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2021年青少年高校科学营营员

报名表及承诺书高校科学营学生营员报名表所属地市:姓名性别1寸彩色免冠近照民族年龄身份证号码就读学校就读年级号移动电话微信号邮寄地址身高(cm)体重(kg)服装号码(M/L/XL)感兴趣的学科家庭成员

姓名身份工作单位职务职称移动电话姓名身份工作单位职务职称移动电话家庭地址特长报名参加科学营的目的和计划希望在科学营获得哪些体验？对哪方面科技活动感兴趣？参加青少年科技教育活动（竞赛）经历我已经认真阅读《营员承诺书》，对全部内容无异议。我和我的监护人（家长）已认真阅读《营员家长声明》，对全部内容无异议。营员本人签字：监护人签字：签署日期：班主任评价意见

本人就读学校推荐意见负责人签字：学校盖章：地市教育部门审核意见负责人签字：学校盖章：科目学期语文数学英语物理化学生物政治地理理综文综高一上半学期高一下半学期高二上半学期高二下半学期当前班主任评价签名：日期：就读学校意见负责人签名：日期：学校盖章：日期：填表说明：营员成绩及鉴定由班主任与学校教务负责人共同完成，填写学生成绩时，如文理已经分科，只填理科综合或文科综合的总成绩，就读学校须盖章有效。2021年青少年高校科学营营员学习成绩鉴定表2021年青少年高校科学营营员承诺书我自愿申请参加今年的高校科学营活动，作为一名营员，我承诺：在活动期间严格遵守法律法规，遵守科学营活动规则,自行准备电脑或手机设备参与科学营线上分营活动。活动期间珍惜学习机会，按照各高校的安排，准时参加各项活动，配合带队老师、大学教授的工作，按时完成学习任务。按时提交活动心得、调查问卷等资料，允许主办单位将这些资料用于活动的公益宣传。学生本人身份证（正、反面）或户口本复印件（户口本户主页和本人页）承诺人：2021年青少年高校科学营营员家长声明我们是（学校）（姓名）的家长。我们同意我们的孩子参加高校科学营活动。我们确认我们的孩子身体健康，能够参加科学营期间的各项活动。我们熟知并遵守科学营的各项规章制度，保证不干涉科学营正常活动内容。我们要求我们的孩子遵守法律法规，遵守科学营的各项规章制度，服从安排，听从带队教师指挥，按照科学营的统一日程和管理参加各项活动。我们声明，如果我们的孩子在活动期间因自己的行为或身体自身的情况而发生的意外，并

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