护理学第六节 癫痫病人的护理

第六节癫痫病人的护理Epilepsy教学目标掌握临床表现、诊断及处理原则。掌握癫痫持续状态的处理了解本病的概述、病因、发病机制；熟悉其分类；2癫痫慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征痫性发作脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍可同时有几种痫性发作3病因特发性癫痫及癫痫综合征遗传倾向儿童、青少年发病症状性癫痫及癫痫综合征中枢神经系统病变隐源性癫痫未找到明确病因状态关联性癫痫发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物、饮酒戒断4发病机制机制复杂，但基本电生理是一致的：病态的大脑神经元异常、过度放电，导致周围的神经元同步性放电。5影响癫痫发作的因素年龄：多数首次发作在20岁之前遗传因素睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作内环境改变：缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动等发作，闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙6临床表现部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作继发全身性强直-阵挛发作放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作7单纯部分性发作部分运动性发作Jackson发作Todd瘫痪部分感觉性发作针刺样，麻木感，视幻觉，听幻觉，嗅幻觉，眩晕，异常味觉自主神经性发作上腹部不适感，呕吐，面色苍白，潮红，竖毛，瞳孔散大，尿失禁精神性发作记忆障碍，识别障碍，情感障碍，错觉，结构性幻觉8复杂部分性发作从简单部分性发作开始继之有意识障碍开始即有意识障碍

有意识障碍为特征9部分性发作10全面性发作伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。全面性强直-阵挛发作强直性发作阵挛性发作肌阵挛发作失神发作失张力性发作11全面性强直-阵挛发作强直期意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤20秒阵挛期震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛，阵挛频率曲快变慢，持续约1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止痉挛后期短暂的强直痉挛，全身肌肉松弛，可发生大小便失禁12癫痫持续状态一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。13大发作14全面性发作强直性发作四肢肌肉强直性收缩，肢体往往固定于某种紧张状态阵挛性发作婴幼儿，重复阵挛性抽动肌阵挛发作突发短暂的震颤样肌收缩失神发作短暂的意识丧失和正在进行的动作中断失张力性发作姿势性张力丧失15全面性发作16实验室和其他检查脑电图棘波、棘慢波、尖波动脉造影17处理要点药物治疗一般原则确定是否用药正确选择用药尽量单药治疗坚持长期规律治疗18常用抗癫痫药物苯妥英钠－GTCS，部分大发作卡马西平－部分性发作首选丙戊酸钠－全面性发作合并失神苯巴比妥－小儿癫痫19癫痫持续状态的治疗控制发作地西泮首选，缓慢静注，注意呼吸抑制氯硝安定、异戊巴比妥钠、水合氯醛其他处理防治脑水肿物理降温20护理诊断有窒息的危险：与癫痫发作有关有受伤的危险：与意识丧失、全身抽搐有关潜在并发症：癫痫持续状态21护理措施一般护理避免疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激劳逸结合饮食清淡22护理措施发作时的护理防止外伤迅速就地躺下将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿之间，以防病人自己咬伤舌头发作时不要强行按压肢体观察保护23护理措施发作时的护理防止窒息头低侧卧位解开衣领和腰带，防止误吸必要时使用舌钳，防止舌后缀不要强行喂食喂水24癫痫持续状态护理遵医嘱安定缓慢静脉推注,速度每分钟不超过2mg保持环境安静，避免各种刺激严密病情观察变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的监测连续抽搐者控制入量，