第六章 异常妊娠妇女的护理-自然流产及意外妊娠课件

第六章

异常妊娠妇女的护理流产……自然流产第六章第一节（spontaneousabortion）定义自然流产病因胚胎因素染色体异常为自然流产最常见因素

胚胎子宫内环境内分泌状态染色体异常包括：数目异常和结构异常病因母体因素全身性疾病：高热、感染、心衰严重贫血、肾炎或高血压生殖器官疾病：子宫畸形、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛内分泌异常：甲减糖尿病黄体功能不足胎盘因素滋养细胞发育和功能不全前置胎盘、胎盘早剥环境因素化学因素、物理因素

胚胎子宫内环境内分泌状态妊娠<8周，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。病理根据不同孕周胎盘发育情况而不同自然流产妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。病理自然流产妊娠12周后，胎盘已形成，流产时先有腹痛，后排出胎儿、胎盘。病理自然流产主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血临床表现及处理原则自然流产主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血临床表现及处理原则1.先兆流产症状：停经、阴道流血，量少于月经量、轻微腹痛。体征：子宫大小与停经周数相符宫口未开胎膜未破无妊娠产物排出处理原则：卧床休息、减少刺激、保胎（防止盲目保胎）。自然流产临床表现及处理原则2.难免流产症状：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重。体征：子宫大小与停经周数相符或略小宫颈口已扩张羊水流出或胚胎组织堵于宫颈口。处理原则：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防止出血和感染。

自然流产3.不全流产由难免流产发展而来症状：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。体征：子宫小于停经周数宫颈口已扩张不

断有血液从宫颈口内流出有时在宫颈口及

阴道内可见胎盘组织和妊娠产物宫颈口可

以扩张或关闭处理原则：一旦确诊，及时排空宫腔内容物。临床表现及处理原则自然流产临床表现及处理原则4.完全流产症状：妊娠产物已完全排出阴道流血逐渐停止，腹痛消失。体征：子宫接近正常大小宫颈口已关闭处理原则：一般无需特殊处理。自然流产5.稽留流产定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。症状：妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。体征：子宫小于妊娠周数宫颈口关闭听不到胎心音处理原则:尽早促使宫内物排出临床表现及处理原则自然流产临床表现及处理原则6.复发性流产定义：指自然流产连续发生3次或以上者，特点：多发生于同一妊娠月份。处理原则：预防为主；查明原因；保胎至超过发生流产的月份。

自然流产临床过程小结临床过程小结自然流产类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大流产类型的鉴别诊断自然流产1．评估2．诊断3．目标4．措施5．评价护理程序自然流产1．健康史:停经史、阴道流血、腹痛、阴道排出物2.身体状况：生命体征、流产类型、贫血及感染现象护理评估自然流产3.心理-社会支持状况：焦虑不安4.辅助检查：HCG测定，黄体酮水平测定、稽留流产应检查凝血功能、B超检查护理评估自然流产有感染危险：与阴道流血时间过长,宫腔内有残留组织等因素有关。

焦虑：与担心胎儿存活或健康有关。知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识。常见护理诊断/问题自然流产孕妇体温正常，无感染征象。先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续维持妊娠。孕妇能叙述流产的相关知识，心态稳定。护理目标自然流产护理措施先兆流产孕妇的护理

1.卧床休息，禁止性生活，减少刺激；

2.稳定情绪，提供心理支持；3.病情观察：严密观察阴道流血的量、颜色及腹痛情况。自然流产护理措施妊娠不能再继续生活护理：

1.及时做好终止妊娠准备，协助完成手术的过程；2.监测生命体征：观察精神面貌；3.有凝血功能障碍者应给予纠正再手术。自然流产护理措施预防感染

1.监测孕妇的体温、血象及阴道流血，分泌物的性质、颜色、气味等；2.严格无菌操作；3.加强会阴护理，保持会阴清洁。4.发现感染征象者遵医嘱予抗感染治疗自然流产护理措施健康指导

1.保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月；

2.增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力；3.习惯性流产史的孕妇，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。自然流产1.出院时，孕妇体温正常，白细胞数及血红蛋白值正常，无出血、感染征象。2.先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。护理评价自然流产想一想1.诊断可能性最大是（）A、完全流产B、难免流产C、不全流产D、稽留流产E、先兆流产E

刘女士，已婚5年，停经40+天，阴道有少许出血，下腹部轻微疼痛。检查子宫如孕40天大小，质软，宫口闭，妊娠反应（+）。想一想2.对刘女士正确的处理是（）A、立即排出宫腔内容物B、防止感染C、保胎治疗D、缩宫素静脉滴注E、不需要特殊处理C刘女士，已婚5年，停经40+天，阴道有少许出血，下腹部轻微疼痛。检查子宫如孕40天大小，质软，宫口闭，妊娠反应（+）。异位妊娠第六章第二节(ectopicpregnancy)异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。发病率约为2%

定义是最常见的急腹症异位妊娠分类异位妊娠根据受精卵着床部位不同分为：分类异位妊娠其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。输卵管炎症：最主要原因；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；

其他：精神、内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、肿瘤压迫、宫内节育器避孕失败。病因异位妊娠病理流产壶腹部妊娠，孕8～12周；出血晚。1.输卵管妊娠的特点

破裂峡部妊娠，孕6周左右；出血早，来势猛。异位妊娠

2.子宫变化宫体:子宫增大变软，内膜：蜕膜化病理异位妊娠1.停经多数患者有6～8w左右停经史2.腹痛：就诊的主要症状隐痛、酸胀、撕裂痛、肛门坠胀临床表现异位妊娠3.阴道流血：量少呈点滴状，不规则，一般不超过月经量，4.晕厥与休克程度与阴道出血量不成正比5.腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组织粘连而形成包块。临床表现异位妊娠药物治疗化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠，要求保持生育能力的年轻病人。手术治疗输卵管切除根治术或保留输卵管的保守手术。腹腔镜技术成为异位妊娠诊断和治疗的主要方法。处理原则异位妊娠1．评估2.诊断3．目标4．措施5．评价护理程序异位妊娠1．健康史2．身体状况3．心理-社会支持状况护理评估停经时间，高危因素腹痛、阴道流血；贫血貌、脉搏细速；晕厥或休克征象。异位妊娠4．辅助检查

护理评估HCG测定：异位妊娠小于宫内妊娠孕酮测定

B超：宫腔内未见孕囊腹腔镜检查：为诊断金标准；阴道后穹隆穿刺子宫内膜病理检查阴道后穹隆穿刺异位妊娠

1．潜在并发症：出血性休克。

2．疼痛：与输卵管妊娠破裂有关。

3．恐惧：与担心生命安危及担心不能再次妊娠有关。常见护理诊断异位妊娠

1．生命体征平稳，休克能及时得到纠正。

2．疼痛减轻或消失。

3．病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。护理目标异位妊娠手术治疗病人的护理

1.积极抗休克并做好术前准备：去枕平卧，吸氧，开通静脉通道，交叉配血，做好输液、输血准备；2.密切观察病情变化：监测生命体征；3.提供心理支持。护理措施异位妊娠非手术治疗病人的护理

1.指导患者休息与饮食：卧床休息，防止便秘，避免增加腹压，减少异位妊娠破裂；指导摄取高铁、高蛋白的食物，如动物内脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等。2.严密监测生命体征，重视患者主诉，早发现内出血及休克征象。3.加强药物治疗护理护理措施