、恶心、腹胀，即可饮水，1-2h内进食清淡、易消化流汁或软食，恶心、呕吐者及时止吐2h后酌情进食清淡、易消化流汁或软食，次日均恢复正常饮食；②术后止痛采取适当的方式给予止痛，如持续部分冷疗、低频脉冲电疗等，根据患者个体情况调整阿片类止痛剂至适应剂量，术后1d撤掉引流管及尿管；③早期活动患者清醒后即进展股四头肌伸缩运动等肢体主动活动；手术1d后可床边站立、使用辅助器具行走等。老年患者恢复过程中应保证活动量循序渐进【4】，逐步加速关节活动度及下肢负重行走锻炼。根据每个患者对术后耐受力不同，针对性的调整康复进程及幅度，使每个患者都能到达康复目的要求。

1.3观察指标

手术指标；焦虑情况〔以SAS量表评估〕【5】；术后疼痛情况〔应用VAS评估〕【6】；关节置换术并发症；患者及家属对护理满意评分；患者住院费用等。

1.4统计学处理

SPSS13.0软件分析，定量定性资料施行t/2检验。

2结果

加速康复组手术时间〔71.365.56〕min、术中出血量〔90.202.23〕mL、SAS〔42.276.22〕、VAS〔2.130.56〕、医疗费用〔5.311.87〕万元、住院时间〔13.231.32〕d低于常规对照组〔88.276.27〕min、〔110.286.28〕mL、〔49.097.14〕、〔3.380.77〕、〔6.021.54〕万元、〔16.332.26〕d，术后并发症2例〔4.17%〕低于常规对照组7例〔15.48%〕〔2=4.23，P

3讨论

髋膝关节疾病多发于中老年人，我国终末期髋膝关节炎患者众多，并呈逐年加速的趋势，终末期髋膝关节疾病在临床上通常采用髋膝关节置换术进展治疗，这种治疗方式疗效显著[8]，尽管人工髋膝关节置换手术技术已经逐渐开展成熟，并在老年人髋膝关节疾病的治疗中得到了广泛应用，但术后康复锻炼周期长，创伤性大，疼痛较严重，术后康复问题也成为了影响老年人恢复安康的主要因素[9]。

加速康复理念是通过优化围手术期处理的流程，主要是指在围术期应用各种有效的方法并合理使用，包括外科手术、护理、麻醉等多部门综合干预、互相协作，因此它是一种理念的更新，是由多学科、多系统组合而成的有利措施产生的良好协同结果[10]，并由起初的胃肠外逐步扩展应用到其他外领域，包括骨科，尤其是在目前关节外科的治疗和护理上存在相对较大的选择性[11]。本研究加速康复组通过手术前对患者评价，进展术前宣教，心理护理使患者积极主动配合，超前镇痛药物治疗，协助患者训练，宽松禁饮食；术中保温和限制静脉补液，综合疼痛处理；术后早期进食，采取适当的方式给予止痛，早期活动锻炼。结果加速康复组手术时间〔71.365.56〕min、术中出血量〔90.202.23〕mL、SAS〔42.276.22〕、VAS〔2.130.56〕、医疗费用〔5.311.87〕万元、住院时间〔13.231.32〕d低于常规护理组〔88.276.27〕min、〔110.286.28〕mL、〔49.097.14〕、〔3.380.77〕、〔6.021.54〕万元、〔16.332.26〕d，术后并发症2例〔4.17%〕低于常规对照组7例〔15.48%〕〔P<0.05〕；护理满意度评分〔98.220.11〕高于常规护理组〔90.340.36〕〔P<0.05〕，并发症下降。

综上所述，加速康复理念在髋膝关节置换术的应用利于患者各项功能的恢复，具有很好应用前景，作为一种新的康复观念，其内容是丰富的，涵盖了围手术期的诸多方面[12]，通过本次研究结果可以看到其临床疗效获得了肯定，而作为临床护理人员对这一理念的精华和本质要有较为深化的认识与理解，使这一理念转变为详细的可操作性强的日常治疗处理措施，最终实现加速患者康复的目的。

参考文献

【1】李月,奎丽玲,杨爱京,等.基于快速康复理念的多学科协作形式在髋膝关节置换围手术期护理中的应用效果[J].系统医学,2022,4(9):173-176.

【2】孟燕.快速康复外科理念在髋关节置换术患者术后康复中的应用[J].护理理论与研究,2022,14(18):157-158.

【3】吴幼凤,姚秀娥,沈雅华.快速康复外科理念在人工髋关节置换术后康复护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2022,8(23):192-193.

【4】朱斌,黄建宏.加速康复外科在我国开展现状、挑战与对策[J].中国实用外科杂志,2022,37(1):26-29.

【5】李幼生.加速康复外科:现状及今后需要关注的问题[J].中华医学杂志,2022,97(4):244-247.

【6】沈军,卫晓恩.髋、膝关节置换术围手术期快速康复新理念[J].上海医药,2022年,38(8):7-10.

【7】刘蕊,田梅梅,尹小兵,等.基于快速康复外科理念的多学科协作形式缩短髋膝关节置换术前禁食时间的应用研究[J].同济大学学报(医学版),2022,38(3):98-103.

[8]方汉萍,张严丽,余洪兴,等.功能锻炼决策辅助在髋膝关节置换术患者加速康复中的应用[J].护理学杂志,2022,33(4):11-13.

[9]吴志明,刘江涛,徐俊昌,等.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用效果观察[J].医学理论与理论,2022,31(9):1370-1371.

[10]张少云,黄强,曹国瑞,等.外科及术后因素对加速康复外科形式下髋、膝关节置换术住院时间的影响[J].中华骨与关