肿瘤药物安全用药课件

抗肿瘤药物安全用药

抗肿瘤药物安全用药

患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防止与减少患者跌倒事件发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准护理安全给药要求

合理的时间准确的剂量可靠的质量正确的途径完好的装置警惕过敏反应注重个体差异详尽告知事项观察疗效和处理不良反应并做详细的记录护理安全给药要求

合理的时间准确的抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势到2010年，分子靶向药物的市场份额将突破40%!

资料来源:《CA.Cancer.J.Clin

》附图：全球抗肿瘤药物市场结构(2004)抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势到2010年，分子靶向药物的市影响抗肿瘤药物疗效的因素药物方面的因素

药物选择药物剂量给药方案给药途径给药时间给药顺序

影响抗肿瘤药物疗效的因素药物方面的因素给药护理给药前1了解过敏史2给药途径3给药时间4给药速度5给药剂量6给药部位给药护理给药前给药护理给药中1询问患者感受2给药速度3观察不良反应并处理给药后1观察药效及不良反应并处理2药物不良反应的报告制度3重视药物治疗的依从性给药护理给药中给药顺序环磷酰胺

与VCR联用先用VCR6-24h后用CTＸ

5—氟脲嘧啶

与MTX合用在MTX6h后给本药与DDP合用先用DDP后用本药与CPT-11合用先用本药再用CPT-11给药顺序环磷酰胺给药顺序甲氨喋呤与阿糖胞苷合用用本药24h前或10min后使用阿糖胞苷与门冬酰胺酶用门冬酰胺酶10d后用本药，或用本药后24h给门冬酰胺酶，与５－FU合用本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；与VCR合用先予VCR30min或6-24h后用MTX给药顺序甲氨喋呤给药顺序顺铂与紫杉醇合用先用紫杉醇与MTX合用先MTX

长春新碱

与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药给药顺序顺铂给药顺序奥沙利铂须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h

盐酸阿霉素/表阿霉素与紫杉醇合用应先用本品，反之加重两药的毒性

吡喃阿霉素(THP)

治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用

DDP，可减轻药物不良反应

给药顺序奥沙利铂须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药给药顺序紫杉醇如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类药物的作用国外报道：非小细胞肺癌滴注本药24h，接注DDP卵巢癌滴注本药3h或24h,接注DDP培美曲塞二钠本品给药结束后30min再给予顺铂滴注2h给药顺序紫杉醇给药顺序阿糖胞苷

与VLB联用先用VLB6-12h后用本药，

伊立替康

与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min，后予CF—5-FU.给药顺序阿糖胞苷给药顺序健择

卡铂给药4h后再给健择的疗效最好与顺铂联合用药，健择于1、8d给药，顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻给药顺序健择

化疗药物输注特性

烷化剂(细胞毒)类代表药（IFO）Ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、IFO）是一种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎仅能用NS稀释，在GS中稳定性及药效下降,只能静脉滴注，稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS或林格氏液中静滴3－4h准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、尿Ph值静注浓度<4%；静滴予5%GS500ml应使用美司钠，饮水不少于2Ｌ/d。现配现用，避光冷藏烷化剂(细胞毒)类代表药（IFO）Ifosfamide（异环植物类化疗新药代表药Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB)一种新型的植物类药，主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。属于强刺激性发泡剂，血管外漏可引起局部皮肤毒性，甚至可出现坏死性改变，偶见呼吸道毒性。选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时间15－30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉挛等呼吸道毒性，用药期间要严密观察。一旦药物外渗，应立即停药，用相应解毒剂作静脉及局部皮肤处理。植物类化疗新药代表药Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本植物类化疗新药代表药Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑素）是一种新型植物类载体药，属于细胞毒药。主要抑制肿瘤细胞有丝分裂。主要用于治疗卵巢癌、NSCLC等。配置时将药物先加入5％GS10ml并置于脂质体专用振荡器振荡5分钟至完全溶解后才能注入5％GS250－500ml中静滴3h，不能加入盐水及其它溶液中.可出现过敏反应，要作预处理。有外周神经毒性反应（60％），可逆。植物类化疗新药代表药Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑植物类化疗新药代表药Irinotecan（拓扑替康、艾妥、TPT）为一种新型的水溶性喜树碱延伸物（细胞毒类）。其细胞毒作用在DNA的合成中，是细胞周期特异性药物。对SCLC、卵巢癌有明显的疗效（TP方案)。稀释后药液应避光，现配现用。有过敏及血管神经性水肿的报道。植物类化疗新药代表药Irinotecan（拓扑替康、艾妥、T羟基喜树碱（OHCPT）多饮水碱化尿液用药后2h尽量排空尿液避光阴凉处保存托泊替康（和美新）静滴30min，配置后立即使用避光保存伊立替康静滴30-90min不可静推避光保存，稀释后立即使用;肠梗阻禁用老年人慎用

羟基喜树碱（OHCPT）多饮水碱化尿液用药后2h抗代谢类(抗叶酸类)新药代表药：Gem（吉西他滨）、Fludarabin（氟达拉滨）、Xeloda（卡培他滨、希罗达）、Alimta（培美曲塞二钠）作用机理：干扰细胞的正常代谢过程，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。这类药作用于细胞增殖周期中的某一特定时相，属于细胞周期特异性药物。

抗代谢类(抗叶酸类)新药代表药：Gem（吉西他滨）、Flu代谢类化疗新药代表药Pemetrexed(培美曲塞二钠,力比泰,Alimta)是最新型的抗代谢(抗叶酸)类药。主要通过破坏细胞内叶酸的正常代谢过程，从而抑制肿瘤的生长，本药联合DDP用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤，而单药治疗补充叶酸及维生素B12对局部晚期或转移性NSCLC有效。其主要毒性反应为肾毒性。只能静脉滴注，500mg＋NS溶解成25mg/ml的浓度后再稀释至100mlNS中滴注，时间＞10min。本药结束后30min给DDP滴注。通过肾小球过滤和肾小管的排泄作用，以原型从尿路排出，应充分水化，准确记录出入量及尿PH值。应按时服用叶酸及维生素B12，做好用药指导。代谢类化疗新药代表药Pemetrexed(培美曲塞二钠,力比5—氟脲嘧啶（5—FU）可直接推注，静注时间>1-2min;滴注速度应缓慢；与CF合用可增加疗效亦可增加毒性用药中不能饮酒或服阿司匹林；保存于15~30度的室温中，不可日晒或冷冻。5—氟脲嘧啶（5—FU）可直接推注，静注时间>1-2min;盐酸吉西他滨（健择、泽菲）

静滴30min最长不超过60min

盐酸吉西他滨（健择、泽菲）

抗生素类新药代表药Doxorubicin(多柔吡星脂质体,楷莱,Caelyx)通过抑制DNA、RNA和蛋白质合成的细胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博莱霉素或其他蒽环类联合化疗的病人。只能用5％GS稀释经振荡溶解后才能使用。可逆性的心脏毒性。

抗生素类新药代表药Doxorubicin(多柔吡星脂质体,楷表阿霉素(Eｐｉ－ADM)

静推2mg/ml速度3-5min，可持续滴注24或48h

避免与其他化疗药相互接触或置于同一容器中。

吡喃阿霉素（THP）

难溶于生理盐水,先用5%G.S或注射用水溶解，静滴30-60min膀胱灌注15-30mg/15-30ml,保留1-2h；阴凉处贮存表阿霉素(Eｐｉ－ADM)米托恩醌（Mｘ）

溶于NS、5%GS内至少50ｍL，注射时间不少于30min；遇低温可析出晶体可温热待晶体溶解后使用；放线菌素D(Aｃｔ－D)

注射用水溶解后用NS稀释静脉滴注液的最高浓度为10ug/ml；滴注时间不少于15min；配置与使用均应在避光下进行；

米托恩醌（Mｘ）铂类

顺铂（DDP）

不得与铝制品接触冷藏卡铂（CBP、铂尔锭 ）

禁接触铝制品避光输注最好现配现用注射时间：15-60min；易过敏，用药后第一个15min应注意观察；避光阴凉处贮存铂类

顺铂（DDP）奥沙利铂（OXA、L-OHP）静滴2-6h

避免冷刺激禁接触氯化物、铝制品碱性药物（尤其是5-FU)避光奈达铂静滴>1h

结束后继续输>1000ml液体奥沙利铂（OXA、L-OHP）静滴2-6h化疗辅助药物盐酸昂丹司琼（欧贝、枢丹、枢复宁）静注时间>5min，现配现用避光阴凉处保存化疗辅助药物盐酸昂丹司琼（欧贝、枢丹、枢复宁）静注时间>5m化疗辅助药物帕米膦酸二钠（阿可达、博宁）注射剂不得用含钙溶液稀释，限制钙剂与维生素D的摄入；尿量保持２Ｌ/ｄ，治疗高钙血症时滴注时间至少２ｈ，多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害：静滴时间至少４ｈ；乳腺癌所致溶骨性骨转移：滴注时间不少于２ｈ；出现明显低血钙，可补充葡萄糖酸钙避光阴凉处保存化疗辅助药物帕米膦酸二钠（阿可达、博宁）化疗辅助药物康莱特

不得与其他药物混合使用静滴时应防止渗流血管外冬季可用30c温水预热如发现油、水分层（乳析）现象，严禁静脉使用如有轻度静脉炎，可在注射本品前后输注生理盐水或

5%葡萄糖注射液化疗辅助药物康莱特生物反应调节剂短棒菌苗静滴1-4h皮内注射以淋巴结引流区为宜肌肉皮下注射可加20%利多卡因干扰素

a–干扰素不宜静注皮质激素可降低其生物活性

β--干扰素静滴1h内滴完干扰能静滴30min；可出现低血压白细胞介素—2静滴2-3h生物反应调节剂短棒菌苗静滴1-4hThankyouThankyou抗肿瘤药物安全用药

抗肿瘤药物安全用药

患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防止与减少患者跌倒事件发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准护理安全给药要求

合理的时间准确的剂量可靠的质量正确的途径完好的装置警惕过敏反应注重个体差异详尽告知事项观察疗效和处理不良反应并做详细的记录护理安全给药要求

合理的时间准确的抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势到2010年，分子靶向药物的市场份额将突破40%!

资料来源:《CA.Cancer.J.Clin

》附图：全球抗肿瘤药物市场结构(2004)抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势到2010年，分子靶向药物的市影响抗肿瘤药物疗效的因素药物方面的因素

药物选择药物剂量给药方案给药途径给药时间给药顺序

影响抗肿瘤药物疗效的因素药物方面的因素给药护理给药前1了解过敏史2给药途径3给药时间4给药速度5给药剂量6给药部位给药护理给药前给药护理给药中1询问患者感受2给药速度3观察不良反应并处理给药后1观察药效及不良反应并处理2药物不良反应的报告制度3重视药物治疗的依从性给药护理给药中给药顺序环磷酰胺

与VCR联用先用VCR6-24h后用CTＸ

5—氟脲嘧啶

与MTX合用在MTX6h后给本药与DDP合用先用DDP后用本药与CPT-11合用先用本药再用CPT-11给药顺序环磷酰胺给药顺序甲氨喋呤与阿糖胞苷合用用本药24h前或10min后使用阿糖胞苷与门冬酰胺酶用门冬酰胺酶10d后用本药，或用本药后24h给门冬酰胺酶，与５－FU合用本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；与VCR合用先予VCR30min或6-24h后用MTX给药顺序甲氨喋呤给药顺序顺铂与紫杉醇合用先用紫杉醇与MTX合用先MTX

长春新碱

与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药给药顺序顺铂给药顺序奥沙利铂须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h

盐酸阿霉素/表阿霉素与紫杉醇合用应先用本品，反之加重两药的毒性

吡喃阿霉素(THP)

治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用

DDP，可减轻药物不良反应

给药顺序奥沙利铂须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药给药顺序紫杉醇如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类药物的作用国外报道：非小细胞肺癌滴注本药24h，接注DDP卵巢癌滴注本药3h或24h,接注DDP培美曲塞二钠本品给药结束后30min再给予顺铂滴注2h给药顺序紫杉醇给药顺序阿糖胞苷

与VLB联用先用VLB6-12h后用本药，

伊立替康

与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min，后予CF—5-FU.给药顺序阿糖胞苷给药顺序健择

卡铂给药4h后再给健择的疗效最好与顺铂联合用药，健择于1、8d给药，顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻给药顺序健择

化疗药物输注特性

烷化剂(细胞毒)类代表药（IFO）Ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、IFO）是一种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎仅能用NS稀释，在GS中稳定性及药效下降,只能静脉滴注，稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS或林格氏液中静滴3－4h准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、尿Ph值静注浓度<4%；静滴予5%GS500ml应使用美司钠，饮水不少于2Ｌ/d。现配现用，避光冷藏烷化剂(细胞毒)类代表药（IFO）Ifosfamide（异环植物类化疗新药代表药Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB)一种新型的植物类药，主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。属于强刺激性发泡剂，血管外漏可引起局部皮肤毒性，甚至可出现坏死性改变，偶见呼吸道毒性。选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时间15－30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉挛等呼吸道毒性，用药期间要严密观察。一旦药物外渗，应立即停药，用相应解毒剂作静脉及局部皮肤处理。植物类化疗新药代表药Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本植物类化疗新药代表药Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑素）是一种新型植物类载体药，属于细胞毒药。主要抑制肿瘤细胞有丝分裂。主要用于治疗卵巢癌、NSCLC等。配置时将药物先加入5％GS10ml并置于脂质体专用振荡器振荡5分钟至完全溶解后才能注入5％GS250－500ml中静滴3h，不能加入盐水及其它溶液中.可出现过敏反应，要作预处理。有外周神经毒性反应（60％），可逆。植物类化疗新药代表药Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑植物类化疗新药代表药Irinotecan（拓扑替康、艾妥、TPT）为一种新型的水溶性喜树碱延伸物（细胞毒类）。其细胞毒作用在DNA的合成中，是细胞周期特异性药物。对SCLC、卵巢癌有明显的疗效（TP方案)。稀释后药液应避光，现配现用。有过敏及血管神经性水肿的报道。植物类化疗新药代表药Irinotecan（拓扑替康、艾妥、T羟基喜树碱（OHCPT）多饮水碱化尿液用药后2h尽量排空尿液避光阴凉处保存托泊替康（和美新）静滴30min，配置后立即使用避光保存伊立替康静滴30-90min不可静推避光保存，稀释后立即使用;肠梗阻禁用老年人慎用

羟基喜树碱（OHCPT）多饮水碱化尿液用药后2h抗代谢类(抗叶酸类)新药代表药：Gem（吉西他滨）、Fludarabin（氟达拉滨）、Xeloda（卡培他滨、希罗达）、Alimta（培美曲塞二钠）作用机理：干扰细胞的正常代谢过程，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。这类药作用于细胞增殖周期中的某一特定时相，属于细胞周期特异性药物。

抗代谢类(抗叶酸类)新药代表药：Gem（吉西他滨）、Flu代谢类化疗新药代表药Pemetrexed(培美曲塞二钠,力比泰,Alimta)是最新型的抗代谢(抗叶酸)类药。主要通过破坏细胞内叶酸的正常代谢过程，从而抑制肿瘤的生长，本药联合DDP用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤，而单药治疗补充叶酸及维生素B12对局部晚期或转移性NSCLC有效。其主要毒性反应为肾毒性。只能静脉滴注，500mg＋NS溶解成25mg/ml的浓度后再稀释至100mlNS中滴注，时间＞10min。本药结束后30min给DDP滴注。通过肾小球过滤和肾小管的排泄作用，以原型从尿路排出，应充分水化，准确记录出入量及尿PH值。应按时服用叶酸及维生素B12，做好用药指导。代谢类化疗新药代表药Pemetrexed(培美曲塞二钠,力比5—氟脲嘧啶（5—FU）可直接推注，静注时间>1-2min;滴注速度应缓慢；与CF合用可增加疗效亦可增加毒性用药中不能饮酒或服阿司匹林；保存于15~30度的室温中，不可日晒或冷冻。5—氟脲嘧啶（5—FU）可直接推注，静注时间>1-2min;盐酸吉西他滨（健择、泽菲）

静滴30min最长不超过60min

盐酸吉西他滨（健择、泽菲）

抗生素类新药代表药Doxorubicin(多柔吡星脂质体,楷莱,Caelyx)通过抑制DNA、RNA和蛋白质合成的细胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博莱霉素或其他蒽环类联合化疗的病人。只能用5％GS稀释经振荡溶解后才能使用。可逆性的心脏毒性。

抗生素类新药代表药Doxorubicin(多柔吡星脂质体,楷表阿霉素(Eｐｉ－ADM)

静推2mg/ml速度3-5min，可持续滴注24或48h

避免与其他化疗药相互接触或置于同一容器中。

吡喃阿霉素（THP）

难溶于生理盐水,先用5%G.S或注射用水溶解，静滴30-60min膀胱灌注15-30mg/15-30ml,保留1-2h；阴凉处贮存表阿霉素(Eｐｉ－ADM)米托恩醌（Mｘ）

溶于NS、5%GS内至少50ｍL，注射时间不少于30min；遇低温可析出晶体可温热待晶体溶解后使