最新国内外胰岛素泵治疗管理指南理论到实践ppt参考课件

最新国内外胰岛素泵治疗管理共识及指南1中国胰岛素泵指南发展历程何人戴泵——国内外指南的差异病例介绍使用胰岛素泵应注意的几个问题主要内容2从14版胰岛素泵治疗指南看胰岛素泵的发展及应用32014版泵治疗指南是在09、10版指南基础上的又一次飞跃全球第一部胰岛素泵治疗指南由两大学会共同制定中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会2009年在09版基础上进行修订增加了胰岛素泵使用中常见的故障及解决方法大量引用国内文献，总结中国泵使用经验2010年三大学会共同制定

中国医师协会内分泌代谢科医师分会

中华医学会内分泌学分会

中华医学会糖尿病学分会在10版基础上，对胰岛素泵技术的进一步发展和新的循证证据进行的更全面、更细化的更新2014年4CSII+回顾式CGMCSII+实时CGMCGM回顾性实时性+回顾性数据下载三天后下载实时信息，随时下载高低报警无有，及早发现，及时干预报告信息只含动态信息包括动态、胰岛素和饮食量等信息血糖趋势预警无有，及时知晓血糖快速变化佩戴自由度佩戴2个机器，不能洗澡只需一个机器，可以洗澡

实时动态监测胰岛素泵的技术进步5中国胰岛素泵指南发展历程何人戴泵——国内外指南的差异病例介绍使用胰岛素泵应注意的几个问题主要内容62014年AACE胰岛素泵管理共识2014年中国胰岛素泵治疗指南7T1DM或强化治疗的胰岛素依赖性T2DM患者目前每日≥4次胰岛素注射与每日≥4次自我血糖监测（SMBG）积极地想要获得理想血糖控制愿意并且能够执行要求能安全有效地使用这种复杂并耗时的治疗愿意与他们的医疗卫生小组保持频繁的联系患者的选择——长期胰岛素泵治疗适应证1型糖尿病患者需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者；需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。AACE胰岛素泵管理共识中国胰岛素泵治疗指南8患者的选择——不适合胰岛素泵治疗的患者特点

不需要长期胰岛素治疗；对皮下输液管过敏；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。不能或不愿意进行MDI注射、频繁的SMBG、以及碳水化合物的计算对于达到更加严格的葡萄糖控制，没有积极性，和/或曾有不遵守胰岛素注射方案的历史严重性心理或精神病病史对干扰生活方式的泵使用有实质性的保留意见对泵治疗怀有不切实际的期望

AACE胰岛素泵管理共识中国胰岛素泵治疗指南9中国特色：短期胰岛素泵治疗适应证短期胰岛素泵治疗适应证1型糖尿病患者2型糖尿病患者住院期间：需要短期胰岛素强化治疗的新诊或已诊2型糖尿病患者、2型糖尿病患者伴应激状态；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备、糖尿病患者的围手术期血糖控制短期胰岛素泵治疗禁忌症酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。

10中国胰岛素泵指南发展历程何人戴泵——国内外指南的差异病例介绍使用胰岛素泵应注意的几个问题主要内容11一般情况女

59岁缘于1993年无诱因出现多饮、多尿、多食、消瘦，在当地查尿糖3+，酮体2+，血糖14.4mmol/L，诊断为“糖尿病”。给予应用“优降糖、降糖灵”治疗，经常发生“糖尿病酮症”，约10余次/年。于1997年再次发生糖尿病酮症，于友谊医院诊治，给予输液及胰岛素治疗后好转。胰岛素用量约40u/日。血糖控制尚可，但反复发生低血糖，平均每日1次。于2006年8月改为睡前皮下注射来得时9u+三餐前诺和灵R降糖治疗。于2006年10月联合口服拜唐苹25mg3/日降糖治疗。于2007年1月开始应用胰岛素泵，血糖一直高低波动，07年3月再次就诊于我院门诊。121314

胰岛素类似物vs

人胰岛素——更快使血糖达标N=29类似物组N=3015在胰岛素泵中使用，类似物结晶更少类似物或人胰岛素结晶情况的对比*p

0.05类似物n=19人胰岛素n=100.00.20.40.60.81.01.21.41.6泵池导管平均结晶程度**Bodeetal.DiabetesCare2001;24:69–72

16胰岛素泵+胰岛素类似物-----

胰岛素强化治疗的最佳选择最佳的血糖控制------快速﹑平稳﹑安全最小的注射部位反应------

吸收迅速﹑差异小﹑刺激少最少的胰岛素用量------

相对少的胰岛素用量和体重增加最灵活的剂量调整------进餐、加餐和锻炼的时间自主性更强17中国胰岛素泵指南发展历程何人戴泵——国内外指南的差异病例介绍使用胰岛素泵应注意的几个问题主要内容181、餐前大剂量2、补充大剂量3、胰岛素叠加问题胰岛素泵使用中的几个问题1920

胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量=（总剂量/天×50%）/餐数例:用泵前总量=40

单位/天总剂量/天=40单位×75%=30

单位/天总餐前大剂量=30单位×50%=15

单位/天餐前大剂量=15/3=5

单位21影响餐后血糖的因素基础率设置进食食物中CHO含量餐前大剂量的多少进食前后体力活动量大小22餐前大剂量主要根据食物中CHO的重量确定而不是根据食物的热量计算也不是根据食物中蛋白质、脂肪等重量确定更不是根据食物的重量计算

胰岛素泵餐前大剂量计算23如何计算各种食物中

碳水化合物含量24A、从食品标签说明中直接获知25

绅士牌芝士条包装筒标签上的营养说明总脂肪12g占热量比例（％）18％饱和脂肪2.5g13％不饱和脂肪1.0g

单不饱和脂肪4.5g

胆固醇0mg0％钠320mg

总碳水化合物13g4％

糖1g

膳食纤维<1g

26B、从食物成份表中查2728对所要吃的食物进行秤量从表找出所吃要的食品中碳水化合物含量（克重）这份食物碳水化合物（克）=食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物重量（克）÷10029C、利用食物的碳水化合物因子表进行计算30秤量食品的实际重量（克）从表中查到该食品的CHO因子用食物重量×CHO因子＝它所含CHO重量（克）31食品CHO因子食品CHO因子饼干0.45牛奶0.04意大利面条(加汁)0.15果胶冻0.46爆大米花0.88蜂蜜0.76葡萄干0.83蜜饯0.70燕麦片粥0.10圆锥冰淇淋0.30比萨饼0.28果汁饮料0.32酥皮糕点、丹麦起酥0.41硬糖块0.96321单位胰岛素消耗多少克

碳水化合物33

500定律：超短效胰岛素450定律：短效胰岛素34首先算出TDD用500（或450）÷TDD=1U追加量胰岛素可以消耗多少克CHO食物35三步法确定餐前大剂量第一步：准确计算要吃的这一餐中ＣＨＯ含量第二步：计算出自己每吃多少克CHO需要1单位胰岛素第三步：准确计算出吃这一餐要给多少餐前追加量3617.2×2.5=43gCHO5.3×1.65=8.7gCHO4.2×4=16.8gCHO（0.8×5.4）+（0.6×8.8）=4.3+5.28=9.6gCHO37复合餐CHO含量的计算150g蒸南瓜，从表中查到100g南瓜含CHO是5.3克，则150g蒸南瓜中含有8.7gCHO；一份炒土豆丝（用250g生土豆）每100克土豆含CHO17.2g，则这份炒土豆丝含43gCHO，家常豆腐400g（100g豆腐含4.2gCHO）则这份家常豆腐共含16.8gCHO，青椒80g+胡罗卜60g+肉丝150g=（0.8×5.4）+（0.6×8.8）=4.3+5.28=9.6gCHO。这一餐吃的总CHO重量＝8.7g+43g+16.8g+9.6g=78.1克。38餐前大剂量检验39餐前15分钟血糖当餐前血糖在80-150mg/dl（4.4-8.3mmol/L）此前4h内无低血糖、3.5h内未再进食并未给任何追加量时开始检测。40餐后1h血糖进食后血糖增高速度为餐后1h血糖较餐前血糖升高40-80mg/dl（2.2到4.4mmol/L），如餐后1h血糖升高<40mg/dl（2.2mmol/L）则餐前量太大，以后应每半小时测一次血糖，以避免低血糖。如餐后1h血糖超过240mg/dl（13.3mmol/L），提示所给的剂量太少，补充注入纠正高血糖的追加剂量结束检测。41餐后4-5h血糖（短效胰岛素）至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg（1.7mmol/l）餐后3-3.5h血糖（超短效胰岛素）至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl（1.7mmol/l）42注意

如监测中任何时间的血糖<65mg/dl（3.6mmol/L），表示剂量太大，应立即终止检测432、胰岛素追加剂量：1500或1800原则：短效胰岛素X=1500/日胰岛素总量超短效胰岛素X=1800/日胰岛素总量胰岛素敏感指数(X)的含义：每单位胰岛素2-5h可以降低的血糖（mg/dl）值。44胰岛素追加量计算补充量=BG=实际血糖(mg/dl)

Y=理想血糖(mg/dl)胰岛素敏感系数

X=1500/每日胰岛素用量

X含义：注射1单位胰岛素2~5小时

BG降低的数值为X(mg/dl)BG—YX45胰岛素追加量计算(举例）BG=实际血糖160(mg/dl)Y=理想血糖100(mg/dl)胰岛素敏感指数

X=1500/每日胰岛素用量50u=30补充量=2u

463、体内未被消耗的胰岛素

——叠加问题

在短时间内多次进食每次进食都追加胰岛素，在体内多次注入的胰岛素发生了重叠，产生了叠加的降糖作用，这就是“体内未被消耗的胰岛素”，在多次注入胰岛素时必须考虑到“叠加问题”。

47体内未被消耗的胰岛素

——叠加问题比如午餐前注入了餐前大剂量，下午2点吃甜点心又给了些追加量晚餐时又注入了餐前大剂量，晚饭后2小时测血糖升高了，又给了一个纠正高血糖的追加剂量，那么到睡前体内还剩下多少胰岛素呢？48追加量(u)

追加量注射后时间每小时消耗胰岛素百分比

0h1h2h3h4h5h6h107.04.01.0000

30%107.55.02.5000

25%108.06.04.02.000

20%108.46.85.23.62.00.4

16%体内未被消耗的胰岛素49采用30-25%规律年青人、儿童、青少年、对胰岛素很敏感的人，采用超短效胰岛素的人每餐胰岛素需要量很少的人（多<3u/餐）他们的胰岛素每小时利用率较高，从血液中消失也较快，一般在餐后3h后加餐较少发生多次追加量严重的重叠作用