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张

XX

客户账号

10XXXXXXXXX32011XXXXXXXX联系方式

135XXXXXXXX

身份证号XXXXX联系地址申请原由选择业务（是）

XX省XX市XX区XX路XX号绑定新银行卡（）安全银行及安全易宝（）民生银行市场通假如选择“安全银行及安全易宝”请填写安全银行卡号或安全新更正卡号易宝14位帐号自己赞同并认同承德永瑞大宗电子商务有限公司为完成自己上述申请所进行的一切操作。自己承诺，所供给资料均是真吻合法有效的。如因供给虚假资料，造成任何损失以及法律结果，均由自己担当，与承德永瑞大宗电子商务有限公司没关。申请人署

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