中医基础理论总结

第二章藏象学习要点掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点。掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别。掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理功能和脏腑之间的关系。掌握五脏与形体、官窍、五志、五液的联系。了解藏象学说的形成。了解心包络、命门的涵义及功能。第一节藏象学说概论一、藏象的基本概念藏象学说：研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理机能、病理变化及其与气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。藏(viscera)：指藏于体内的脏腑。实指以五脏为中心的五个生理病理系统。I 五脏：心、肝、脾、肺、肾. .六腑:胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞“藏”(脏腑)与脏器的概念区别:-脏器(organs)是一个形态学概念，是指机体内外器官的总称。属实体器官,为解剖学概念。•"藏”(viscera)是中医学特有的概念。是一个形态和功能统一的结构，本于实体又非实体。不仅是解剖学概念，更是生理、病理学概念，重在功能。象(xiang)：指五个生理病理系统的外在现象和比象。藏象(visceralmanifestation):藏于体内的内脏、其表现于外的生理、病理征象及与自然界相通应的事物和现象。藏与象之间存在着本质与现象的关系，因“藏变”决定“象变”，故可“以象论藏”。二、 藏象学说的形成三、 藏象学说的特点㈠以五脏为中心的人体自身的整体观——五脏一体观、形神一体观。

系统五脏六腑体华窍志液肝系统肝胆筋爪目怒泪心系统心小肠脉面舌喜汗脾系统脾胃肌肉唇口思涎肺系统肺大肠皮毛鼻忧涕肾系统肾膀胱骨发耳、二阴恐唾心藏神（精神、意识、思维）'肝藏魂（梦、幻觉）五神脏］肺藏魄（感知觉、本能动作）I脾藏意（意念、注意、记忆）'肾藏志（志向、毅力、行动）㈡五脏与自然环境的统一天人一体观系统五脏五味五时五方五气五化五色肝系统肝酸春东风生青心系统心苦夏南火长赤脾系统脾甘长夏中央湿化黄肺系统肺辛秋西燥收白肾系统肾咸冬北寒藏黑四、脏腑分类与各自的生理特点脏古作朦，又作藏。一是指藏于体内的脏器；二是指五脏主贮藏精气。古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。功能形态特点五脏六腑奇恒之腑化生贮藏精气

神实质器官受盛传化水谷中空有腔贮藏精气 中空有腔§精气而不泻满而不能实功能形态特点五脏六腑奇恒之腑化生贮藏精气

神实质器官受盛传化水谷中空有腔贮藏精气 中空有腔§精气而不泻满而不能实传化物而不藏实而不能满同五脏（除胆外）与经脉相络属有主里属阴有主表属阳“一―一脏病多虚”病机“脏腑藏泻”理论

的指导意义“腑病多实"“脏腑藏泻”理论

的指导意义“EK宜补”治疗“六腑宜将"五、五脏精气阴阳的概念和作用-脏腑之精：指贮藏于五脏之中的液态精微物质，是一身之精在脏腑的分藏，是脏腑生理机能的物质支撑，具有濡养、滋润作用。-脏腑之气：由脏腑之精化生的运行不息的极细微物质，也是一身之气在脏腑的分布。具有推动和调控脏腑机能的作用，是脏腑生理机能得以发挥的动力。-脏腑之阴气：脏腑之气中具有凉润、抑制、宁静等作用的部分，能够调控、减缓脏腑机能和新陈代谢。-脏腑之阳气：脏腑之气中具有温煦、兴奋、推动等作用的部分，能够激发、加速脏腑机能和新陈代谢。第二节五脏一、心“君主之官”、“生之本”“五脏六腑之大主”主要生理功能是主血脉，主藏神。五行属火，为阳中之阳，通于夏气，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，与小肠相表里。手少阴心经’・表里手太阳小肠经㈠主要生理机能主血脉：心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。

厂运血：心气推动调控血液运行全身。I厂主血—I心主血脉一I 匚生血：水谷精微“奉心化赤”II」主脉一指心气推动、调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。心主血脉——理心主血脉功能正常依赖：心气（心阴、心阳平衡协调）充沛、血液充盈、脉道通利，可见：-面色一面色红润光泽-舌色一一舌体红活荣润，其色淡红光泽-胸部感觉一胸部舒适，感觉正常-脉象一一节律均匀，和缓有力，一息4〜5至心主血脉—_理心气不充或心阴、心阳失调一一血运失常，血虚或血瘀一一脏腑失养面色一淡白无华心血虚4舌色-心血虚4脉象一细弱无力心胸部感觉一胸闷,心悸怔忡心血瘀阻4心火亢盛M心血瘀阻4心火亢盛M2.主藏神面色--晦暗舌色--唇舌青紫脉象一结、代.低涩心胸9感觉一憋闷剌痛面色一红赤S6--SO点刺数'心胸9感觉一烦热神的含义神，是整个人体生命活动的主宰和总体现。it之神，是指人的精神,意识■思维■情志活动等。神的含义神，是整个人体生命活动的主宰和总体现。it之神，是指人的精神,意识■思维■情志活动等。心藏神：又称“心主神明或主神志”，指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。一一心具有主管生命和精神活动的功能。心藏神一一理心主神明功能正常以心血充盈、精气充盛为物质基础。I精神振奋神志清晰心血充足--心神得养思维敏捷反应灵敏记忆力强七情调和慵寐正常人体脏腑组织的各项功能相互协调，生命活动健康有序，身体安泰无恙。心藏神 病理-心血不足，心神失养一一精神萎顿，神思衰弱，心悸失眠，多梦健忘，反应迟钝。-邪扰心神，神志不宁一一心烦不寐，神昏，谵语，狂躁，举止失常。心主血脉和心藏神的关系心主血脉与主神志二者在生理上相互为用，病理上相互影响。心血充养，是基础心主血脉. A心主神志支配，主宰例：失血过多，出现精神萎靡甚则神志昏迷精神紧张，血流加速，心跳加快，面红或苍白㈡心的生理特性1.主通明：心脉以通畅为本，心神以清明为要。五行属火，为阳中之阳，以阳气为用。2・心气下降心位居人体上部，其气宜降。㈢与形、窍、志、液、时的关系1・心在体合脉，其华在面•心在体合脉：指全身血脉统属于心，由心主司。脉与心连通，并与心配合，共同完成推动血液循行的功能。•其化在面：指心的精气、心血盛衰及机能强弱、功能正常与否，可以显露于外在面部色泽上。2・心在窍为舌心开窍于舌：又称“舌为心之苗”，指心之精气盛衰、功能正常与否可从舌的变化得以反映，即舌为心之外候。⑴心与舌体通过经脉相连。⑵舌色反映心主血脉的功能状态。⑶舌具有感受味觉的功能。⑷舌与言语、声音有关。3・心在志为喜心在志为喜：指心的生理机能与喜的情志活动有关。过喜则伤心，导致心气涣散，症见失眠，注意力不集中。重者心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。4.心在液为汗心在液为汗：即汗为心之液，指心精、心血为汗液化生之源。心主血，血与津液同源互化，而汗又由津液所化生，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而“血汗同源”“汗为心之液，心藏神，故精神性出汗与心有关。心气虚一一自汗心阴虚一盗汗心阳暴脱一大汗淋漓汗出过多可损伤心阳5・心与夏气相通应涵义：心主夏，与夏气相通应，因心之阳气在夏季最为旺盛。机理：心为火脏，阳气最盛，夏季气候炎热，同气相求，故心主夏。临床意义：心阳虚衰者，夏季可^解。阳虚性心脏病，夏季调治获效尤佳。阴虚阳盛者，夏季病情加重。附：心包络含义：心脏外面的包膜，上面附有脉络，是气血运行之通路。又称“膻中”。一指心包络“膻中二指气海，“膻中为气海”三指两乳之间的穴位名。“膻中穴”。功能：保护心脏，代心受邪二、肺“相傅之官，治节出焉”1.主气司呼吸2.主行水3.朝百脉，主治节五行属金，为阳中之少阴，与秋气相通应，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，在志为悲（忧），与大肠相表里。手太阴肺经I表里手阳明大肠经J㈠肺的生理特性.肺为华盖肺为“华盖”：肺在人体脏腑中位置最高，覆盖于其他脏腑之上，故称之“华盖”之脏。.肺为娇脏肺为娇脏：肺位最高，通过鼻窍及皮毛与外界息息相通，易最先被外邪侵袭为病；肺叶清虚而娇嫩，不容纤芥，不耐邪气侵袭；其他脏腑病变亦常累及于肺，故称之。.肺气宣降

肺气的运动形式含义一肺气向上向外的运动生理体呼出浊气于体外运布津液及水谷精微至头面和体表宣散卫气达体表（温煦.卫外.排汗等）含义一肺气向下向内的运动生理体吸入清气于体内将生成的宗气向下布散至丹田将津液及水谷精微向下向内布散将代谢后的浊液下输于膀胱有利于大肠向下传导糟粕导："清肃之脏 喜润恶燥肺气的运动形式含义一肺气向上向外的运动生理体呼出浊气于体外运布津液及水谷精微至头面和体表宣散卫气达体表（温煦.卫外.排汗等）含义一肺气向下向内的运动生理体吸入清气于体内将生成的宗气向下布散至丹田将津液及水谷精微向下向内布散将代谢后的浊液下输于膀胱有利于大肠向下传导糟粕导："清肃之脏 喜润恶燥肺失宣降的病理表现以降为顺｛胸闷、咳喘、鼻塞呼吸不利无汗或汗出｛呼吸短促咳嗽气逆便秘肺主宣发与肃降的关系生理：协调为用、相反相成气的升降出入有序一一呼吸调匀，气道通畅，水谷精微，津液得以输布，代谢产物正常排出。病理：相互影响外邪侵袭多影响肺之宣发，导致肺气不宣为主的病证一一呼吸不利、胸闷、无汗、鼻塞等。内伤及肺多影响肺气肃降，导致肺失肃降为主的病证一一呼吸短促、咳嗽、咳痰、喘息。㈡肺的主要生理机能1.肺主气，司呼吸肺主气：指肺具有主管人体呼吸之气和一身之气的功能。

⑴肺主呼吸之气「含义：指肺吸入消气，排出浊气，吐故纳新,

实现体内外的气体交换。机理肺宣发肃降，吸清呼浊肺通过鼻窍通于天体清虚，形如蜂巢，是气体交换的场所交换表现：呼吸调匀，气息平和肺气不宣：呼吸不精，胸闷哮喘降：呼吸不精，咳逆上气调病a，含义：指肺有主司一身之气的生成和运行⑴肺主呼吸之气「含义：指肺吸入消气，排出浊气，吐故纳新,

实现体内外的气体交换。机理肺宣发肃降，吸清呼浊肺通过鼻窍通于天体清虚，形如蜂巢，是气体交换的场所交换表现：呼吸调匀，气息平和肺气不宣：呼吸不精，胸闷哮喘降：呼吸不精，咳逆上气调病a，含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用⑵肺主一身之气⑴气的生成：肺吸入的消♦，是人体气的主⑵调节全身气机：肺有节律的呼吸调节全身之气的升■降.出.入运动，使整体气机活动处于协调平衡状态。表现：一身之气（尤其是宗气）生成充足；气的升降出入运行正常。I病理：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之症。各脏腑经络之气升降出入运动失调。先天之精兀气后天

之精一身.之气自然界」

清气肺_心气―肺气一肝气—脾气—►肾气r生成：在肺的气化作用下，将吸入的自然界消气与脾转输于肺的水谷精气结合而成。J部位：聚于胸中气海。作用：上走息道以促进肺吸清呼浊；贯注心脉以助心加；下行脐,下丹田以资先天元气。

2.肺主行水（肺主通调水道）肺为水之上源含义：指肺气通过宣发肃降对体内水液的输布、运行和排泄有疏通调节作用，从而维持体内水液代谢平衡的功能。宣发：向上向外布散机宣发：向上向外布散机a：肃降：向内向下通降濡润各脏腑器官及皮韦肌腠呼气排出部分水液外达皮毛排出汗液降津液濡养诸脏腑浊液下输于肾和膀胱，经气化为尿津气下行，助大肠传导肺主通调水道作用示意图主水水骨道发：宣肃降皿一►胃一水骨道发：宣肃降皿一►胃一►文一►粪便 尿液肺失宣散一一无汗，水肿（颜面尤甚）病理:肺失肃降一一，使不利，全身水肿大使困难，甚或闭结不通。L肺失清肃 痰饮,咳喘3.肺朝百脉，主治节（1）肺朝百脉：全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的吸清呼浊，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身的功能。结构上心肺相联，肺“聚会百脉”机理 调节全身气机［生成宗气病""肺气壅塞病""肺气壅塞心行血不畅，血行瘀滞，肺：咳■痰■喘■闷胀,心：心悸■憋闷剌病治疗：对于心血瘀阻的病证，将活血化瘀与益气、补肺.宣肺.祛痰等方法将结合。（2）肺主治节：是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身气、血、水的运行、输布作用。是对肺之生理机能的高度概括。-治理调节呼吸运动（宣发肃降，吸清呼浊）-治理调节全身气机一一主气①主司一身之气的生成②调理一身之气升降出入运行-治理调节血液的运行一一肺朝百脉，助心行血-治理调节水液代谢一一行水㈡肺的系统联系叱肺在体合皮，其华在毛-含义：指肺与皮毛有密切联系，其功能盛衰可以从毫毛的色泽上得以体现。-机理：肺输布精气、津液于皮毛，充养肤表肺宣发卫气，外达皮毛，护卫肌表。皮毛汗孔（玄府、气门）宣肺气，助呼吸。皮毛受邪，可内合于肺。-生理：皮肤致密柔韧，毫毛柔润光泽，抗外邪能力强盛。-病理：肺气虚一一皮毛憔悴枯槁，畏寒、多汗或自汗易外感病邪。外邪袭表一无汗、喘咳等。-治疗：补益肺气解表、宣肺€肺在窍为鼻，喉为肺之门户-含义：鼻与喉相通而下连于肺，鼻为气道最上端，喉属肺系，同是清气、浊气出入的通道，而肺主气司呼吸，故鼻为肺窍，喉为肺之门户。-生理：肺气调和，则鼻窍通利，呼吸平稳，嗅觉灵敏，声音清晰响亮。-病理：外邪犯肺，肺失宣发，则鼻塞不通，呼吸不利，流涕、喷嚏、嗅觉失灵，声音重着。金破不鸣：肺气虚损、肺阴不足可见声音嘶哑或失音，其证属虚，故名。金实不鸣：外邪犯肺，宣降失司可见声音嘶哑或失音，其证属实，故名。€肺在志为忧（悲）-含义：悲、忧为肺气在情志方面的生理反应。-生理：肺气调和，则悲忧适度。-病理：肺气不足一一易于情绪低落过度悲、忧一一易耗伤肺精、肺气，或导致肺气宣降失调，症见少气懒言、呼吸气短、体倦乏力、意志消沉等。$肺在液为涕-含义：鼻为肺窍，涕为鼻液，乃肺之津液所化，故肺在液为涕。-生理：肺气充盛，肺津充足则涕液润泽鼻窍而不外溢。-病理：外感风寒肺气虚弱外感风热或肺热壅盛一一涕黄稠浊燥邪袭肺一一鼻干少涕或无涕/肺与秋气相通应涵义：肺与四时之秋气相应，肺金之气应秋而旺，其制约收敛功能强盛。机理：肺与秋，在五行中均属金，肺主清肃下行，与秋气肃杀之气相应。临床意义：治疗肺病，秋季宜顺其敛降之性，不可过用发散之品。秋季气候干燥，肺喜润恶燥，故秋季多见肺燥证，常见干咳无痰口鼻干燥、皮肤干裂等。三、脾“仓廪之官”、“后天之本”、“气血生化之源”五行属土，为阴中之至阴，通于长夏。在体合肉、主四肢，其华在唇，开窍于口，在液为涎，在志为思。㈠主要生理功能：1.主运化 2.主统血足太阴脾经1足阳明胃经j表里脾的主要生理功能1.主运化运，转运，运输；化，消化、吸收。指脾把饮食水谷转化为水谷精微（谷精）和津液（水精），并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。-运化水谷：是指脾促进饮食物的消化和吸收并转输其精微（谷精）的功能。-运化水液：在消化饮食物的的同时吸收、转输其中的水精，并调节水液代谢的功能。脾运化水谷的过程：

饮食物一胃I食|糜\o"CurrentDocument"饮食物一胃I食|糜\o"CurrentDocument"I 水谷精微I 1（地点）小肠 1脾\o"CurrentDocument"I食 1_1I物I残I渣I大肠I粪I便I体外厂脾气散精，上归于肺I中央土I灌四旁I浊气归心，淫精于脉脾气散精I［散精于肝，淫气于筋IIL肾受脏腑之精而藏之化生精、气、血、津液脾运化水液的过程：清中之清游溢精气清中之清水饮一胃 1II小肠 水饮一胃 1II小肠 1I清 Ln—I浊 III大肠 IIIII宣发1散精（津液）I脾I 肺I清中之浊I肃降I其它脏腑II肃降浊中之清I头面诸窍全身皮毛肌肉腠理■气血生化乏源病理：脾失健运VJ水液代谢失常2.主统血含义：统，统摄，控制。脾主统血即指脾统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。机理：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血。病理：脾不统血，血不循经，逸出脉外。可见便血、尿血、崩漏、肌衄等。特点：慢性，少量出血。治疗：补脾摄血。脾的生理特性1.脾气主升含义：是指脾气的运动以上升为主。生理：⑴升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。与胃之降浊相对而言。⑵升举：升托内脏，维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏游移或下垂。病理：⑴脾不升清f神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。⑵脾气下陷（中气下陷一胃下垂、脱肛、子宫脱垂等）。2.喜燥恶湿生理：脾体干燥有利于脾气升运。病理：湿邪容易困遏脾气。治疗：“治湿不治脾，非其治也。”㈡脾的系统联系•在体合肌肉，主四肢生理：脾之运化与四肢、肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关。病理：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用。•开窍于口，其华在唇含义：人的食欲、口味与脾气的运化功能密切相关；口唇色泽可以反映脾精、脾气的盛衰。机理：脾经“连舌本，散舌下”。“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽。病理：脾失健运，则食欲不振，口淡无味，口唇淡白不泽。若湿热困脾则纳呆不饥，口甜黏腻。•在液为涎涎：与唾同为口津，唾液中较质地较清稀者为涎，是脾精上溢于口而化生。生理：脾之经脉连舌本散舌下。脾气健运则涎上行润口而不溢出。病理：脾胃不和或脾气虚弱，气不摄津，则流涎；脾阴不足，涎不化生，则口干舌燥。•在志为思含义：脾的生理机能与思志相关。生理：脾主运化，化生水谷精微，为思虑活动提供充足的物质基础。病理：思虑过度、所思不遂则伤脾，思则气结。思虑过度可使脾胃气机阻滞、郁结，脾失健运，出现纳呆，脘腹胀满，甚至头目眩晕、健忘等症。•与长夏之气相通应（脾主长夏、脾主四时）脾主长夏：涵义：脾与四时长夏相应，脾土之气应长夏之气而旺盛。机理：长夏之季，湿热交蒸，万物华实；脾主运化，化生精微，合土生万物之象，“土爰稼穑”之理。临床意义：长夏湿气太过，反易困脾，脾虚者此时易湿热相兼为病一一身热不扬、肢

体困重、脘闷不舒、纳呆泄泻等。治疗：清热祛湿脾旺于四时：涵义：四时之中皆有土气（每季最后18天），故有脾主四时之说。临床意义：脾属土，位居中焦，四时土旺则脾运化功能正常，四脏得养，则人体健康少病。“四季脾王，则不受邪。”四、肝“将军之官，谋虑出焉”五行属木，为阴中之少阳，与春季相通应。在体合筋、其华在爪，开窍于目，在液为泪，在志为怒。㈠主要生理机能：主疏泄 2.主藏血足厥阴肝经I表里足少阳胆经丁肝主疏泄疏，疏通、畅达；泄，发散、宣通。指肝具有疏通畅达全身气机，进而促进精、血、津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。“气机调畅”：通而不滞，散而不郁。体现在：促进血行津布肝之疏泄功能正常 全身气机调畅 *血及津液运行正常气行则血行，气滞则血瘀.气行则水行，气滞则水停.疏泄不及气机郁结血行不畅（气滞血瘀肝之疏泄功能正常 全身气机调畅 *血及津液运行正常气行则血行，气滞则血瘀.气行则水行，气滞则水停.疏泄不及气机郁结血行不畅（气滞血瘀）津行失常（气滞水停）r胸胁.乳房.少》胀痛月经不畅、经迟、痛经、经闭瘀血、瘙积、肿块〔舌质暗，有瘀斑痰■湿■饮、水肿治以疏肝理气疏泄太 血随气逆过 k治以平肝降逆呕血、咯血等出血女子月经过多、崩漏不止等♦促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄肝之疏泄功能正常j调畅脾胃气机 1促进饮食物的消化吸肝之疏泄功能正常脾不升清

（肝脾不和）肝失疏泄（肝气郁结）脾不升清胃不降浊（肝脾鞭）胆汁分泌泄不畅一上：头目眩晕下：腹胀腹痛，肠鸣!■泻上：嗳气、恶心、呕吐、泛酸中：脘腹胀痛.纳呆下：便秘右胁胀痛，食欲减退，口着，厌食油腻，黄疸等。脾不升清

（肝脾不和）肝失疏泄（肝气郁结）脾不升清胃不降浊（肝脾鞭）胆汁分泌泄不畅一上：头目眩晕下：腹胀腹痛，肠鸣!■泻上：嗳气、恶心、呕吐、泛酸中：脘腹胀痛.纳呆下：便秘右胁胀痛，食欲减退，口着，厌食油腻，黄疸等。♦调畅情志肝主疏泄一气机调畅一一气血和调一一五脏功能正常一情志活动正常。肝气亢逆，疏泄太过：急躁易怒，失眠头痛，面红目赤，胸胁乳房常走窜胀痛，或吐血、咯血，甚则卒然昏厥。肝气郁结，疏泄不及：情志抑郁，悲忧欲哭、胸闷不舒，善太息，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒情志活动异常气机失调肝气郁结或肝气上逆“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”（《素问•举痛论》）治疗情志病着重调理肝气，疏肝理气。♦调节生殖机能生理： 「肝-疏泄\调节精室 司精关之开合女子排卵及月经I肾-封藏/调节冲、任二脉：冲为血海，任主胞胎。隶属于肝，肝为血海。“女子以肝为先天”：女性经带胎产，与肝之疏泄功能的关系密切相关。病理：（男子：排精不畅、精瘀女子：月经后期、量少、经行不行不畅，甚或痛经等。男子：火扰精室一梦遗肝火亢盛一疏泄太过 女子：血不循经--月经先期、量多、崩漏等。2.肝藏血含义：指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。「1.濡养肝及其形体官窍（1）贮藏血液经血之源（1）贮藏血液保持肝体柔和（涵养肝气肝阳）（2） 调节血量（2） 调节血量（3） 防止出血「1.肝气能收摄、收摄血液气，能气机摄血运通畅病理：「血不荣筋--肝体阴木凝敛拘挛、肌肉颤动、手足痪疭等血不养目一目涩、目花、目珠刺痛等肝血虚： 血不荣爪一爪甲薄脆、干枯、易于折断等r女子月经量少色淡，甚至经闭等。肝气衰少，升发不及，疏泄失职血不养魂一魂不守舍，梦魇、梦游、梦呓、幻觉等。肝不藏血：可见吐血、衄血，咯血、月经先期、量多、崩漏等出血病症。肝气虚弱，收摄无力肝阴不足，肝阳偏亢，血不得凝肝火亢盛，灼伤脉络，迫血妄行肝藏血与肝主疏泄的关系“肝体阴而用阳"生理：相互为用，相互制约。肝藏血是肝疏泄功能的物质基础疏泄是藏血的功能表现病理：相互影响。肝藏血不足、肝不藏血：肝体失养，疏泄失职。肝疏泄失常：疏泄不及，肝气郁结血瘀。疏泄太过，气机逆乱，血随气逆，吐血、衄血。㈡肝的生理特性肝为刚脏：“将军之官”，“体阴而用阳”，主升主动，喜条达而恶抑郁，其性刚强躁急，其病易亢易逆、升动太过。2..肝主升发：指肝向上升动和向外发散以调畅气机的生理特性。与春气相合。肝气升发以启迪诸脏而使生机不息，肝气能升举疏通全身气机。肝气易升易治以滋养肝阴，平肝潜阳，镇肝熄风㈢肝的系统联系•一在体合筋，其华在爪筋：筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，是连接关节、肌肉，主司关节运动的组织。肝血充足，筋得其养：运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。肝血不足，筋失所养：运动失灵，不耐疲劳，甚至手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。爪：爪甲，“爪为筋之余”。爪甲赖肝血滋养，可反映肝血之盈亏。肝血充足：爪甲坚韧而有光泽。肝血不足：爪甲薄而软，易变形脆裂，枯而色夭。••开窍于目生理上：“肝受血而能视”，目之功能依赖肝血滋养和肝气疏泄。“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”病理上：肝病可反映于目。眼科疾病多从肝论治，且有良效。肝血不足一目干涩、视物不清、目眩、目框疼痛等肝经风热一目赤肿痛、目痒、迎风流泪肝气郁结，久而火动痰生，蒙蔽清窍一一二目昏蒙，视物不清肝风内动一目睛上吊、两目斜视畚，在液为泪生理：泪为肝之液，由肝之精血化生，具有濡润保护眼睛、排出异物的作用。病理：-肝经风热或湿热：目赤流泪，目眵增多-肝阴不足：两目干涩，少泪时在志为怒涵义：指怒志与肝的生理病理密切相关。“怒本情之正”机理：肝为将军之官，其性刚悍躁急，主疏泄，恶抑郁，阳气升发为肝之用，故怒为肝之志。病理表现：-过怒伤肝」轻则头痛头胀-怒则气上〕重则呕血、昏厥-肝炎上炎或肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒•一与春气相通应涵义：肝与四时春气相应，肝应春气而旺盛。机理：春季阳气初生，生机旺盛；肝属木，喜条达而恶抑郁，主疏泄而易升易动，与春气相应。临床意义：春季养生，宜顺肝之畅达之性，戒暴恕和抑郁。肝旺脾弱者，易春季发病，常见烦躁易恕，胁肋疼痛，腹痛腹泻脘痞嗳气，眩晕等。五、肾“封藏之本”“先天之本”五行属水，为阴中之少阴，与冬季相通应。在体合骨，生髓，通脑，其华在发，开窍于耳及前后二阴，在液为唾，在志为恐。㈠主要生理机能：L主藏精 2.主水3.主纳气足少阴肾经足太阳膀胱经㈠肾的主要生理功能肾藏精、主生长发育与生殖精：又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之本原，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。活力资助 *先天之赭 ■ * 后天之精不断培育充养禀受于父母的生殖之赭.人出生后，机悻从饮食物中摄眼的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质0肾藏精：指肾具有贮存、封藏精气，不使其无故流失的功能。主生长发育和生殖：肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已整个生命过程的根本；生殖器官的发育、性机能的成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气和阴阳密切相关。《素问•上古天真论》伽“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八齿发去。”“天癸”：由肾中精气充盈到一定程度而产生的，能促进生殖器官发育成熟并维持性及生殖机能的精微物质。「陆精气溢泻时期肾中精气的情况生长发育、生殖机能状况（反映于齿、骨、发）幼年期逐渐充盛头发生长较快而渐稠密，更换乳齿，骨骼逐渐生长而身体增高青年期更加充盛长出智齿，骨骼长成，人体达到一定高度，开始具有生殖能力壮年期充盛至极筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛老年期逐渐衰减面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁，生育能力丧失肾主水含义：指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。“肾者水脏，主津液。”（《素问•逆调论》）⑴肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用⑵肾气的生尿和排尿作用肾者，胃之关：水液由胃进入体内，经代谢后通过二便排出体外，肾开窍于二阴，主二便，为水液代谢的关口，故称肾者胃之关。主纳气含义：是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。-肺呼吸功能正常，肾才有足量的清气受藏。-肾气充足，又能保证肺的正常呼吸。病理：儿童：先天不足，生长发育不良或迟滞一“五迟”、“五L肾中精气不足日软”、呆小症、侏儒症等。等肾阴不足一一阴不制阳，虚热证肾阴虚特有症状：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早泄等症状。阴虚证典型症状：潮热，五心烦热，心烦不安，口干，舌红少苔，脉细数一般阴虚的症状。肾阳不足一一阳不制阴，虚寒证肾阳虚特有症状：腰酸，腿软，阴部清冷，生殖功能减退（阳萎、早泄、不孕不育），五更泻、水液停聚.阳虚证典型症状：面色苍白，畏寒，肢冷，脉无力、沉迟，精神萎靡，反应迟钝等一般阳虚症状。肾主水功能失常肾阳虚弱，固摄不力，小便量多、遗尿、小便失禁等；肾阳虚弱，气化失常，推动无力，可发生尿少、水肿等。“肾不纳气”肾气虚弱，纳气功能减退，就会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现。㈡肾的生理特性1.肾主封藏肾以封藏、闭藏为要，为人体阴精所聚之处。肾精为生命动力之本原，宜藏不宜泄。肾气封藏失职r喘息.遗尿，甚则小便失禁.多汗、大便滑脱不禁等.肾气封藏失职〔男子滑精.女子带下、崩漏.滑胎等.肾为水火之宅㈢肾的生理联系学在体合骨，生髓，其华在发骨与髓结构：•骨：包括骨骼、骨髓和关节。“骨者髓之府”•髓:包括骨髓、脊髓和脑髓。皆由肾精所化，脊髓上通于脑，故“脑为髓海”功能：•骨：支撑人体、保护内脏、连结筋肉协同运动。•髓：滋养骨骼、充养脑髓、髓可化血。骨、髓与肾的关系肾主骨生髓：指肾中精气，具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脊髓和脑髓的作用。生理：肾精充盈，骨骼坚强有力、髓海充盈，思维敏捷，精力充沛。病理：肾精亏虚，骨骼软弱无力，不耐久立或劳作，小儿囟门迟闭，思维迟钝，老年痴呆，易骨折。肾与齿齿为骨之余：余，延续之义。齿由骨质组成，牙齿的生长，坚固与否以及脱落与肾中精气的盛衰密切相关。肾精充足一牙齿坚固不易脱落。肾精不足一牙齿松动，早脱或易脱落；小儿生牙过晚。发为血之余：头发的生长有赖血的滋养，精血同源、互化，精足则血旺，故发的生长、脱落、润泽与枯槁均与肾中精气的盛衰有关。肾精充足：毛发乌黑、有光泽，不易脱落。肾精不足：毛发变白，稀疏脱落。肾藏精 ■髓,血■藤开窍于耳及二阴肾与耳的联系耳的听觉功能，依赖于肾中精气充养。肾精充足一一听觉灵敏，“肾气充足则耳聪，《杂病源流犀烛》肾精不足一一耳鸣、耳聋或听力减退（如老年人）。“精脱者，耳聋”。《灵枢•决气篇》一般虚证的耳鸣都与肾有关。临床病案报导发现耳毒性药物也有肾毒性。耳的功能失常还与其他脏腑有关肝胆气逆，胆火上扰清窍一一暴聋、耳鸣心火亢盛、心肾不交一一耳聋、耳鸣《临证指南》：“心亦寄窍于耳”。脾虚气陷一一清阳不升一一耳目失聪肾与二阴的联系肾的气化功能可促进二便的排泄和发挥正常生殖功能，故有“肾开窍于二阴”、“肾主二便"之说。病理：肾中精气不足（生殖机能失常）：阳萎、早泄、少精遗精、滑精、女子月经不调、宫寒不孕。肾的气化失常（二便失常）：小便清长、遗尿或尿少、水肿。便秘、久泻、二便失禁。〃肾阴不足：便秘。〈肾阳虚：阳虚便秘或五更泄泻一肾失封藏：久泄滑脱舟在液为唾唾：由肾精化生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。具有润泽、保护口腔，有助于食物吞咽和消化以及滋养肾精的作用。机理肾经上挟舌本，通舌下，唾乃肾精所化，经肾气的推动由舌下泌出故称“唾为肾之液”。临床意义唾由肾精所化，咽而不吐，有滋养肾精的作用。多唾久唾，易耗肾中精气。肾阴不足一一口舌干燥。肾气、肾阳不足一唾液增多，唾多频出。,在志为恐恐是一种恐惧、害怕的情志活动，属七情之一，与肾的关系最密切。恐动于心而肾应之。学与冬气相通应涵义：肾与四时冬气相应，肾中精气在冬令最为旺盛。机理：冬季气候寒冷，万物蜇藏；肾为寒水之脏，主藏精，为封藏之本，故肾应冬时。临床意义：冬季养生，宜静而少动，饮食睡眠充分，以藏养积蓄。久病体虚之慢性病，多在冬季发病。【附】命门涵义：睛明穴（目内眦）《灵枢•根结篇》：“命门者，目也”；督脉的一个穴位名，即命门穴。右肾。《难经》：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”。两肾之中，即子宫、精室。明•张介宾《质疑录》：“命门居两肾之中，而不偏于右。”生理功能：命门为人身阳气之根，推动激发各脏腑的功能活动，为人体生命活动的原动力。命门与生殖功能密切相关。命门包括肾阴肾阳的功能。有的学者认为命门实质是指肾的功能，不可单纯作为某一解剖部位和实质性脏器，也不是两肾的总称。病理：命门火衰一一滑精早泄、阳痿、宫寒不孕、性欲下降。命火妄动一一阳事易举、遗精、女子梦交、性欲亢进。小结心:主血脉，主神志；在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。肺:主气司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节；在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕。脾：主运化，升清，主统血；主肌肉和四肢，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎。肝：主疏泄盘血；肝主筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪。肾:藏精，主生长发育生殖，主水，主纳气；主骨生髓通于脑，其华在发，开窍于耳与二阴，在志为恐，在液为唾。第三节 六腑六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。生理功能：各有专司，但总的生理功能是受盛和传化水谷。《素问•五脏别论》：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚”。生理特点：“泻而不藏”，“实而不能满”，“六腑以通为用，以降为顺。”一、胆位于右胁下，附于肝的短叶间，具有贮藏和排泄胆汁、主决断的生理功能，与肝通过经脉相互络属，构成表里关系。古人认为胆汁为“精汁”，称胆为“中精之府”、“清净之府”、“中清之府”等。㈠胆的主要生理机能.贮存和排泄胆汁肝之余气汇聚一>胆汁 ►胆腑 >排泄入肠中 ►促进食物（油腻）的消化（乳化作用）和吸收病理：肝失疏泄，胆汁排泄不利，脾胃纳运失常一一胁下胀满疼痛，食欲减退，甚至厌食，腹胀，便溏等症；湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢一一黄疸；胆气不利，气机上逆一一口苦，呕吐黄绿苦水。2.主决断指胆在精神意识思维活动中，具有对事物进行判断、作出决定的作用。胆气豪壮一一判断正确，当机立断，勇敢胆大。胆气虚怯一一易惊善恐，胆怯，数谋虑而不决。《素问•灵兰秘典论》：“胆者，中正之官，决断出焉”。《类经•藏象类》：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”病理：胆的功能异常，会引起胆气虚怯，易惊善恐，失眠，多梦，惊悸不宁等情志活动的异常。㈡胆为奇恒之腑胆的形态与胃、小肠、大肠、膀胱、三焦相同，皆为空腔的管状或囊状器官，与饮食物的消化和吸收有关，故为六腑之一。又因其内藏“精汁”，功能特点与五脏“藏精气"相似，且不与饮食水谷直接接触，故又为奇恒之腑之一。二、胃胃在膈下，腹腔上部，上接食管，下连小肠。胃脘：|上脘一包括贲门中脘一一胃体部位下脘一包括幽门胃具有主受纳、腐熟水谷的生理功能，与脾通过经脉相互络属，构成表里关系“太仓”、“胃脘””、“水谷之海”，“水谷气血之海”㈠胃的生理机能.主受纳水谷受纳：接受、容纳。胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的功能。《灵枢•玉版》：“人之所受气者，谷也；谷之所注，胃也；胃者，水谷气血之海也”。.主腐熟水谷腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化并形成食糜的机能。病理：（胃火炽盛，则消谷善饥；胃寒，则不欲饮食；胃阴不足，虚火内生，则饥不欲食，伴干呕，呃逆。㈡胃的生理特性1・胃气下降指胃气具有向下运动以维持胃肠道通降的生理特性。体现于饮食物的消化与糟粕的排泄过程中。①饮食物入胃，胃容纳而不拒之；②经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传小肠作进一步消化；食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便；粪便有节制地排出体外。病理：>胃失通降，则纳呆脘闷，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结，且因浊气在上而发生口臭。>胃气上逆，可见恶心、呕吐，呃逆，嗳气等胃气上逆之候。>“胃不和则卧不安”（《素问•逆调论》）胃气下降脾宜升则健，胃宜降则和，升清降浊相互协调共同促进饮食物的消化吸收。脾胃居中焦，为脏腑气机升降之枢。脾气升一一肝肾之气皆升胃气降一心肺之气皆降。胃喜润恶燥指胃中应保持充足津液以利受纳腐熟水谷和通降下行的特性。胃的受纳和腐熟水谷的功能，不仅依赖胃中阳气的蒸化和推动，亦需要胃中津液的濡润。病理：胃阴不足，则胃失和降一一饥不欲食，干呕，呃逆等。胃为阳土，易成燥热之害，治疗时需注意固护胃津。中病即止，以免伤津化燥。补充：胃气定义：是指推动胃或胃肠道的运动以发挥受纳腐熟水谷功能的一类精微物质和能量，是一身之气分布到胃的部分，属脏腑之气之一。是脾气与胃气的合称，即推动和调控整个胃肠道的运动以使饮食物消化及精微物质吸收转输和糟粕下排的两类不同运动趋向的精微物质和能量，又称“中气”。是指水谷之气，即水谷之精化生的气，简称谷气。指代一身之气或正气。作用：生成气血；提高正气。诊察胃气的指标：脉象（从容、流利、和缓有力，节律一致），舌苔（有根），面色（红润光泽），抗病能力。意义：胃气可判断疾病的预后，保胃气是中医防治疾病的重要原则之一。三、小肠位于腹腔，上接于胃，下接大肠。小肠与胃的相接之处为幽门，与大肠的相接之处为阑门。小肠具有主受盛化物、泌别清浊的生理功能，与心通过经脉相互络属，构成表里关系。（一）小肠的生理功能.主受盛化物⑴受盛：小肠接受经胃初步消化之饮食物而盛纳之。⑵化物：食糜必须在小肠内停留一定时间，在脾胃之气的共同作用下进一步将其化为精微和糟粕两部分。《素问•灵兰秘典论》：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。病理：腹胀、腹泻、便溏。（二）小肠的生理功能.主泌别清浊又称“分清别浊”，指小肠对食糜作进一步消化，并将其分为清浊两部分的生理机能。清者为水谷精微和津液，浊者为食物残渣和未吸收的水液。⑴将饮食物分为水谷精微和饮食残渣两个部分。⑵将水谷精微吸收，把饮食残渣向下输送。病理：清浊不分，二便异常。可见大便稀薄，小便短少。（三）小肠的生理功能小肠主液指小肠吸收谷精的同时，吸收大量津液的功能。由于小肠参与水液的代谢，故称“小肠主液”。临床意义：“利小便而实大便”的治法，就是小肠主液原理的具体应用。四、大肠位于腹中，包括结肠和直肠。大肠上口通过阑门与小肠相接，下端为魄门。大肠具有主传化糟粕、主津的生理功能，与肺通过经脉相互络属，构成表里关系。（一）大肠的生理功能.主传化糟粕指大肠接受小肠下传的食物残渣，形成粪便并经肛门有节制地排出体外的作用。大肠传化糟粕是胃的降浊功能的延伸，同时亦与肺的肃降、脾的运化、肾气的蒸化、固摄作用有关。病理：大肠传导失职一一大便秘结或泄泻湿热蕴结大肠，传导失常，可见腹痛、里急后重、下痢脓血等。2主津指大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收津液，形成粪便，即燥化作用。因其参与体内水液代谢，故称“大肠主津乙病理：大肠实热，消烁津液大肠津亏，肠道失润大肠不能吸收水液一一肠鸣、腹痛、泄泻等。五、膀胱位于小腹，上通于肾，下连尿道与外界相通。具有贮尿、排尿的生理功能，与肾通过经脉相互络属，构成表里关系。（一）膀胱的主要生理机能1.汇聚水液人体津液通过肺、脾、肾等脏腑作用，布散全身脏腑形体官窍，发挥滋润濡养作用，代谢后的浊液下归于膀胱。贮尿：水液经过肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑的作用，敷布全身，滋养人体，代谢后的浊液则下输膀胱，经肾气的蒸化作用升清降浊，其浊者变为尿液贮存于膀胱。排尿：贮存于膀胱中的尿液在肾气和膀胱之气的激发、固摄作用下及时、定量地排出体外。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖肾中阳气的蒸腾气化功能。膀胱气化隶属于肾阳蒸腾气化。病理：肾阳不足，气化失常，则膀胱气化不利一一小便不利，尿有余沥，甚至癃闭不通。肾气不足，固摄无权，则膀胱失约一一小便频数，遗尿，甚则小便失禁等。六、三焦即上焦、中焦、下焦的合称，具有通行诸气、运行水液的生理机能，与心包通过经脉相互络属，构成表里关系。关于三焦之有形无形存在争议：作为六腑之一的三焦，有具体的形态结构、生理功指和病理变化。作为部位划分的三焦则有名而无形。“孤府”、“原气之别使”、“决渎之官”㈠六腑之三焦-形态结构：多认为指腹腔中的肠系膜及大、小网膜等组织。因其结构松散，能通透水液，可作为胃肠中水液渗透到膀胱中的通道，与六腑中空有腔的特点相似，因此为六腑之一。-生理机能：疏通水道，运行水液。㈡部位之三焦.含义＞人体上中下部位的划分，包含了从头至足的整个人体。＞胸腹腔的包容五脏六腑的一个“大府”，称之为“孤府”。＞此三焦并非一个实体性脏器。.生理机能⑴通行诸气：指部位三焦是诸气上下运行之通路。⑵运行水液：指部位三焦是全身水液上下输布运行的通道。二者相互关联：水液的运行全赖气的升降出入运动；气又依附于津液才能得以正常运行而不耗散。（三）上中下三焦部位的划分及其生理特点1上焦部位：指隔以上的脏器和组织，包括心肺两脏和头面部。亦有将上肢归属于上焦者。功能：主气的升发和宣散。即宣发卫气，布散水谷精微、津液以营养滋润全身，实际上是对心肺气血功能的概括。生理特点：“升己而降”，“若雾露之溉”，上焦如雾形容上焦布散水谷精微的作用，如同自然界的雾露灌溉植物一样弥漫、营养全身。2中焦部位：隔以下，脐以上的脏器和组织，主要包括脾胃、肝胆等脏腑。功能：消化、吸收、输布水谷精微，化生气血。是对胃腐熟水谷和脾运化水谷功能的概括。生理特点：中焦如沤，形容中焦脾胃纳腐运化水谷的作用，犹如以水沤物，形成泡沫浮油的状态。.下焦部位：脐以下的部位，主要包括肾、膀胱、小肠、大肠、女子胞、精室等脏腑及两下肢。功能：排泄尿液和糟粕，是对肾、膀胱、大肠等脏腑生成和排泄二便机能的概括。生理特点：下焦如渎，形容下焦排出尿液和糟粕的作用，如同疏通的水道，畅通无阻。名称上焦中焦下焦部位划分膈以上的胸部，头面部及上肢。包括心、肺两脏，膈以下、脐以上的上腹部。包括脾胃脐以下的部位包括下'肢以及上、中二焦以外的脏腑。包括大小肠、肾膀胱、肝胆、女子胞、精室等脏腑生理特点上焦如雾（见下表）中焦如沤（见下表）下焦如渎（见下表）生理功能概括主气的宣发和升散，宣发卫气，布散水谷精微和津液以营养滋润全身，包括心肺输布气血的功能。消化、吸收并输布水谷精微和化生血液包括脾胃消化饮食物的功能排泄糟粕和尿液，包括肾、膀胱、小肠、大肠等脏腑生成和排泄二便的作用。治疗原则“治上焦如羽，非轻不举”。治疗上焦病症用药量宜轻，药性需轻清上浮，使药力直达病所“治中焦如衡，非平不安"治疗中焦病证用药需着眼于调理脾胃的气机升降“治下焦如权，非重不沉”。治疗下焦病证要用质地沉重下沉的药物才能到达下焦病所而起到治疗的作用。第四节 奇恒之腑奇恒之腑：是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。奇，异也；恒，常也。因其形态多为空腔似腑，而功能贮藏精气似脏，除胆外，没有表里配属关系，也无五行配属关系，但与奇经八脉有关，故称之一、脑又名“髓海”，居颅腔之中，是精髓和神明汇集发出之处，故又称元神之府。髓海、髓之海、精明之府、元神之府㈠脑的生理机能1.主宰生命活动脑为元神之府（《本草纲目》），是生命的枢机，主宰生命活动。得神则生，失神则亡。元神源于先天，由先天之精化生，先天元气充养，藏于脑中，故为先天之神。《灵枢•经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《素问•刺禁论》：“刺头，中脑户，立死”。.主司精神活动脑为精明之府，人的精神活动，是客观外界事物反映于脑的结果。.主司感觉运动脑与人的视、听、言、动有着密切联系。髓海充盈，则人的视、听、言、动功能有常，若髓海空虚，则可见各种感觉、运动功能异常以及精神委顿。㈡脑与脏腑精气的关系脑为髓海，髓由精化，精藏于肾，故脑与肾密切相关。肾精主要是先天之精，需要后天之精的不断充养才能充盛，故五脏六腑之精充盛，能够充养肾精，则肾精充盈，脑髓充满。二、女子胞又称“胞宫”、“子宫”，位于小腹部，膀胱之后，直肠之前，下口与阴道相连，是女性的内生殖器官，具有产生月经和孕育胎儿的生理功能。㈠主要生理功能.主持月经月经，又称“月事V“月信”、“月水”。女子二七之时，肾中精气日渐充盛，冲任二脉气血旺盛，天癸至，女子便出现了按时发生月经的生理现象，并具备了生殖能力。女子七七之时，随着肾中精气的逐渐衰少，冲任二脉气血不足，天癸竭，就会出现绝经而失去生育能力。2主孕育胎儿女子受孕后，女子胞即成为孕育胎儿的处所，气血聚于胞中，妊养胎儿。㈡与脏腑经脉的关系1脏腑女子以血为先天，心主血、肝藏血、脾统血为气血生化之源，肾藏精而化血，肺朝百脉而输精微，对血的化生、统摄、运行等均有调节作用。因此，女子胞的功能活动与心、肝、脾、肾的生理功能密切相关。病理：若肝的藏血、脾的统血功能减退，即可引起月经过多，经期延长，甚至崩漏。若脾的生化气血功能减弱，则月经的化源不足，可导致月经量少，甚至经闭。若因情志所伤，影响肝的疏泄功能，则可导致痛经，月经失调等。.肾与“天癸”“天癸”是肾中精气充盈到一定程度时所产生的物质，具有促进和维持生殖功能的生理效应。肾中精气的盛衰，影响着“天癸”的至与竭，而“天癸”的至与竭则决定着的月经来潮与生殖功能的有无。.冲、任、督、带、十二经脉冲脉为十二经之海，为五脏六腑之海，又为血海，蓄溢阴血，胞宫才能泄溢经血，孕育胎儿。任脉为阴脉之海，一身之阴血经任脉聚于胞宫，因此“任主胞胎”，为妇人妊养之本。督脉为阳脉之海，与任脉同起胞中，其经气与肾相通，从而能够维持正常的经、带、胎、产功能。带脉下系于胞中，即能约束、统摄冲、任、督三经气血，又能固摄胞胎。十二经脉之气血通过冲、任、督脉灌注于胞中而为经血之源。第五节脏腑之间的关系脏腑之间关系密切，在生理上相互促进、相互制约、相互为用和相互依存，在病理上相互影响。一、脏与脏之间的关系＞五行的相生和相克关系；＞阴阳之间的关系；＞精、气、血、津液等物质上的联系；＞生理功能上的联系。目前，多从五脏生理功能和病理变化方面来阐释五脏之间的关系。㈠心与肺心主血而肺主气，心与肺的关系主要体现在气与血之间相互依存、相互为用的协同调节方面。1・心主血，推动血液运行，肺主气而助心行血二者相互协调是血液正常运行的重要条件。同时，血运正常亦是维持肺主气机能正常的重要保障。.宗气联结心之搏动和肺之呼吸积于胸中的“宗气”上走息道以行呼吸，贯心脉以行气血。病理：肺气虚或肺失宣肃一一血运失常，出现胸闷、心悸，甚则唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表现。心气不足、心阳不振、心脉瘀阻一一肺的宣发和肃降功能失常，出现咳嗽，气促等肺气上逆的病理现象。㈡心与脾心主行血，脾主统血，心为火脏而生血，脾主运化为气血生化之源，故心与脾的关系主要体现在血液生成和运行两个方面。.血液生成心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运化功能；脾主运化，为气血生化之源，脾气健旺，则血化有源，以保证心血充盈。2血液运行心主血脉，推动血液运行；脾主统血，固摄血液，防止血液逸出脉外。两脏一行一摄，相互协调，共同调节着血液运行。病理：⑴思虑过度，影响脾的运化功能，也可暗耗心血，弓|起心血不足。⑵脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，也可导致血虚而心无所主。⑶脾不统血而致血液妄行，也会造成心血不足。以上种种原因，均可形成“心脾两虚”之证，表现为眩晕，心悸，失眠，多梦，健忘；食少，体倦，面色无华，腹胀，便溏等。⑷血运失常心气不足，行血无力、脾气虚损，统摄无权_二、血瘀或出血㈢心与肝心主行血，肝主藏血；心主神志，肝主疏泄而调畅情志。心肝两脏的关系主要体现在行血、藏血和精神调节两个方面。.血液运行心主行血，是血液运行于全身的动力；肝主藏血，是贮藏血液和调节血量的重要脏器，二者共同维持血液的正常运行。心血充盈，心气充盛，则血行正常，肝有所藏；肝藏血充足，疏泄有度，有利于心行血的生理机能。.精神与情志心主神志，为五脏六腑之大主，主管着精神、意识和思维活动；肝主疏泄，调畅气机，调节着气血运行，从而调节情志活动。病理：⑴心血不足，则肝血亏虚，最终导致“心肝血虚”表现为面白无华，心悸，失眠，多梦，眩晕，两目干涩，视物昏花，肢体麻木，女子月经量少，爪甲不荣、色淡等病理变化。⑵心血瘀阻可累及于肝，肝血瘀阻亦可累及于心，最终形成心肝血瘀。⑶心神不宁与肝气郁结常并存，形成“心肝气郁”，表现为神思恍惚，情志抑郁。⑷心火与肝火常相互引动，形成“心肝火旺”，表现出面红目赤，急躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱等。㈣心与肾心与肾的关系，主要表现在“心肾相交”。分为水火既济、精神互用、君相安位三个方面。1.水火既济生理上，心火不断下助肾阳，温化肾水，使肾水不寒；肾水不断上济心阴，帮助心阴制约心阳，使心火不亢。心肾之间阴阳水火在生理上的升降协调关系，称为“心肾相交”，也称“水火既济气病理：肾水不能上济于心（肾阴虚），心火不能下降于肾而独亢于上（阴虚火旺），表现以失眠为主，同时伴有心悸，怔忡，心烦，多梦，腰膝酸软，或见男子梦遗，女子梦交等病理变化，此称“心肾不交”，又称“水火不济”。2精神互用心藏神，肾藏精，精能化气生神，为气、神之源；神能控精驭气，为精、气之主。积精可以全神，神清可以控精。病理：肾精不足，心神失养，精亏神逸。.君相安位心为君火，肾为相火（命火），君火在上，如日当空，为一身之主宰，相火在下，系阳气之根，为神明之基。命火秘藏，则心阳充足；心阳充盛，则相火潜藏守位。病理：心阳虚，日久不愈，累及于肾，可引起肾阳虚；而肾阳虚，波及于心，也可引起心阳虚，从而形成“心肾阳虚”，水湿泛滥。㈤肺与脾肺与脾的关系，主要表现于气的生成和水液代谢两个方面。1气的生成肺吸人的清气和脾运化生成的谷气，在胸中结合生成宗气。一身之气的盛衰取决于宗气。脾运化水谷化生的精微之气，必须依靠肺的宣降，才能布散到全身；肺的生理功能必须依靠脾胃化生的水谷精微来资助。故“肺为主气之枢，脾为生气之源”。病理：肺气虚弱和脾气不足常相互影响（子病犯母或母病及子）而形成“脾肺气虚”，表现出少气懒言，语声低怯，咳喘无力，食少纳呆，腹胀便溏等病理变化。.水液代谢肺主宣发肃降，通调水道，疏通调节着水液代谢；脾主运化水液，脾气转输津液，散精于肺，二者在水液生成、输布方面发挥着重要作用。病理：⑴脾失健运，水液停滞，则聚湿生痰、成饮为肿，多影响肺的宣发和肃降，出现喘咳痰多。故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。⑵肺病日久，也可影响到脾，以致脾的运化功能失常而表现出纳食不化，腹胀，便溏，甚则水肿等脾气虚的病理变化。㈥肺与肝肝气主升，肺气主降，肺与肝的关系，主要表现在气机调节方面。“肝升于左，肺藏于右”，肝气从左升发，肺气由右肃降，二者相互协调，是调畅全身气机的重要环节，古人称之为“龙虎回环”。病理：肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，出现咳逆上气，胸痛，甚则咯血等病理表现，称之为“肝火犯肺”，又称“木火刑金”。肺失清肃，燥热内盛，亦可伤及肝阴，引起肝阳亢逆，在咳嗽的同时，出现胸胁引痛胀满，头痛易怒，面红目赤等症。㈦肺与肾肺主呼吸，肾主纳气；肺为水之上源，肾为主水之脏；肺属金，肾属水，金水相生。肺与肾的关系，主要表现在呼吸运动、水液代谢和阴阳互资三个方面。1.呼吸运动肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气，肾精肾气充足，封藏有权，能够摄纳肺气，以维持呼吸的深长。故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。病理：肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肺肾气虚，表现为呼吸表浅，呼多吸少，气短喘促等症。2水液代谢肺为“水之上源”，主宣发肃降，通调水道；肾为主水之脏。肺的宣发肃降有赖于肾的蒸腾气化，而肾所主之水，亦有赖于肺的肃降运动使之下归肾或膀胱。二者相互协调平衡，共同维持着正常的水液代谢。病理：⑴肺失宣肃，不能向下输送，必会累及于肾，而至尿少，甚则水肿；⑵肾的气化失司，关门不利，水气内停，则会出现水泛为肿，甚则上为喘呼，咳逆倚息而不得平卧的“水寒射肺”证。.阴阳互资肺肾阴阳相互资生。肾阴为一身阴液之根本，水能润金，故肾阴充盛能上滋于肺；金生丽水，肺阴充足，则可下输于肾，使肾阴亦充盈。肾阳为诸阳之根，能助肺阳。病理：⑴肺阴不足，日久不愈，累及到肾，可引起肾阴亏虚；而肾阴亏虚不能上滋肺阴，也可引起肺阴虚损。故肺肾阴虚常同时并见，可见两颧嫩红，骨蒸潮热，盗汗，干咳音哑，腰膝酸软等症。⑵老年久病痰饮喘咳，多属肺肾阳虚。㈧肝与脾肝主疏泄，脾主运化；脾主统血，肝主藏血，肝脾两脏的关系，主要体现在疏泄与运化相互为用、藏血与统血相互协调方面。.饮食物消化肝主疏泄，协调脾胃升降，并疏利胆汁，促进脾胃运化；脾气健旺，运化正常，则气血生化有源，肝体得养则肝气冲和调达。病理：⑴肝失疏泄，气机郁滞，则脾失健运，从而引起“肝脾不和”之证，出现精神抑郁，胸胁胀满，腹胀腹痛，肠鸣泄泻等症状。⑵脾失健运，也会引起肝失疏泄，出现“土壅木郁”之证。⑶脾虚生湿化热，湿热郁蒸肝胆，胆热液泄，则形成黄疸。.血液运行脾主生血，统摄血液，肝主藏血，调节血量。脾运健旺，生血有源，统血有权，则肝有所藏。肝血充足，藏泻有度，血量得以正常调节，且能防止出血。病理：⑴若脾虚气血生化无源，或脾不统血，失血过多，均可导致肝血不足。⑵肝不藏血与脾不统血同时并见，则为“藏统失司”。㈨肝与肾肝主藏血，肾主藏精；肝主疏泄，肾主封藏；肾为癸水，肝为乙木，肝肾两脏的关系主要体现在精血同源、藏泄互用、阴阳互滋互制三个方面。1精血同源肝主藏血，肾主藏精，一方面，肝血与肾精均来源于脾胃运化水谷产生的水谷精微。另一方面，肝血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养，精能生血，血能化精，精血互化，故“精血同源”，也