过敏性休克 陈明迪课件

过敏性休克陈明迪病因分类病理生理机制

实验室辅助检查治疗

临床特点诊断鉴别诊断

休克概述过敏性休克过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。发病机制过敏性休克为Ⅰ型变态反应当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc片段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏的状态。当再一次遇到同一变应原时，IgE的Fb片段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加、血浆渗出、血管扩张、血压下降，导致休克过敏反应的原因

抗原机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原

IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

青霉素

与组织蛋白结合（全抗原）

刺激机体

IgE吸

附

于肥大细胞破裂

嗜碱粒细胞破坏

支气管平滑肌痉挛毛细血管扩张毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多使支气管平滑肌强烈持久地收缩，加剧支气管痉挛血管活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺）

释放

慢反应物质、白三烯释放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状

嗜碱性粒细胞

肥大细胞

（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段临床分型机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内1.急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占80－90％；2.缓发型过敏性休克：0.5－24h发作者，占10－20％临床表现特点是危险性大、发生突然，来势凶猛。50%患者于接受抗原物质后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中

主要表现为休克症状和过敏症状

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等体征可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、出血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢蹶冷、出汗、呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者可有呼吸心跳停止。实验室及其他检查血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高尿常规可出现蛋白血清钠钾氯碳酸氢盐可出现失衡、血清IgE升高皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有ST-T改变或心律失常胸部X线片可出现休克肺诊断首先要肯定有休克存在，其次明确为过敏引起并始终有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病及家族史有过敏性休克的临床表现过敏性休克的抢救处理

要求:必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测BP、P就地抢救

通知医生立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期.如发生心搏骤停，立即行心肺复苏.保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开呼吸机辅助或控制呼吸

迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注

密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。

不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

急救措施（一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物（二）立即给予救命针：肾上腺素1mg，肌注，必要时作静脉注射。（三）抗炎：地塞米松20mg,静脉注射。（四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。（五）抗休克：吸氧、补充血容量。

7、激素：地塞米松15—20mgiv或5%的葡萄糖溶液+氢化可的松200—400mgivgtt8、异丙嗪25--50mgim9、50%GＳ２0ml+10%葡萄糖酸钙10mliv（慢）10、解痉：50%GＳ４0ml+氨茶碱0.25iv（慢）11、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆肾上腺素作用：1激动α受体：收缩小动脉及毛细血管前括约肌，减低毛细血管通透性，升高血压，减少渗出2激动β受体：增加心肌收缩力，改善心功能，缓解支气管痉挛。3.减少过敏介质的释放，扩张冠状动脉。可迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救患者生命，为过敏性休克首选药物钙剂作用：Ca2+能改善细胞膜的通透性,增加毛细管的致密性,使渗出减少,起抗过敏作用;同时钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性,促进神经末梢释放乙酰胆碱。这两种抗过敏药可通过不同的作用机制产生抗过敏效应注：葡萄糖酸钙导致过敏性休克已有报道其它处理1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。2）呼吸抑制：A口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸B尼克刹米0.375或洛贝林3mgimC喉头水肿：气管切开D呼吸机辅助呼吸3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次4、护心、对症支持5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6、全面完善病历书写及各种记录7、做好患者家属的交流沟通工作过敏性休克的预防

问三史

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备预防用药前详细询问过敏史，阳性