中暑症状与急救

一、 定义：中暑(heatillness)是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。二、 病因：高温气候是引起中暑的主要原因，温度〉32°C、湿度〉60%，通风不良的环境中，长时间或强体力劳动。高温幅射作业环境(十热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：①产热增加；②热适应差；③散热障碍。三、 发病机制：机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。在正常室内温度下(15-25°C)人体散热方式：辐射60%(主要散热方式，取决身体表面与环境温度差)蒸发25%(湿度大蒸发少)对流12%(取决于空气流速)传导3%(水较空气传导强240倍)四、 高温对人体各系统的影响中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。心血管系统：由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3〜0.5%，大量出汗常使人体失水和失钠。泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。五、 分级与临床表现先兆中暑：患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。轻症中暑：先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。重症中暑：（1） 热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。（2） 热衰竭：常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤湿冷，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。（3） 热射病：典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。继而体温迅速增高达4TC以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。可有心律失常。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。六、 实验室检查热痉挛：常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。热衰竭：实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。热射病：实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和S-T段压低、T波改变等不同程度心肌损害。七、 急救处理1、降温2、补液3、吸氧4、低温通风5、防止脑水肿和抽搐6、综合与对症处理7、防止多功能脏器衰竭出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静平卧休息并补充清凉含盐饮料。解松或脱去衣服；降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。降温治疗（1） 环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬入室温＜20C的空调间内。（2） 体表降温：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴（即将躯体浸入27-30度水中传导散热降温）。对有循环虚脱者可采用蒸发散热降温（如用15度冷水反复擦拭皮肤同时应用电风扇）。（3） 体内中心降温：如体外降温无效者，可用4〜10°C生理盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。（4） 药物降温：应用物理降温无效的情况下，患者出现寒战时可应用氯丙嗪25-50mg加入生理盐水500ml中静脉输注1-2小时，用药过程中应监测血压。氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，使体温随环境的温度的变化而升降，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。无论应用何种降温方法，只要待体温降至38C（肛温）左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。八、 预后中暑病死率在20%〜70%之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中80%在50岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。九、 中暑高危人群的预防保护1）老年人：首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴，避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。⑵孕产妇：可采取在高温期间尽力向每位孕产妇进行一次防暑知识教育，彻底破除不通风、不洗脸、不刷牙等旧的习俗，一旦孕产妇出