椎间盘退行性病变的影像诊断

椎间盘退行性病变的影像诊断兰州军区兰州总医院安宁分院放射科黄成民第一页，共二十二页。正常解剖椎间盘的结构：髓核：主要有水、蛋白多糖及疏松的胶原纤维构成。髓核的水分随年龄的增加而逐渐减少，出生时90%，50岁前约70%。纤维环：有同心圆状的纤维软骨构成，分内环和外环（Sharpey纤维）。功能：减震及屈曲。椎间盘的总高度约占脊椎高度的1/4。第二页，共二十二页。椎间盘的形态、大小、厚度的差异：颈椎椎间盘：略小于相邻椎体，前部厚于后部；胸椎：大小于相邻椎体一致，前部与后部基本一致。腰椎：大小于相邻椎体一致，前部厚于后部；整体上椎间盘厚度大小一依次为：腰椎、颈椎、胸椎。第三页，共二十二页。影像学检查价值X线不能显示椎间盘退行性病变的早期改变。CT能清晰显示椎间盘突出及神经根受压的解剖学细节。软组织分辨率中等，骨性结构分辨率高。MRI是发现早期椎间盘退行性病变的检查方法。软组织分辨率最高，首选。腰椎间盘突出者：首选CT或MRI。颈椎及胸椎椎间盘突出者：首选MRI。第四页，共二十二页。椎间盘退变的影像表现椎间隙变窄。终板的侵蚀和反应性骨质增生硬化、骨赘形成。椎间盘钙化、变性、气化（真空现象）；密度（CT）和信号（MRI）的改变。病理机理：髓核水分丢失、张力丧失，环状纤维环弹性降低，最终椎间盘向外膨出、突出。第五页，共二十二页。椎间盘突出、膨出的定义椎间盘突出：局限性椎间盘组织（髓核、软骨、骨突环碎片、部分纤维环）的移位超出椎间隙范围。椎间盘突出（狭义）：移位的椎间盘组织的基底部宽于其他径线，分为局限性（受累范围小于椎间盘周长的25%）或宽基底（受累范围为椎间盘周长的25%-50%）。椎间盘脱出：指在同一平面上测量，突出的椎间盘组织与椎间盘主体的连接部位（基底）的径线小于突出椎间盘组织的直径。椎间盘的连续性中断。椎间盘膨出：普遍性或外周性的椎间盘移位（累及椎间盘周长的50%-100%），可对称性，或不对称性。第六页，共二十二页。椎间盘突出的解剖界限分类系统（Wiltse等1997）横断面上，水平方向的移位按如下分区：

中央（后部中线）左/右中央（旁中央）左/右关节突下（侧隐窝）左/右椎间孔（神经孔）左/右椎间孔外（位于神经孔外侧，也称远外侧）前（前方及前外侧区域）矢状面上垂直方向的移位定义以下几个平面（自头侧至足侧）椎弓根水平椎弓根下水平椎间盘水平椎弓根上水平第七页，共二十二页。X线的表现第八页，共二十二页。正常异常第九页，共二十二页。CT的正常表现椎间盘神经根黄韧带硬膜囊椎间关节L3/4椎间盘第十页，共二十二页。F,24YL3/4椎间盘L4/5椎间盘L5骶1椎间盘第十一页，共二十二页。M,23Y，L5S1椎间盘1324第十二页，共二十二页。M,78Y，L5S1椎间盘变性、膨出、突出第十三页，共二十二页。MRI的正常表现正常成人的椎间盘与邻近的椎体骨髓信号比较：T1WI为中至低信号，T2WI为高信号，T2WI上正常高信号的髓核与纤维化内层无法区分，正常成人终板、韧带结构及纤维环外层在T1WI及T2WI上均呈低信号。矢状位T2WI上，椎间盘中心见水平带状的低信号，椎间盘呈“三明治”样改变。椎体信号强度的高低与骨髓内脂肪含量、造血成分多少有关，不同年龄阶段信号各异。第十四页，共二十二页。退行性变的椎间盘终板周围骨髓信号的改变Ⅰ型：T1WISI↓炎症阶段，骨髓水肿。T2WISI↑Ⅱ型：T1WISI↑脂肪化阶段，（骨髓局限

T2WISI↑性脂肪替代）Ⅲ型：T1WISI↓终板附近反应性骨质硬化

T2WISI↓第十五页，共二十二页。M,24YT2WIT2WIT2WIT1WI第十六页，共二十二页。M,35YT2WIT1WISTIRT2WI第十七页，共二十二页。M,55YM,45YT2WIT2WIT1WIT1WI第十八页，共二十二页。M,65YT2WIT2WIT2WIT1WI第十九