烧伤康复课件

烧伤康复余新军烧伤概念烧伤是以火焰、热水、电流，以及化学物质和放射性物质，作用于人体皮肤、黏膜、肌肉等造成的损伤。皮肤热损伤后发生一系列局部和全身反应，临床过程取决于烧伤面积、部位和烧伤程度。烧伤的康复评定一烧伤的面积大面积烧伤：成人基本采用9分法，即头、面、颈共占体表的9％，双上肢占2*9％，躯体前后包括会阴占3*9％，双下肢包括臀部占5*9+1％。小面积烧伤：采用手掌法，以患者自己的手为准，五指并拢，其一侧手掌面积为1％。鉴别深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤判断深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤不明确时，以针刺鉴定。刺入深部皮肤有疼痛感觉，则是深Ⅱ度刺入深部皮肤无疼痛感觉，则是Ⅲ度三烧伤严重程度主要根据面积和深度判定，分为轻度、中度、重度、特重度。轻度：烧伤总面积<10％、Ⅲ度烧伤面积<5％。中度：烧伤总面积10％～30％、Ⅲ度烧伤面积5％～10％。重度：烧伤总面积31％～50％、Ⅲ度烧伤面积15％～20％。特重度：烧伤总面积>50％、Ⅲ度烧伤面积>20％。物理治疗一烧伤早期此阶段是指烧伤创面愈合以前，治疗目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合。1冷疗烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面，以减轻疼痛，减少渗出，防止热力继续损伤。温度以5～10度适宜，时间是30～60分钟。作用至疼痛消失为标准。2紫外线创面坏死组织或脓性分泌物多，肉芽生长不良，用中或强红斑量照射。分泌物减少或脱痂露出新鲜肉芽时，应减量至亚红斑量。每天一次，直至创面愈合。二烧伤后期此阶段主要存在瘢痕增生、粘连，瘢痕区疼痛；新生上皮起水疱、糜烂。1音频电疗起到止痛、止痒、消炎作用。一般每次20～30分钟，每天一次。2蜡疗减轻疼痛，加速组织修复生长，润滑皮肤。一般每次20～30分钟，每天一次。二保持关节活动度范围运动的目的是维持关节活动范围，防止关节挛缩，保持肌力和功能。运动应尽早开始，尽可能进行主动或阻力运动，只有病人不能主动运动才进行被动运动，但休克、心肾功能衰竭、发烧时不宜运动。注意：患者出现呼吸困难、面色苍白、皮肤冰凉，应立即停止训练。未烧伤的耳廓由粉红色转变为苍白色，为停止训练的标准之一。三手烧伤的运动治疗1早期阶段的康复治疗(1)水肿：烧伤后12小时，蛋白质的渗出造成淋巴管阻塞和血液回流障碍，造成手部位的水肿。处理：用夹板固定于抗痉挛位，抬高患手于心脏水平以上，促进血液回流。（2）肌腱和关节：肌腱暴露很快会脱水、变性，随后发生断裂。处理：用湿润的敷料覆盖以防干燥，夹板固定于松弛位。2后期阶段的康复治疗（1）水泡：存在大量水泡，用消毒针从易引流部位挑破。愈合后的皮肤易裂口、瘙痒，用维生素E软膏等减轻症状。（2）牵拉：皮肤愈合后关节运动困难，可以利用缓慢、持续性牵拉。四植皮患者的运动治疗1手部植皮后的1～2天，检查固定的夹板，用纱布包裹腕部以防手移动。第3天，打开敷料观察移植物是否被排斥，并检查夹板。第4天，白天移植区暴露，晚上用夹板再次固定。第5天，开始轻柔的主动关节运动。第6天，若无排斥反应，则去掉夹板，主动运动加量。第7天，开始被动活动受限制的关节。8天以后，等皮肤愈合，带上压力手套。2下肢运动时机：植皮后3～5天，植皮区停止运动，非植皮区运动。5天后，进行关节活动范围的运动。7天后，开始全范围的关节运动。植皮后运动:按摆腿、站立、步行的次序进行。运动时，需自足尖至腹股沟用绷带行8字包扎，以防下肢淤血和直立性低血压。摆腿：术后10～12天开始，刚开始坐于床边，先摆腿1分钟，然后抬腿。条件允许时每小时摆腿1次，逐渐延长，直到5分钟为止。站立：术后10～12天开始，患者能摆腿5分钟后，开始站立练习。站立从1分钟开始，每次站立后抬腿。长期卧床的患者需要用站立床练习。行走：术后11～14天后开始，可在平行杠内行走。行走从1分钟开始，第一天每小时走1次。以后逐渐增加时间。一挛缩（一）原因1长期卧床严重烧伤的患者必然长期卧床，身体不能自由活动，疼痛、创面未愈合等导致患者不敢活动，加上错误体位的摆放，久之必然造成关节挛缩。2深度烧伤深Ⅱ度烧伤易产生肥厚性瘢痕，位于关节附近的肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩。（二）治疗1保持体位使患者保持正确的体位，可以预防关节挛缩，可以采用牵引、夹板或用毛巾垫和枕头等。2牵引包括徒手牵引、滑车训练、站立床、矫形器。徒手牵引利用外力改善关节活动范围，一只手在近端固定关节，另一只手在远端辅助运动。站立床训练时，可保持足背屈，同时以患者自身的力量牵拉跟腱。牵引可以使瘢痕逐渐变软，伸长，使关节挛缩得到纠正。掌挛缩夹板对掌挛缩夹板腕肘热塑矫形器鼻孔矫形器防小口矫形器二肥厚性瘢痕（一）原因由于皮肤真皮损伤后结缔组织过度增生形成，往往局限于损伤范围内。胸骨区、上背部位、三角肌区等易形成肥厚性瘢痕。（二）治疗压力治疗是目前公认的预防和治疗肥厚性瘢痕最有效的办法。压力治疗的方法主要有弹性包裹、管形加压绷带、压力衣。弹性包裹用绷带由远至近做8字形缠绕，四肢包扎2～3层，躯体包扎需3～4层。优点：简便易行，促进血液回流，减轻水肿。缺点：不够美观，压力不均，易松散脱落。管形加压绷带主要使用于四肢和小儿躯体。压力衣压力的有效程度取决于不同的部位选择适当的压力衣覆盖范围。压力衣不应跨越两个以上的关节。比如瘢痕跨越3～4个关节，压力衣应分成几部分以留有足够的活动空间。早期的肥厚性瘢痕变化很快，许多患者在开始穿压力衣时须用软和低弹性的物料，并在开始时可能需要在压力衣下面衬软纱布，以减少压力衣与瘢痕之间的摩擦。在后期，当瘢痕情况稳定时，治疗可逐步升级到用更坚韧和弹性更高的物料。注意点：患者应每天几乎24小时穿戴压力衣及其附属物，在洗澡或特殊情况下摘除。弹性物料的寿命有限，其压力会随时间而下降。需准备2～3套压力衣，在穿戴24小时后可以换洗并让物料可以回缩。压力治疗的并发症压力治疗可能会有一些不良反应，这是患者和家属所必需了解的。这些知识可减少恐慌并可早期发现问题。1瘙痒会发生在第1～2周，这只是一种暂时现象，患者应学会忍耐。2肢体的末端可能会水肿。3穿戴压力面具可能会引起头痛或牙痛。4对于成人和儿童，压力衣要求24H穿戴，而压力面具只要求穿戴12H。5对于穿戴夹克式压力衣的儿童，可能会形成“鸡胸”。可以通过在胸前放置压力垫改变弯曲度来改变。6在头3个月可能有水疱形成。若有大水疱，则考虑暂停压力治疗。7肥厚性瘢痕显得非常干燥。建议用水质的湿润剂，油性的会损害压力衣的弹性物料。心理康复有文献报道，严重烧伤的患者后期有一半存在严重的情感障碍。及时、恰当的心理治疗能大大减少这类情感障碍的出现。一般要经历以下阶段:震惊阶段、否定阶