保湿与皮肤屏障

保湿与皮肤屏障正常皮肤如何保湿哪些因素会影响皮肤的保湿保湿是皮炎、湿疹治疗的基础如何选择保湿剂一、正常皮肤如何保湿？皮肤各层的含水量保湿与皮肤屏障•广义的皮肤屏障：物理性屏障、色素屏障、神经屏障、免疫屏障等•狭义的皮肤屏障：指表皮尤其是角质层的屏障功能。•表皮的角质层屏障角质层细胞和细胞之间通过

“脂质”和“天然保湿因子”组成“砖墙结构”。砖墙结构表面附有“皮脂膜”，由此共同形成了一道人体天然保护屏障。——“砖墙学说”（Peter，1983）皮肤屏障系统组成---表面：皮脂膜---表皮：“砖墙”结构---真皮：皮脂腺与汗腺（一）皮脂膜皮脂膜位于皮肤表面又称水脂膜，润滑皮肤、保持水分，是表皮的外层保护膜。其组成：①皮脂：皮脂腺，因为这种 是代谢性的，又称游离性脂类，主要成分角鲨烯②水：汗腺及表皮蒸发的水分③天然保湿因子：表皮的角质形成细胞产生（二）表皮砖墙结构：表皮的角质层细胞就像“砖块”，细胞之间的脂质和天然保湿因子就像”灰浆”（1）限制水分在细胞内、外及细胞间流动（2

保证水份不丢失“砖”、“灰浆”的主要组成？1.“砖”的主要组成：表皮蛋白质角蛋白：是表皮细胞的主要结构蛋白。在基底层细胞处于未分化状态。进入到棘细胞层就出现高度分化。中间丝蛋白：从基底层到颗粒

层分化的过程间丝蛋白逐渐增多，当细胞从颗粒层到角质层后，丝蛋白分解成大量的天然保湿

因子。角蛋白和中间丝蛋白最终形成完全角质化的细胞套膜细胞间脂质：“灰浆”角质细胞：“砖块”紧密相连2.“泥浆”的主要组成结构性脂质：棘细胞层向角质层的分化过程中产生的一种脂质，这种脂质是表皮结构所固有的，又称结构性脂质主要成分为神经酰胺天然保湿因子基底细胞层向角质层分化而产生的天然物质主要成分包括氨基酸、乳酸盐、尿素等天然保湿因子与结构性脂质相结合，共同形成保湿性屏障膜，是减少水分丢失的关键屏障。（三）真皮汗液将水分及电解质带至皮肤表面，促进表皮保湿皮脂腺

皮脂形成油脂膜，使皮肤平滑、有光泽，可减少体内水分散失，有润滑皮肤的作用皮肤屏障系统的相互协调真皮的皮脂腺、汗腺为“前方”的皮脂膜提供油分与水分，提供充足的后勤保证，为皮肤屏障系统“站岗放哨”。表皮细胞之间紧密相连，成为皮肤屏障“坚强的后盾”。

任何皮脂膜、表皮、真皮的异常改变

都可能影响皮肤的屏障功能——保湿功能。皮肤屏障的作用保持皮肤水分不丢失防止皮肤表面的各种共生菌（细菌、真菌、等）进入真皮引起炎症反应皮肤屏障功能研究国际

进展国际免疫学顶尖杂志

NatureReviewsImmunology（自然免疫学评论）介绍了2011年全球皮肤免疫学领域突破性的3项重大发现：其中1、德国科隆大学学者发现：坏死的角质形成细胞

→损伤相关分子→活化天然免疫系统→诱发皮肤炎症；2、澳大利亚centenary

发现：当表皮完整时→皮肤表面的共生菌不致病；在皮肤破损后→细菌、真菌和

共生菌进入真皮→被树突状细胞识别→诱发炎症；小结：正常的皮肤屏障与保湿功能---皮肤生理功能的基本保证！皮肤屏障功能受损的结果：水分丢失：出现干燥、脱屑、瘙痒如湿疹、特应性皮炎、银屑病、鱼鳞病、干燥性皮肤瘙痒症等伴有干燥症状的皮肤病。诱发或加重：免疫性炎症反应如湿疹、特应性皮炎、银屑病等免疫性皮肤病。二、哪些因素会影响皮肤的保湿？生理性因素：

、

、种族环境性因素：气候、紫外线、灰尘性因素：清洁

、病理性因素：皮肤疾病医源性因素：药物治疗（一）、生理因素：老人皮肤的保湿皮脂膜的“原料”：皮脂腺

功能减弱：角鲨烯等游离脂质减少汗腺 功能减弱：

水分减少-------皮脂膜形成功能下降“泥浆”：角质细胞物的神经酰胺等结构性脂质减少氨基酸类天然保湿因子

物减少“砖”：表皮变薄：角蛋白、中间丝蛋白减少皱纹的形成，使皮肤的表面积扩大，使水分更容易蒸发。生理因素：儿童皮肤的保湿儿童皮肤屏障功能未发育完善，保湿功能差，所以容易患：单纯糠疹特应性皮炎（二）、环境因素气候：冬季温度低，汗腺、皮脂腺减少空调：使空气干燥，皮肤水分丢失风吹：加速皮肤表面水分的蒸发日晒：紫外线破坏皮肤的屏障功能（三）、因素过度使用清洁剂——破坏皮脂膜过度热水洗浴

——破坏皮脂膜去角质皮肤护理——破坏角质层（四）、病理因素湿疹：表皮炎症，神经酰胺等结构性脂质↓；搔抓破坏皮脂膜和表皮。特应性皮炎：遗传性体质，皮肤屏障保湿功能差；儿童屏障功能发育不成熟；表皮的炎症影响保湿功能。银屑病：角质层过快形成，神经酰胺等结构性脂质↓。鱼鳞病：角蛋白

或中间丝蛋白

缺乏，表皮蛋白质

↓。其他皮肤疾患：玫瑰痤疮脂溢性皮炎黄褐斑

总之，伴有皮肤干燥、脱屑的皮肤疾患均有不同程度的皮肤屏障系统受损——保湿功能下降。五）、医源因素

:外用糖皮质激素口服或外用维甲酸类药物其他如激光治疗、光疗小结：多种因素可影响皮肤的屏障功能。皮肤屏障受损与保湿功能下降，既是皮肤病发生的原因，又是皮肤病的临床表现之一。三、保湿是皮炎、湿疹治疗的基础1、不同皮炎、湿疹的共同特点湿疹、银屑病、特应性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等疾病发病原因各有不同，但有着共同的表现——干燥、脱屑湿疹脂溢性皮炎口周皮炎激素依赖性皮炎神经性皮炎银屑病2、屏障功能受损与皮炎、湿疹------互为因果皮炎、湿疹皮肤屏障功能受损皮肤干燥、脱屑3•、中保华医湿学是会皮皮炎肤学疹会治治疗疗指的南基础、欧洲反应学会治疗指南中华医学会皮肤 学分会：皮炎（湿疹）治疗原则恢复和保持皮肤的正常屏障功能：保湿寻找并去除诱发和（或）加重因素减轻或缓解AD症状四大原则心理支持及患者教育7中华皮肤科杂志.2008;41(11):772-3、欧洲

反应学会特应性皮炎治疗方案——阶梯治疗模式系

疗中高效TCS和（或）TCI*低中效TCS和（或）TCI*基础治疗：皮肤润滑剂step

4step

3step

2step

1仅干燥皮肤轻中度AD中重度AD顽固性，重度ADTCS：局部用糖皮质激素儿童TCI：局部用神经钙蛋白抑制剂*：超过2岁的2006年皮炎、湿疹治疗的金字塔原理全身治疗外用：糖皮质激素免疫抑制剂保湿小结:保湿不仅是皮炎湿疹治疗的需要，而且是对抗治疗药物副作用的需要保湿剂的合理选择对皮炎、湿疹的治疗非常重要。四、如何选择保湿剂？1、保湿剂成分的分类封包剂：类似于皮脂膜；吸湿剂：类似于天然保湿因子；润湿剂：在皮肤表面形成亲水膜，直接提供水分。理想的保湿剂：三者的合理组合2、薇诺娜保湿剂的特点特点一：含有经典的有三种功效的保湿成分封包剂（羊毛脂、凡士林）、吸湿剂（透明质酸、甘油、尿素）、润湿剂（神经酰胺）。薇诺娜保湿剂的特点特点二：含有多种植物提取物保湿恢复皮肤屏障功能1）青刺果油全世界云南独有，帮助皮肤恢复屏障功能2）牛油果提取物3）春榆植物多聚糖帮助角质层迅速恢复其含水量增加角质层含水量，改善皮肤干燥4）蘑菇葡聚糖增加角质层含水量，改善皮肤干燥3、临床试验介绍薇诺娜柔润保湿霜治疗特应性皮炎薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗脂溢性皮炎薇诺娜透明质酸保湿生物膜治疗皮炎、湿疹对象：特应性皮炎40例方法：受试者在指定部位一侧使用薇诺娜柔润保湿霜，对侧不使用任何药物不使用口服药物。观察期2周.临床研究一：含马齿苋及牛油果树提取物护肤品（薇诺娜柔润保湿霜）治疗特应性皮炎临床疗效观察中华皮肤科杂志200938（6）病例1，6岁特应性皮炎，病史5年

体查：面部片状红斑，干燥、脱屑治疗前

治疗后（1周）病例2，25岁特应性皮炎，病史23年体查：双上肢对称性屈侧皮肤肥厚，表面干燥脱屑。治疗前治疗后（2周）病例3男，特应性皮炎病史10年

体查：双踝屈侧肥厚性斑块，伴轻度发红和渗出。•2周后结果治疗侧:显效率（25/40）62.5%有效率（32/40）80%对照侧：显效率（10/40）25%有效率（12/40）30%薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗面部脂溢性皮炎临床疗效观察方法：单用特护霜不使用任何外用药或口服药临床研究二：用之前第一周第二周用之前第二周第四周第一周用之前第一周第二周用之前第一周第二周用之前第二周第四周第一周用之前第一周第二周用之前第一周第二周第四周用之前第一周第二周用之前第一周第二周用之前第一周第二周用之前第一周第二周第四周治疗前3天后治疗前3天后治疗前2周后例数百分比(%)痊愈1033.3显效1240.0进步826.7无效0030例患者4周疗效评价患者 评价：30例患者均认为对皮肤平整性、润泽度、干燥程度、紧绷感、灼热感、瘙痒感症状都有不同程度的改善.医生临床客观评价：93.3%敏感性皮肤患者具有临床疗效，40.0%以上具有显著疗效.临床研究三薇诺娜透明质酸保湿生物膜治疗皮炎、湿疹临床疗效观察方法：单用透明质酸保湿生物膜女，18岁，“脂溢性皮炎”1周首诊一周后女，32岁，脂溢性皮炎干燥、脱屑伴明显瘙痒、紧绷感1月女，22岁，玫瑰痤疮面部起疹、阵发性发红反复发作2年女，32岁，手部湿疹5年曾多种方

疗，疗效不佳，反复发作女，31岁，湿疹病史1年余一周后二周后2周后3周后女，36岁，上肢“神经性皮炎”2年男，24岁，“唇炎”3年余曾外用激素软膏，效果不佳，反复发作女，12岁，口周皮炎口周起红斑2年，反复发作，冬季明显，伴干燥、瘙痒与疼痛，开始用

乳膏有效，3个月后无明显疗效。女，8岁，口周起疹2个月。治疗前治疗后（2周）小结：薇诺娜保湿剂具有很好的修复皮肤屏障功能作用。对于轻度的皮炎、湿疹，单独使用具有良好的临床疗效。思考：为什么保湿剂能治疗/辅助治疗皮炎、湿疹？皮炎、湿疹病因未明，但其发病机理均与机体自身免疫异常有关。皮炎、湿疹的临床表现均与皮肤屏障受损有关。既往治疗主要依赖于激素药物（或免疫抑制剂）的治疗来抑制机体免疫的异常，但其引起免疫异常的机理不清楚，从而使