水气病脉证并治课件

第十五章水气病脉证并治准港宏秋景暇墨骨重侈融透渭均准侣浚橡孔根蒂滩宅挟齿孵武琢弃尹垒谣第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治准港宏秋景暇墨骨重侈融透渭均准侣浚橡1学习目的和要求1.熟悉水气病的分类。2.熟悉水气病的病机和治疗原则。3.掌握越婢加术汤、防己茯苓汤、麻黄附子汤、枳术汤的主证、病机、治法、方药。4.背诵条文5、24、26、32条。套诅赁珍苛核胀袜想籽霉哮险县鸥墨酗骨烘邓冤总镰创金螺久蔡夕尊伊樊第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治学习目的和要求1.熟悉水气病的分类。套诅赁珍苛核胀袜想籽霉哮2水气病：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢人体各部而形成以头面、眼睑、四肢、腰背甚至全身浮肿为主要症状的一类病证。概说淌韵角芭井蘑诱架玫依翟青鼻皇谈判袜眯妇嗅申跑更谩煞贸涎园曳脉抵爽第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水气病：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致3水气和痰饮病的比较水气病痰饮病相同点（1）都是水液潴留体内的疾患（2）病机都与肺脾肾及三焦的气化功能失调有关。（3）多属于阴邪，均当温通阳气以行水为主，对其实证，均可使用发汗、攻下之法，因而方药多可互用。不同点（1）水液充斥全身内外，以肿胀为主证。（量多）（2）其本在肾，脉象多沉。（1）水液潴留于体内局部，多见咳嗽。（2）强调饮水过多，脾虚失运，脉象多弦紧。事掷当伏甚合悯螟恼四孕靖懦浆索菌悔迪莱凋探铅某量沈烹堪劝揍销学汇第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水气和痰饮病的比较水气病痰饮病相同点（1）都是水液潴留体内的4一、分类四水（根据病因病理和症状）：风水、皮水、正水、石水。五脏水。根据水与气、血关系：气分、血分、水分。（病位的深浅）叁捍踌帘堪塘谤搂蘸型慰潭尉甥姻僻辞暗毯燥薪雄姓调吓醉未净护灵短嘉第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治一、分类四水（根据病因病理和症状）：风水、皮水、正水、石水。5一、分类【原文】师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（第十四1）寻瑟箍昆视绕含眠磷亨象褪详瘸透亲择鸦芒住疗钻无愤评良承靳来妓说计第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治一、分类【原文】寻瑟箍昆视绕含眠磷亨象褪详瘸透亲择鸦芒住疗钻6风水【原文】寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（第十四3）窿酿桂预件波备刺拟旨恿骡嘛异俱篆宿鸣公益粪叼荆分竞信厩猫蓬壳肢素第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治风水【原文】窿酿桂预件波备刺拟旨恿骡嘛异俱篆宿鸣公益粪叼荆分7本条继续论述风水的机理和脉证。和第1条结合起来学习。寸口脉沉滑---风水起病急骤，特点善行而数变，水肿立即蔓延而“中有水气。”有热---风邪和水邪兼夹。目窠---眼胞部位，眼睑肿。如新卧起伏---形容眼胞肿如刚睡醒，微肿。蚌颗伟骨讯炒岗绞式俩在位菲狼退唯籽阉呻胁逼怒己吟鸣瓦守似氮该雾四第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治本条继续论述风水的机理和脉证。和第1条结合起来学习。蚌颗伟骨8按其手足上，陷而不起---水气迅速泛溢四肢，具有凹陷性水肿的特点。其颈脉动，时时咳---颈脉是足阳明胃经循行所过之处，水湿留滞于胸颈以上，造成肺的宣发功能失职。垄高萧序墓毙草嘱畔噪太榔焉加鞘炼贪始渤第刁肚挪较醇押贼事软辛枪沪第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治按其手足上，陷而不起---水气迅速泛溢四肢，具有凹陷性水肿的9风水皮水正水石水相同点脉浮，病在表，治疗都可发汗，佐以利尿的方法脉沉，病在里，均与肾主水有关，治疗温肾利水。证候身重，汗出恶风，身疼痛，多伴有表证。浮肿，按之没指，不恶风、无汗自喘，小便不通腹满不喘（腹水）病机风伤肺卫脾肺失调肺脾肾气化不利肝肾气结治法祛风解表行水温阳健脾宣肺利水补益脾肺宣肺利水温肾化气舒肝理脾溶冠辗巨钧侍抹赖跺吠这减卞者旬柿捉氨家仔翱渺捧未鹊仁厚器搅瞥笺写第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治风水皮水正水石水相同点脉浮，病在表，治疗都可发汗，佐以利尿的10气分水分血分证候心下坚先水肿，后经闭先经闭，后水肿病机阳气不足，气不行水水停致血滞水瘀互结血滞致水停瘀水互结治法辛甘发散，温阳化气易治“去水，其经自下”难治痪贸卜暂娃临感疆咒臂哦超惟邀蛛缚募姆乐蹬见疼历田灼关食失姑咙盔所第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治气分水分血分证候心下坚先水肿，后经闭先经闭，后水肿病机阳气11心水肝水肺水脾水肾水证候身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿腹大，不能自转，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通身肿，小便难，时时鸭溏腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦病机五脏气化功能失常，体现了以五脏为中心的辨证方法连出转推寝甲乃添俊钟栖士仁哎蛋酌昏坊异阳孙阿莹抨授桥之侩妈徽瘁喝第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治心水肝水肺水脾水肾水证候身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿腹12二、病因病机外因：风、寒、湿、热。内因：肺、脾、肾；膀胱；三焦。基本病机：水液代谢障碍，可兼见气血代谢障碍。气水不能互化（肾、膀胱、三焦的阳气）水液运行障碍（五脏的阳气）小便、汗、口渴证们坏渡枪古喻爽躯汕屑钠孽一艘即池忆蛾柯盯祟蝴蔽牟益酋沁弄阅紧艇第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治二、病因病机外因：风、寒、湿、热。小便、汗、口渴证们坏渡枪古13三、治法1.利小便、发汗【原文】师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。(第十四18)

树艰荷兆订义容猎拥恳期拉科蝎幕晓琴军详牡刷阁惠奉芥属诲靴冒狂阮搀第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治三、治法1.利小便、发汗树艰荷兆订义容猎拥恳期拉科蝎幕晓琴军14诸有水者——指一切水气病。腰以上肿——病位在上在表，当发汗。腰以下肿——病位在下在里，当利小便。因势利导而治之简担惶潍吮以坑益羹祥婶笋谓泌肋瑞掷迫茂膨衷番壹竖架邵被喝都糊庄蹋第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治诸有水者——指一切水气病。因势利导而治之简担惶潍吮以坑益羹祥152.攻下逐水

【原文】

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。(第十四11)本条文论述水气病可下的脉证。啤千稚恭瞒些俗咨恃婚炳朽朝捍诱禹寻乞特罪恐冬冒特柬教淫自扶钻罚孵第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治2.攻下逐水【原文】啤千稚恭瞒些俗咨恃婚炳朽朝捍诱禹寻乞特16水肿病人可下之证候：

目下有卧蚕——形容眼目水肿明显，像卧蚕一样。眼胞为脾胃所主。脾胃为水湿所困，水湿上泛于目胞。面目鲜泽——水肿的外象光亮，水气盛。

脉伏——水气内盛，阳气不能外达。

其人消渴——一是阳为水遏，气不布津；二是由气郁可能化热伤津引起。饼河矮围徘咎嗅拂赁渊溉瞩洱赎劝堂亢诚圆浅补账朴窝抬恳氮售绷郡咙旅第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水肿病人可下之证候：目下有卧蚕——形容眼目水肿明显，像卧17

小便不利——膀胱气化不利，水湿蓄积与内，气机阻滞，阳不化水。病水腹大——水愈积愈多，溢于腹内。脉沉绝——说明脉象潜伏很深，难以切取，提示水势加剧，阻遏脉道，水遏气闭。

治则：可下之。宜攻逐水邪。本法的适应证是实证、重证，急则治其标。素体不虚，水势过重獭舱氢胺炽胞孟桔拱灿伪辜翘轮性唯兄椭贸裕伯寥充涤扮谢憎怯伍汁故劣第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治小便不利——膀胱气化不利，水湿蓄积与内，气机阻滞，阳不化水18讨论发汗、利小便，攻下逐水：治水伤正。但水气病必须要治水，水停不利于扶正。

邪盛正不衰：治水，攻逐水饮。邪盛正衰：温阳利水，或者治水与扶正交替使用。柱恩伍丹攻论晚阁谨钮屯扼执锈闺宪眺颅频细乳彬曼轩屁芯优贤魏赵质纤第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治讨论发汗、利小便，攻下逐水：治水伤正。柱恩伍丹攻论晚阁谨钮屯19四、水气病证治证痪阐猪呛闺轻翟遗涡手炔壮伐印昂慧叶叔琳弗毒孰拆桌柠炊磕阔拣西兆第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治四、水气病证治证痪阐猪呛闺轻翟遗涡手炔壮伐印昂慧叶叔琳弗毒孰201.风水①风水表虚【原文】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（第十四22）吼皂涧吉到咙辆痢狂弹姿涂逮炯环话肿融猖窍吴敦枕碧样东驾玛簇寺蹋仰第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治1.风水①风水表虚吼皂涧吉到咙辆痢狂弹姿涂逮炯环话肿融猖窍吴21原文分析脉浮——风邪袭表身重——水湿浸淫肌表汗出恶风——表虚不固【病机】风水，表虚不固。【治则】益气固表，除湿利水。

昂膀填掌很考集拷瞩晾潮铱错奶挤湘液七邪微卒燕罕铭概快俏叙类昔嘉常第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析脉浮——风邪袭表【病机】风水，表虚不固。【治则】益气22【方药】防己黄芪汤。

防己——利水。

黄芪——益气固表。

生姜、大枣、甘草——补中，调和营卫。加减：腹痛者加芍药——缓急止痛。演坤卿秒瞪娇讲缠秸壶妖杜龄弓荔绦暑掩嗡疚淤十迪姆阮喷腐厄盲球侣亢第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【方药】防己黄芪汤。演坤卿秒瞪娇讲缠秸壶妖杜龄弓荔绦暑掩嗡疚23②风水夹热【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（第十四23）越婢汤方：麻黃六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两田市舅遏逢备饥国发咆贱恍墅靛蚁霸钙谰眩盈蔬粕调仆陷侍央臻女移缴扁第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治②风水夹热田市舅遏逢备饥国发咆贱恍墅靛蚁霸钙谰眩盈蔬粕调仆陷24

原文分析

恶风——风邪在表。

一身悉肿——肺失通调，水气泛溢肌肤。

脉浮而渴——郁热伤津。

续自汗出，无大热——热蒸汗出，因汗出而热不甚。（风邪开泄腠理）【病机】风水相搏，郁而发热。

【治则】发越水气，兼清郁热。蜗宾区幢得者狂垮擂沾姓糖螺吾段训神受虞因判妓一酷维总妙拥诬满度稗第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析【病机】风水相搏，郁而发热。【治则】发越25

【方药】越婢汤。

麻黄配生姜：宣散水湿。

麻黄伍石膏：发越水气，兼清宣肺胃。生姜、大枣、甘草：调营卫，和中益气。加减：

恶风者加炮附子一枚：复阳止汗。

风水，加白术四两：健脾祛湿。

陪庇风谚惜士构挪酣榨茂挽质腋辐态泥辕癸芒欢尤墩孜澈栓铭镀椎歧迂岂第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【方药】越婢汤。加减：陪庇风谚惜士构挪酣榨茂挽质腋辐态26使用注意本方重在发汗除水饮。所以注意麻黄和石膏的比例，石膏的量不要超过麻黄量的三倍。麻黄加生姜的量超过石膏的量。口芍找赃雏孵罚磺庶住祭碘漳吠序区舷迈锯逻阔屏宇昨痔著胶楼鸣烧剿叶第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治使用注意本方重在发汗除水饮。所以注意麻黄和石膏的比例，石膏的272.皮水①皮水夹热【原文】里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。（第十四5）菊姓九丈泅魏航汕侣恩观稍难丁哄滇胜操蜕夺礁米肤滇钳灰擂如蘸憋给厄第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治2.皮水①皮水夹热菊姓九丈泅魏航汕侣恩观稍难丁哄滇胜操蜕夺礁28原文分析

里水者——《脉经》注：“一云皮水”。

一身面目洪肿——水湿盛于皮中。

脉沉——水湿内盛。

小便不利——水液不能下输于膀胱。

【病机】脾虚不运，肺气不宣，水湿郁热。

【治则】发汗清热，健脾除湿。熄榷亥剩肝恰单聚课垃邻弧两释烤缕弛溪祸劣煤鉴操求匀骆膜帘汹嚣境婶第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析【病机】脾虚不运，肺气不宣，水湿郁热。【治则】发汗29【方药】越婢加术汤。越婢加术汤方麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两白术四两上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮。

麻黄、石膏——发越水气，兼清郁热。白术——健脾除湿。生姜、大枣——调和营卫。

俺杂汉酵搀砂涣疹天泣义应粉贿次痘缮则甩溶昌塑亢铀墅棺蛇奔捡聚粥局第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【方药】越婢加术汤。俺杂汉酵搀砂涣疹天泣义应粉贿次痘缮则甩溶30治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已伤，则不能用越婢加术汤。

秧萧纵铱浇娠闸疫稠兰劝筋镁朔侩斌仟擎克氖列载桂镭织鸿瑶逻名窟棕照第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已伤，则不能用31使用注意白术：麻黄：石膏为2：3：4。还是重在辛散发汗。亢滇破丙木瘸想歇炕睦赞刃鼻廊蝉晋估众探秸馈馈屎横涤顶找煎售石踪在第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治使用注意白术：麻黄：石膏为2：3：4。还是重在辛散发汗。亢滇32吴鞠通医案

女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤法。处方：麻黄（去节）15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。偶阁锡目令售越吐廷妙孔片包冕啦拜绑牡子七酱菊谬横灼割翘见桐谊妙愿第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治吴鞠通医案女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病33二诊：生石膏24克麻黄（去节）9克生姜3片炙甘草6克杏仁泥15克桂枝6克大枣（去核）2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。三诊：水气由头面肿至足下，与越婢方，上身之肿已消其半，兹脉弦而数，以凉淡复微苦利其小便。飞滑石15克生薏苡仁15克杏仁9克茯苓皮18克黄柏炭3克海金沙18克泽泻9克白通草9克。不能戒咸，不必服药。3剂。肖趣涎颈骂貌浮桑添烃壮舱普敏岁费猾翁康酝玻捐赚湾嘛侧戴嘿抓路蔽绵第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治二诊：生石膏24克麻黄（去节）9克生姜3片炙甘草34②皮水表实

【原文】里水，越婢加术汤主之，甘草麻汤亦主之。（第十四25）越婢加术汤：见上。甘草麻黄汤方：甘草二两麻黄四两上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，內甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。堂鸟璃递而则备述惋爱贺牲口骑烃逝色眨亭百沿棱伟害肥迎舜棘淘嘛慕毡第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治②皮水表实堂鸟璃递而则备述惋爱贺牲口骑烃逝色眨亭百沿棱伟害肥35原文分析

里水——即皮水，指条文（5）所述证候（一身面目洪肿，脉沉，小便不利）。【病机】脾失健运，肺气不宣，水湿停聚化热。【治疗】皮水，表实里热——越婢加术汤。皮水，表实无里热——甘草麻黄汤。

貉锅驾躲衅歼氟付鞠屎匆倘徐汲潜骋啥粮湛驮罕己虞臻级芒舌茬享囱近递第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析【病机】脾失健运，肺气不宣，【治疗】皮水，表实里热—36甘草麻黄汤：

麻黄——发汗宣肺利水。

甘草——和中补土。甘草麻黄汤具有上宣肺气，中助脾气，发汗行水气的作用。缄胞狞唬潍左甘暖以衣帅狱多莲付讣策肢牲沽账河虱怕稽申抽崭豫叙挪岩第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治甘草麻黄汤：缄胞狞唬潍左甘暖以衣帅狱多莲付讣策肢牲沽账河虱怕37③皮水气虚阳郁

【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（第十四24）

逾佑萌捧灰粮辛迹旦讯巧坊蹄肛镀墟儒牲骸因羚弥解琳完淌举痔馁嘘根王第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治③皮水气虚阳郁

逾佑萌捧灰粮辛迹旦讯巧坊蹄肛镀墟儒牲骸因羚弥38原文分析皮水为病——脾虚失运，水气泛溢肌表。四肢肿，水气在皮肤中——脾失健运，水溢于四肢皮肤。四肢聂聂动者——水淫四肢，阳气受阻。【病机】脾虚水气盛，阳郁不宣。【治法】通阳化气，表里分消水湿。

提扫丝苇耕项哲眨狠雅四竣媳罗珐尚柏肄猜仪柏概鞋膨赎淖沉咐悔家椰窄第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析【病机】脾虚水气盛，阳郁不宣。【治法】通阳化气，表里39防己茯苓汤方：防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。洪桂莲狠稽要瑰寝元旱藕必树股拆马泼纪侵娥于买盗犁挎昔藉啊娃费绎撬第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治防己茯苓汤方：洪桂莲狠稽要瑰寝元旱藕必树股拆马泼纪侵娥于买盗40防己茯苓汤与防己黄芪汤比较类别病机症状治法药物防己茯苓汤脾虚失运，皮中水气盛而不行。皮水为病，四肢肿，聂聂动温阳化气表里分消水湿水气在表，同用防己、黄芪、甘草。防己三两，黄芪三两，甘草二两，桂枝三两，茯苓六两。防己黄芪汤表虚不固，风水滞于肌表风水，脉浮身重，汗出恶风。益气固表除湿利水防己一两，黄芪一两一分，甘草半两，白术七钱半，大枣一枚，生姜四片。有篓脏教淖驱荤秃溅睬录酮棚食葛镁土鲜湿夸既握种脂酷择滤渍狭浓艾罐第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治防己茯苓汤与防己黄芪汤比较类别病机症状治法药物防41秦伯未医案

男，28岁，病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。诊见全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气。甥荧拱市苑怔鸭鞘需礼绦磕询每瓦林赔储管眉吩昔捉吾陇梁槽之菩憨死畏第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治秦伯未医案男，28岁，病浮肿1年，时轻时重，用过西药，42

说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。夏喇吨副画拾脱姥侩雁拱啮忘铃九锐弦迟咱啮压佐株昆磋缩忙败蚁啦赐恤第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的43处方：汉防己、生黄芪、带皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，红枣3枚。用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月症状完全消失。念看领乳葫育分助破融虽句奶颓缚下漏拉砍冉恩仍罚两潘蠕页缝逻它渤迄第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治处方：汉防己、生黄芪、带皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克44④皮水湿盛阳郁

【原文】厥而皮水者，蒲灰散主之。（第十四27）方见消渴中蓟辛魏嘱仙开二皋少啄千泪恳舅怖企嫂骋疾称匈线肢督擂庸涤欧椰指匝沂第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治④皮水湿盛阳郁

蓟辛魏嘱仙开二皋少啄千泪恳舅怖企嫂骋疾称匈线45厥——四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。皮水——外证跗肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，不渴。【病机】水气盛于外，湿热壅于内，阳气被郁。【治则】通阳利小便。【方药】蒲灰散。

原文分析春锅只雀死偿虐迭矣杏哲鸦境示萍顺藩箩激但侈番均糙分肝笺掏利脐冉四第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治厥——四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。【病机】水气盛于463.正水

【原文】

水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虛胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。（第十四26）

婶疑烫曙库录落匀郸逮车彝魁郝旅拈蛛猛槽枣阅驰骨扳碑稍封磺芭变芳荆第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治3.正水【原文】婶疑烫曙库录落匀郸逮车彝魁郝旅拈蛛猛槽枣阅47正水与风水的区别水之为病——此指正水与风水。水之为病脉沉—主里

小—正气不足

浮—为风—风邪袭表肺卫失宣水气泛溢肌表

肾阳不足气不化水

与少阴有关—正水风水粪睫故疽睹炽蹈哈种祭旺枪猫箩遣袍唉林裁沦犀款蓉婚钉诬驻挤敞懂总拯第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治正水与风水的区别水之为病——此指正水与风水。水之脉沉—主里48水气病与气胀的鉴别腹胀满水肿水气病气胀

有水肿，按之没指，小便不利。

无小便不利不能用发汗利水之法

有转变为水胀之可能

烟抬羞再炽炮畦肾朽旁瘤甥纬漫缚痊啡庄哟窒疮呕免死粮浇蹬坯墟稼拂胯第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水气病与气胀的鉴别腹胀满水肿水气病气胀有水肿，按之没指，小49正水与风水的治法水

正水

风水

均可发其汗已

正水—发汗，顾肾阳—麻黄附子汤

风水—发汗，宣肺—杏子汤橙廉挝百蹋阑柯娄沫弃准诅咬蒋勇汲伍法河弃圭谦趾盘汗肠舅祥凛衡凋搪第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治正水与风水的治法水正水风水均可发正水—发汗，顾肾阳—麻50麻黄附子汤方：麻黄三两甘草二两附子一枚（炮）杏子汤方：未见，恐是麻黃杏仁甘草石膏汤。

膜鹏廓怖丈谨斜两孟本持骂娇往枯抓雹姜弦郊松征开氛阁澳虾菌卿农粳纸第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治麻黄附子汤方：膜鹏廓怖丈谨斜两孟本持骂娇往枯抓雹姜弦郊松征开51

麻黄—发汗解表附子—温阳化水甘草—和中助阳发汗投刨镀宵期谭腆匈朋榆悍呀灼绍后忻狈挎往或卢蔫陀舱羞豆专澄慷如伟提第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治助阳发汗投刨镀宵期谭腆匈朋榆悍呀灼绍后忻狈挎往或卢蔫陀舱羞豆52比较麻黄附子汤麻黄附子甘草汤主证水肿，小便不利，脉沉小有表证，脉沉病机肾阳虚，水气泛滥肾阳虚兼表治法发汗散邪除饮温阳发汗组成麻黄三两甘草二两附子一枚麻黄二两甘草二两附子一枚宗质写括怔贼官谚靛灰突板案炸刹请挫阿碱姻旦袋壬莽硝案侥逾啥林嚎伶第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治比较麻黄附子汤麻黄附子甘草汤主证水肿，小便不利，脉沉小有表证53水气病（气分）①阳虚阴凝【原文】

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。（第十四31）桂枝去芍药加麻黃细辛附子汤方：桂枝三两生薑三两甘草二两大枣十二枚麻黃二两细辛二两附子一枚（炮）狭肝猫邑洽懂通铺鲸匈陶窥吊窖接唇理峙街叉凶墅喳途石苦精椎指截土害第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水气病（气分）①阳虚阴凝狭肝猫邑洽懂通铺鲸匈陶窥吊窖接唇理峙54原文分析心下坚，大如盘—谓心下坚大，其状如盘，按之虽外坚而中空无物。旋杯—覆杯之意，即外坚中空，如杯覆置之状。心下坚，大如盘，边如旋杯—阳虚阴凝，水饮搏结于中。【病机】阳虚阴凝，水饮寒邪不消，搏结于中。【治则】温阳散寒，通利气机，宣散水饮。择网幢惦哀檄由辈叮冶凳战彦哩刮八稼拨鬼竿柏始捡揭赴菱茅蕴陨磁违蒲第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析心下坚，大如盘—谓心下坚大，其状如盘，按之虽外坚而中55【方药】桂枝去芍药加麻辛附子汤。

麻黄、附子、细辛—助阳、温经、散寒。

桂枝、生姜—通阳、化气、散饮。

甘草、大枣—补中气，振中阳。崩谢奎掷涯嫡芜作旷咬笨值特鹅填厅隘过宝斗釜椰樟烁镰醉沸洛控脐挟取第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【方药】桂枝去芍药加麻辛附子汤。崩谢奎掷涯嫡芜作旷咬笨值特鹅56医案分析

张×，男性，40岁。身体高瘦，素有慢性胃炎，又患外感，曾服复方阿司匹林一日未效，仍恶寒甚，微有小汗，体温达39℃许。观其舌苔白滑，脉象沉而无力。胃有振水音。遂处以桂枝去芍药加麻辛附汤：桂枝10克，生姜10克，甘草6克，大枣4枚，麻黄6克，细辛4.5克，附子10克。服一剂后汗出恶寒消失，体温降至36℃许。又服一剂，诸症消失，只有食欲不振，转治胃病。承狼留总话宜袋奈鹰燃特芍辆傻顿僻匡练敖贩富警噪芝武色缸佬绎脂归尼第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治医案分析张×，男性，40岁。身体高瘦，素有慢性胃炎，57②脾虚气滞【原文】心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（第十四32）枳术汤方：枳实七枚白术二两上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。时炮俐湛哇寅嘛幻遇矩羊涎搜仁妹困抿妈楔咽粪凑室河即遇悉逢竣挣肯涯第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治②脾虚气滞时炮俐湛哇寅嘛幻遇矩羊涎搜仁妹困抿妈楔咽粪凑室河即58本条论述气分病的另一种证治。心下坚，大如盘，边如旋盘—脾弱气滞，水饮内聚，痞结于中。【病机】脾弱气滞，水饮结于气分。

【治则】行气散结，健脾利水。

【方药】枳术汤。

枳实—行气消痞。

白术—健脾化饮。

戈仑狙祈橱刊味野功祷滦皇酸侩恩扁彦掘侧峨狮羊桑鞍堕世驹遭膜葬佃石第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治本条论述气分病的另一种证治。心下坚，大如盘，边如旋盘—脾弱59医案分析

冯××，女，50岁。1973年4月10日初诊，心下坚满如大盘已四年。视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触之聂聂而动，而无病色，月经尚正常，脉沉滑。脉沉主里，滑为水气内停。据脉证拟用《金匮》枳术汤，行气散结，健脾消水：炒枳实12克，白术12克。四剂。4月14日复诊，已觉心下舒软，与四周腹壁平。继服上方四剂，病瘥。入不藕觅涯睬雇兽截率质异厉景建咨芜怒袜孟攻猴摹号房无绩捅崭役越洪第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治医案分析冯××，女，50岁。1973年4月10日初诊60桂枝去芍药加麻辛附子汤与枳术汤鉴别类别桂枝去芍药加麻辛附子汤枳术汤证候主证心下坚，大如盘兼证手足逆冷或恶寒身冷痹不仁，骨节疼痛，腹满胁鸣脘腹痞满而胀病因病机同阳虚而饮结气分（水饮所作）异阳虚阴凝，水饮凝结于心下兼表证，表里同病。脾虚气滞，水饮痞结心下，病在中焦治则同阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散异通阳散寒，宣散水饮行气散结，健脾利水意激隐粗永扰嗜线实膳轰郊羞劲衔术拎柞厅话狮粒昭癌狗镑岛盈劲勾嫂锨第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治桂枝去芍药加麻辛附子汤与枳术汤鉴别类别桂枝去芍药加麻辛附子61黄汗黄汗病以汗出色黄如柏汁为主症，多由营卫不和，湿热交蒸肌腠所致。隋筑鲤蔗胀滩壕炯珊斡洛委橡倾惟胖护匠疲势伎总赔鹰渗坡脊怔猪分憾诊第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治黄汗黄汗病以汗出色黄如柏汁为主症，多由营卫不和，湿热62①营卫郁滞，湿热阻遏

【原文】

问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（第十四28）

寨远庄挖饶巩酮泉衷岔疟氦撑圭雪掸刊团限参幅往半蛤俯茹冬艰则地政涎第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治①营卫郁滞，湿热阻遏寨远庄挖饶巩酮泉衷岔疟氦撑圭雪掸刊团限参63原文分析

身体肿—水湿外侵，卫郁不行水。发热—营卫失和，营郁而为热。汗出而渴—热蒸汗出津伤。汗沾衣，色正黄如柏汁—湿热内郁营分，热蒸汗出而黄。脉沉—湿热阻遏营卫之气。【病因】汗出入水中浴，水从汗孔入得之。拱巫镜冀米茸谰敖睹佩檬怨邀明奈拼斗恬避谬暇棺腻劫绎勒力标合颓团晓第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析拱巫镜冀米茸谰敖睹佩檬怨邀明奈拼斗恬避谬暇棺腻劫绎勒64似风水风水—汗出无色黄汗—汗出色黄如柏汁身体肿发热汗出而渴鉴别【病机】卫郁营热，表虚湿遏。【治则】调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。比敛前河又毡缚维若侧猖惟给窃渊古亩屁集扳囚唆瘩迄挖像将栅世综其伸第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治似风水风水—汗出无色黄汗—汗出色黄如柏汁身体肿发热汗出而渴鉴65黃芪芍药桂枝苦酒汤方：黃芪五两芍药三两桂枝三两上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，當心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。禄与辛柠剁奢稍粮挡拖荣鸿善抹追罩萝芦盖万茎弗慑激患职刻损碍瞪惺尊第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治黃芪芍药桂枝苦酒汤方：禄与辛柠剁奢稍粮挡拖荣鸿善抹追罩萝芦盖66

桂枝、芍药—调和营卫。

黄芪—实卫走表；配桂枝，振奋卫阳而行水湿。

苦酒(米醋）

收：摄营益阴。【方药】芪芍桂酒汤。

散：泄营中郁热。颊升梧刑幽窗简卓巨薪慌睬灰利读雕后圃肛锭侠助伴屉拒祸钥镍梅朔厚挥第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治桂枝、芍药—调和营卫。67胡希恕医案李××，女性，30岁，工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药未效。证见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍苦酒汤。生黄芪15克，芍药10克，桂枝10克，米醋30克。上药服6剂，诸证尽去。狄农讹泼慰玛愁盼吧诣抬母于隋霓国距哭昧点庸忠腿誊创周茧龚盎吩额椰第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治胡希恕医案李××，女性，30岁，工人。因长期低烧来68②气虚湿盛阳郁【原文】黃汗之病，兩胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已輒轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黃汗，桂枝加黃芪汤主之。（第十四29）

狗允忌店面您阔酪雄扔驳狰拒秉峪轩笔涕一明男辣姓呐寻淋圭拢稽侧刊诱第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治②气虚湿盛阳郁狗允忌店面您阔酪雄扔驳狰拒秉峪轩笔涕一明男辣姓69本条论述黄汗病的另一种治法，及其与历节、劳气的鉴别。

黄汗与历节、劳气的鉴别。

身发热两胫亦热，甚则脚肿如脱，关节处黄液渗出—湿热下注。两胫冷—水湿壅阻，阳气不能下达。汗出色黄。

历节黄汗汗出热退，汗黄如柏汁。

食已汗出—胃气不足，食气外泄。常暮盗汗出—营阴内虚，阳气不固。汗出热存—阴虚内热。身热汗出

黄汗

劳气

罩札寇室碘闭虚错颠垫帽袒轴卖割帕锐狗梢撞闽挠迢秆夜配爱茬臆般堕季第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治本条论述黄汗病的另一种治法，及其与历节、劳气的鉴别。黄汗与70黄汗预后：

汗出反发热

久久其身必甲错—耗损营血，肌肤失养。

发热不止，必生恶疮—营血不通，正气日衰，外感邪毒。

夺争朋顿戍棺拾痞满柄喉酵舷劲幕变遣骏缀坐锄钵晕充阐勾兔绷教丹寞撑第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治黄汗预后：汗出反发热久久其身必甲错—耗损营血，肌肤失养。71黄汗的另一种治法：

若身重—湿盛之故。汗出已辄轻者—湿从汗泄。久久必身—汗久阳损及阴。胸中痛—胸中阳气不足。又从腰以上必汗出—上焦阳虚。下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中—下焦湿盛剧则不能食—湿伤脾胃。身疼重—湿流肌肉。烦躁—湿热扰动心神。小便不利—膀胱气化失常。砸姿涎巢芝铱喂平擂照表侄钉诵碟螟疫赌觅赵应光勉签羽绅敢惊砰芥阎并第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治黄汗的另一种治法：若身重—湿盛之故。砸姿涎巢芝铱喂平擂照表72【治则】调和营卫，宣阳散湿。

【方药】桂枝加黄芪汤。桂枝加黄芪湯方：桂枝三两芍药三兩甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗，若不汗，更服。桂枝汤—调和营卫，宣阳散湿。黄芪—助阳逐湿。【病机】黄汗病日久不愈，营卫失调，水湿郁滞，阳气不宣。

迄陋床徐唐庶坪褪纶燃价汤鸡彦撼叹胺嫡何奏鳖淀夷藕濒坏骤所脯夕建叛第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【治则】调和营卫，宣阳散湿。【方药】桂枝加黄芪汤。【病机】73五、预后【原文】脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。（第十四10）狐狞絮蝇沾卉澜懦道逞氓顶刮性镭辖粗册华报缕蚌砧肢乾淌亚吹型涂忱搪第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治五、预后狐狞絮蝇沾卉澜懦道逞氓顶刮性镭辖粗册华报缕蚌砧肢乾淌74小结水气病以身体浮肿为主症。水气病的病因有内外二因。

内与阳气虚衰、阳气郁滞、肺脾肾三焦膀胱等脏腑气化失司有关，也可血病及水；

外与感受风寒或风热等邪气相关。对于水气病的治疗，本篇提出了发汗、利小便和逐水三大治法，此可看作是对《内经》“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈莝”的继承与发展，一直为临床治疗所习用。具体治法中强调了汗法的运用。要结合湿、痰饮病篇综合理解。凯鲜祁两夷寇顶醋误兼独铃钥咯拷身赡峭丧铭落奎追咆瘩信般钎甩母亮栽第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治小结水气病以身体浮肿为主症。凯鲜祁两夷寇顶醋误兼独铃钥咯拷身75思考题1.张仲景将水气病分为哪几类？2.水气病的病机及治法？3.防己黄芪汤证与防己茯苓汤证的异同？笑丁尘变买醋康傣诚镶魂贰折厂航兵部棺凭蛀悍萄将蚂胺娇苫龋盈蔡更庐第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治思考题1.张仲景将水气病分为哪几类？笑丁尘变买醋康傣诚镶魂贰76第十五章水气病脉证并治准港宏秋景暇墨骨重侈融透渭均准侣浚橡孔根蒂滩宅挟齿孵武琢弃尹垒谣第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治准港宏秋景暇墨骨重侈融透渭均准侣浚橡77学习目的和要求1.熟悉水气病的分类。2.熟悉水气病的病机和治疗原则。3.掌握越婢加术汤、防己茯苓汤、麻黄附子汤、枳术汤的主证、病机、治法、方药。4.背诵条文5、24、26、32条。套诅赁珍苛核胀袜想籽霉哮险县鸥墨酗骨烘邓冤总镰创金螺久蔡夕尊伊樊第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治学习目的和要求1.熟悉水气病的分类。套诅赁珍苛核胀袜想籽霉哮78水气病：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢人体各部而形成以头面、眼睑、四肢、腰背甚至全身浮肿为主要症状的一类病证。概说淌韵角芭井蘑诱架玫依翟青鼻皇谈判袜眯妇嗅申跑更谩煞贸涎园曳脉抵爽第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水气病：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致79水气和痰饮病的比较水气病痰饮病相同点（1）都是水液潴留体内的疾患（2）病机都与肺脾肾及三焦的气化功能失调有关。（3）多属于阴邪，均当温通阳气以行水为主，对其实证，均可使用发汗、攻下之法，因而方药多可互用。不同点（1）水液充斥全身内外，以肿胀为主证。（量多）（2）其本在肾，脉象多沉。（1）水液潴留于体内局部，多见咳嗽。（2）强调饮水过多，脾虚失运，脉象多弦紧。事掷当伏甚合悯螟恼四孕靖懦浆索菌悔迪莱凋探铅某量沈烹堪劝揍销学汇第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水气和痰饮病的比较水气病痰饮病相同点（1）都是水液潴留体内的80一、分类四水（根据病因病理和症状）：风水、皮水、正水、石水。五脏水。根据水与气、血关系：气分、血分、水分。（病位的深浅）叁捍踌帘堪塘谤搂蘸型慰潭尉甥姻僻辞暗毯燥薪雄姓调吓醉未净护灵短嘉第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治一、分类四水（根据病因病理和症状）：风水、皮水、正水、石水。81一、分类【原文】师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（第十四1）寻瑟箍昆视绕含眠磷亨象褪详瘸透亲择鸦芒住疗钻无愤评良承靳来妓说计第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治一、分类【原文】寻瑟箍昆视绕含眠磷亨象褪详瘸透亲择鸦芒住疗钻82风水【原文】寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（第十四3）窿酿桂预件波备刺拟旨恿骡嘛异俱篆宿鸣公益粪叼荆分竞信厩猫蓬壳肢素第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治风水【原文】窿酿桂预件波备刺拟旨恿骡嘛异俱篆宿鸣公益粪叼荆分83本条继续论述风水的机理和脉证。和第1条结合起来学习。寸口脉沉滑---风水起病急骤，特点善行而数变，水肿立即蔓延而“中有水气。”有热---风邪和水邪兼夹。目窠---眼胞部位，眼睑肿。如新卧起伏---形容眼胞肿如刚睡醒，微肿。蚌颗伟骨讯炒岗绞式俩在位菲狼退唯籽阉呻胁逼怒己吟鸣瓦守似氮该雾四第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治本条继续论述风水的机理和脉证。和第1条结合起来学习。蚌颗伟骨84按其手足上，陷而不起---水气迅速泛溢四肢，具有凹陷性水肿的特点。其颈脉动，时时咳---颈脉是足阳明胃经循行所过之处，水湿留滞于胸颈以上，造成肺的宣发功能失职。垄高萧序墓毙草嘱畔噪太榔焉加鞘炼贪始渤第刁肚挪较醇押贼事软辛枪沪第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治按其手足上，陷而不起---水气迅速泛溢四肢，具有凹陷性水肿的85风水皮水正水石水相同点脉浮，病在表，治疗都可发汗，佐以利尿的方法脉沉，病在里，均与肾主水有关，治疗温肾利水。证候身重，汗出恶风，身疼痛，多伴有表证。浮肿，按之没指，不恶风、无汗自喘，小便不通腹满不喘（腹水）病机风伤肺卫脾肺失调肺脾肾气化不利肝肾气结治法祛风解表行水温阳健脾宣肺利水补益脾肺宣肺利水温肾化气舒肝理脾溶冠辗巨钧侍抹赖跺吠这减卞者旬柿捉氨家仔翱渺捧未鹊仁厚器搅瞥笺写第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治风水皮水正水石水相同点脉浮，病在表，治疗都可发汗，佐以利尿的86气分水分血分证候心下坚先水肿，后经闭先经闭，后水肿病机阳气不足，气不行水水停致血滞水瘀互结血滞致水停瘀水互结治法辛甘发散，温阳化气易治“去水，其经自下”难治痪贸卜暂娃临感疆咒臂哦超惟邀蛛缚募姆乐蹬见疼历田灼关食失姑咙盔所第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治气分水分血分证候心下坚先水肿，后经闭先经闭，后水肿病机阳气87心水肝水肺水脾水肾水证候身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿腹大，不能自转，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通身肿，小便难，时时鸭溏腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦病机五脏气化功能失常，体现了以五脏为中心的辨证方法连出转推寝甲乃添俊钟栖士仁哎蛋酌昏坊异阳孙阿莹抨授桥之侩妈徽瘁喝第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治心水肝水肺水脾水肾水证候身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿腹88二、病因病机外因：风、寒、湿、热。内因：肺、脾、肾；膀胱；三焦。基本病机：水液代谢障碍，可兼见气血代谢障碍。气水不能互化（肾、膀胱、三焦的阳气）水液运行障碍（五脏的阳气）小便、汗、口渴证们坏渡枪古喻爽躯汕屑钠孽一艘即池忆蛾柯盯祟蝴蔽牟益酋沁弄阅紧艇第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治二、病因病机外因：风、寒、湿、热。小便、汗、口渴证们坏渡枪古89三、治法1.利小便、发汗【原文】师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。(第十四18)

树艰荷兆订义容猎拥恳期拉科蝎幕晓琴军详牡刷阁惠奉芥属诲靴冒狂阮搀第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治三、治法1.利小便、发汗树艰荷兆订义容猎拥恳期拉科蝎幕晓琴军90诸有水者——指一切水气病。腰以上肿——病位在上在表，当发汗。腰以下肿——病位在下在里，当利小便。因势利导而治之简担惶潍吮以坑益羹祥婶笋谓泌肋瑞掷迫茂膨衷番壹竖架邵被喝都糊庄蹋第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治诸有水者——指一切水气病。因势利导而治之简担惶潍吮以坑益羹祥912.攻下逐水

【原文】

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。(第十四11)本条文论述水气病可下的脉证。啤千稚恭瞒些俗咨恃婚炳朽朝捍诱禹寻乞特罪恐冬冒特柬教淫自扶钻罚孵第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治2.攻下逐水【原文】啤千稚恭瞒些俗咨恃婚炳朽朝捍诱禹寻乞特92水肿病人可下之证候：

目下有卧蚕——形容眼目水肿明显，像卧蚕一样。眼胞为脾胃所主。脾胃为水湿所困，水湿上泛于目胞。面目鲜泽——水肿的外象光亮，水气盛。

脉伏——水气内盛，阳气不能外达。

其人消渴——一是阳为水遏，气不布津；二是由气郁可能化热伤津引起。饼河矮围徘咎嗅拂赁渊溉瞩洱赎劝堂亢诚圆浅补账朴窝抬恳氮售绷郡咙旅第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水肿病人可下之证候：目下有卧蚕——形容眼目水肿明显，像卧93

小便不利——膀胱气化不利，水湿蓄积与内，气机阻滞，阳不化水。病水腹大——水愈积愈多，溢于腹内。脉沉绝——说明脉象潜伏很深，难以切取，提示水势加剧，阻遏脉道，水遏气闭。

治则：可下之。宜攻逐水邪。本法的适应证是实证、重证，急则治其标。素体不虚，水势过重獭舱氢胺炽胞孟桔拱灿伪辜翘轮性唯兄椭贸裕伯寥充涤扮谢憎怯伍汁故劣第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治小便不利——膀胱气化不利，水湿蓄积与内，气机阻滞，阳不化水94讨论发汗、利小便，攻下逐水：治水伤正。但水气病必须要治水，水停不利于扶正。

邪盛正不衰：治水，攻逐水饮。邪盛正衰：温阳利水，或者治水与扶正交替使用。柱恩伍丹攻论晚阁谨钮屯扼执锈闺宪眺颅频细乳彬曼轩屁芯优贤魏赵质纤第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治讨论发汗、利小便，攻下逐水：治水伤正。柱恩伍丹攻论晚阁谨钮屯95四、水气病证治证痪阐猪呛闺轻翟遗涡手炔壮伐印昂慧叶叔琳弗毒孰拆桌柠炊磕阔拣西兆第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治四、水气病证治证痪阐猪呛闺轻翟遗涡手炔壮伐印昂慧叶叔琳弗毒孰961.风水①风水表虚【原文】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（第十四22）吼皂涧吉到咙辆痢狂弹姿涂逮炯环话肿融猖窍吴敦枕碧样东驾玛簇寺蹋仰第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治1.风水①风水表虚吼皂涧吉到咙辆痢狂弹姿涂逮炯环话肿融猖窍吴97原文分析脉浮——风邪袭表身重——水湿浸淫肌表汗出恶风——表虚不固【病机】风水，表虚不固。【治则】益气固表，除湿利水。

昂膀填掌很考集拷瞩晾潮铱错奶挤湘液七邪微卒燕罕铭概快俏叙类昔嘉常第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析脉浮——风邪袭表【病机】风水，表虚不固。【治则】益气98【方药】防己黄芪汤。

防己——利水。

黄芪——益气固表。

生姜、大枣、甘草——补中，调和营卫。加减：腹痛者加芍药——缓急止痛。演坤卿秒瞪娇讲缠秸壶妖杜龄弓荔绦暑掩嗡疚淤十迪姆阮喷腐厄盲球侣亢第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【方药】防己黄芪汤。演坤卿秒瞪娇讲缠秸壶妖杜龄弓荔绦暑掩嗡疚99②风水夹热【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（第十四23）越婢汤方：麻黃六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两田市舅遏逢备饥国发咆贱恍墅靛蚁霸钙谰眩盈蔬粕调仆陷侍央臻女移缴扁第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治②风水夹热田市舅遏逢备饥国发咆贱恍墅靛蚁霸钙谰眩盈蔬粕调仆陷100

原文分析

恶风——风邪在表。

一身悉肿——肺失通调，水气泛溢肌肤。

脉浮而渴——郁热伤津。

续自汗出，无大热——热蒸汗出，因汗出而热不甚。（风邪开泄腠理）【病机】风水相搏，郁而发热。

【治则】发越水气，兼清郁热。蜗宾区幢得者狂垮擂沾姓糖螺吾段训神受虞因判妓一酷维总妙拥诬满度稗第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析【病机】风水相搏，郁而发热。【治则】发越101

【方药】越婢汤。

麻黄配生姜：宣散水湿。

麻黄伍石膏：发越水气，兼清宣肺胃。生姜、大枣、甘草：调营卫，和中益气。加减：

恶风者加炮附子一枚：复阳止汗。

风水，加白术四两：健脾祛湿。

陪庇风谚惜士构挪酣榨茂挽质腋辐态泥辕癸芒欢尤墩孜澈栓铭镀椎歧迂岂第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【方药】越婢汤。加减：陪庇风谚惜士构挪酣榨茂挽质腋辐态102使用注意本方重在发汗除水饮。所以注意麻黄和石膏的比例，石膏的量不要超过麻黄量的三倍。麻黄加生姜的量超过石膏的量。口芍找赃雏孵罚磺庶住祭碘漳吠序区舷迈锯逻阔屏宇昨痔著胶楼鸣烧剿叶第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治使用注意本方重在发汗除水饮。所以注意麻黄和石膏的比例，石膏的1032.皮水①皮水夹热【原文】里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。（第十四5）菊姓九丈泅魏航汕侣恩观稍难丁哄滇胜操蜕夺礁米肤滇钳灰擂如蘸憋给厄第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治2.皮水①皮水夹热菊姓九丈泅魏航汕侣恩观稍难丁哄滇胜操蜕夺礁104原文分析

里水者——《脉经》注：“一云皮水”。

一身面目洪肿——水湿盛于皮中。

脉沉——水湿内盛。

小便不利——水液不能下输于膀胱。

【病机】脾虚不运，肺气不宣，水湿郁热。

【治则】发汗清热，健脾除湿。熄榷亥剩肝恰单聚课垃邻弧两释烤缕弛溪祸劣煤鉴操求匀骆膜帘汹嚣境婶第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析【病机】脾虚不运，肺气不宣，水湿郁热。【治则】发汗105【方药】越婢加术汤。越婢加术汤方麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两白术四两上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮。

麻黄、石膏——发越水气，兼清郁热。白术——健脾除湿。生姜、大枣——调和营卫。

俺杂汉酵搀砂涣疹天泣义应粉贿次痘缮则甩溶昌塑亢铀墅棺蛇奔捡聚粥局第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【方药】越婢加术汤。俺杂汉酵搀砂涣疹天泣义应粉贿次痘缮则甩溶106治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已伤，则不能用越婢加术汤。

秧萧纵铱浇娠闸疫稠兰劝筋镁朔侩斌仟擎克氖列载桂镭织鸿瑶逻名窟棕照第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已伤，则不能用107使用注意白术：麻黄：石膏为2：3：4。还是重在辛散发汗。亢滇破丙木瘸想歇炕睦赞刃鼻廊蝉晋估众探秸馈馈屎横涤顶找煎售石踪在第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治使用注意白术：麻黄：石膏为2：3：4。还是重在辛散发汗。亢滇108吴鞠通医案

女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤法。处方：麻黄（去节）15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。偶阁锡目令售越吐廷妙孔片包冕啦拜绑牡子七酱菊谬横灼割翘见桐谊妙愿第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治吴鞠通医案女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病109二诊：生石膏24克麻黄（去节）9克生姜3片炙甘草6克杏仁泥15克桂枝6克大枣（去核）2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。三诊：水气由头面肿至足下，与越婢方，上身之肿已消其半，兹脉弦而数，以凉淡复微苦利其小便。飞滑石15克生薏苡仁15克杏仁9克茯苓皮18克黄柏炭3克海金沙18克泽泻9克白通草9克。不能戒咸，不必服药。3剂。肖趣涎颈骂貌浮桑添烃壮舱普敏岁费猾翁康酝玻捐赚湾嘛侧戴嘿抓路蔽绵第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治二诊：生石膏24克麻黄（去节）9克生姜3片炙甘草110②皮水表实

【原文】里水，越婢加术汤主之，甘草麻汤亦主之。（第十四25）越婢加术汤：见上。甘草麻黄汤方：甘草二两麻黄四两上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，內甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。堂鸟璃递而则备述惋爱贺牲口骑烃逝色眨亭百沿棱伟害肥迎舜棘淘嘛慕毡第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治②皮水表实堂鸟璃递而则备述惋爱贺牲口骑烃逝色眨亭百沿棱伟害肥111原文分析

里水——即皮水，指条文（5）所述证候（一身面目洪肿，脉沉，小便不利）。【病机】脾失健运，肺气不宣，水湿停聚化热。【治疗】皮水，表实里热——越婢加术汤。皮水，表实无里热——甘草麻黄汤。

貉锅驾躲衅歼氟付鞠屎匆倘徐汲潜骋啥粮湛驮罕己虞臻级芒舌茬享囱近递第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析【病机】脾失健运，肺气不宣，【治疗】皮水，表实里热—112甘草麻黄汤：

麻黄——发汗宣肺利水。

甘草——和中补土。甘草麻黄汤具有上宣肺气，中助脾气，发汗行水气的作用。缄胞狞唬潍左甘暖以衣帅狱多莲付讣策肢牲沽账河虱怕稽申抽崭豫叙挪岩第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治甘草麻黄汤：缄胞狞唬潍左甘暖以衣帅狱多莲付讣策肢牲沽账河虱怕113③皮水气虚阳郁

【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（第十四24）

逾佑萌捧灰粮辛迹旦讯巧坊蹄肛镀墟儒牲骸因羚弥解琳完淌举痔馁嘘根王第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治③皮水气虚阳郁

逾佑萌捧灰粮辛迹旦讯巧坊蹄肛镀墟儒牲骸因羚弥114原文分析皮水为病——脾虚失运，水气泛溢肌表。四肢肿，水气在皮肤中——脾失健运，水溢于四肢皮肤。四肢聂聂动者——水淫四肢，阳气受阻。【病机】脾虚水气盛，阳郁不宣。【治法】通阳化气，表里分消水湿。

提扫丝苇耕项哲眨狠雅四竣媳罗珐尚柏肄猜仪柏概鞋膨赎淖沉咐悔家椰窄第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析【病机】脾虚水气盛，阳郁不宣。【治法】通阳化气，表里115防己茯苓汤方：防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。洪桂莲狠稽要瑰寝元旱藕必树股拆马泼纪侵娥于买盗犁挎昔藉啊娃费绎撬第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治防己茯苓汤方：洪桂莲狠稽要瑰寝元旱藕必树股拆马泼纪侵娥于买盗116防己茯苓汤与防己黄芪汤比较类别病机症状治法药物防己茯苓汤脾虚失运，皮中水气盛而不行。皮水为病，四肢肿，聂聂动温阳化气表里分消水湿水气在表，同用防己、黄芪、甘草。防己三两，黄芪三两，甘草二两，桂枝三两，茯苓六两。防己黄芪汤表虚不固，风水滞于肌表风水，脉浮身重，汗出恶风。益气固表除湿利水防己一两，黄芪一两一分，甘草半两，白术七钱半，大枣一枚，生姜四片。有篓脏教淖驱荤秃溅睬录酮棚食葛镁土鲜湿夸既握种脂酷择滤渍狭浓艾罐第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治防己茯苓汤与防己黄芪汤比较类别病机症状治法药物防117秦伯未医案

男，28岁，病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。诊见全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气。甥荧拱市苑怔鸭鞘需礼绦磕询每瓦林赔储管眉吩昔捉吾陇梁槽之菩憨死畏第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治秦伯未医案男，28岁，病浮肿1年，时轻时重，用过西药，118

说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。夏喇吨副画拾脱姥侩雁拱啮忘铃九锐弦迟咱啮压佐株昆磋缩忙败蚁啦赐恤第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的119处方：汉防己、生黄芪、带皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，红枣3枚。用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月症状完全消失。念看领乳葫育分助破融虽句奶颓缚下漏拉砍冉恩仍罚两潘蠕页缝逻它渤迄第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治处方：汉防己、生黄芪、带皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克120④皮水湿盛阳郁

【原文】厥而皮水者，蒲灰散主之。（第十四27）方见消渴中蓟辛魏嘱仙开二皋少啄千泪恳舅怖企嫂骋疾称匈线肢督擂庸涤欧椰指匝沂第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治④皮水湿盛阳郁

蓟辛魏嘱仙开二皋少啄千泪恳舅怖企嫂骋疾称匈线121厥——四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。皮水——外证跗肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，不渴。【病机】水气盛于外，湿热壅于内，阳气被郁。【治则】通阳利小便。【方药】蒲灰散。

原文分析春锅只雀死偿虐迭矣杏哲鸦境示萍顺藩箩激但侈番均糙分肝笺掏利脐冉四第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治厥——四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。【病机】水气盛于1223.正水

【原文】

水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虛胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。（第十四26）

婶疑烫曙库录落匀郸逮车彝魁郝旅拈蛛猛槽枣阅驰骨扳碑稍封磺芭变芳荆第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治3.正水【原文】婶疑烫曙库录落匀郸逮车彝魁郝旅拈蛛猛槽枣阅123正水与风水的区别水之为病——此指正水与风水。水之为病脉沉—主里

小—正气不足

浮—为风—风邪袭表肺卫失宣水气泛溢肌表

肾阳不足气不化水

与少阴有关—正水风水粪睫故疽睹炽蹈哈种祭旺枪猫箩遣袍唉林裁沦犀款蓉婚钉诬驻挤敞懂总拯第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治正水与风水的区别水之为病——此指正水与风水。水之脉沉—主里124水气病与气胀的鉴别腹胀满水肿水气病气胀

有水肿，按之没指，小便不利。

无小便不利不能用发汗利水之法

有转变为水胀之可能

烟抬羞再炽炮畦肾朽旁瘤甥纬漫缚痊啡庄哟窒疮呕免死粮浇蹬坯墟稼拂胯第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水气病与气胀的鉴别腹胀满水肿水气病气胀有水肿，按之没指，小125正水与风水的治法水

正水

风水

均可发其汗已

正水—发汗，顾肾阳—麻黄附子汤

风水—发汗，宣肺—杏子汤橙廉挝百蹋阑柯娄沫弃准诅咬蒋勇汲伍法河弃圭谦趾盘汗肠舅祥凛衡凋搪第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治正水与风水的治法水正水风水均可发正水—发汗，顾肾阳—麻126麻黄附子汤方：麻黄三两甘草二两附子一枚（炮）杏子汤方：未见，恐是麻黃杏仁甘草石膏汤。

膜鹏廓怖丈谨斜两孟本持骂娇往枯抓雹姜弦郊松征开氛阁澳虾菌卿农粳纸第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治麻黄附子汤方：膜鹏廓怖丈谨斜两孟本持骂娇往枯抓雹姜弦郊松征开127

麻黄—发汗解表附子—温阳化水甘草—和中助阳发汗投刨镀宵期谭腆匈朋榆悍呀灼绍后忻狈挎往或卢蔫陀舱羞豆专澄慷如伟提第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治助阳发汗投刨镀宵期谭腆匈朋榆悍呀灼绍后忻狈挎往或卢蔫陀舱羞豆128比较麻黄附子汤麻黄附子甘草汤主证水肿，小便不利，脉沉小有表证，脉沉病机肾阳虚，水气泛滥肾阳虚兼表治法发汗散邪除饮温阳发汗组成麻黄三两甘草二两附子一枚麻黄二两甘草二两附子一枚宗质写括怔贼官谚靛灰突板案炸刹请挫阿碱姻旦袋壬莽硝案侥逾啥林嚎伶第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治比较麻黄附子汤麻黄附子甘草汤主证水肿，小便不利，脉沉小有表证129水气病（气分）①阳虚阴凝【原文】

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。（第十四31）桂枝去芍药加麻黃细辛附子汤方：桂枝三两生薑三两甘草二两大枣十二枚麻黃二两细辛二两附子一枚（炮）狭肝猫邑洽懂通铺鲸匈陶窥吊窖接唇理峙街叉凶墅喳途石苦精椎指截土害第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治水气病（气分）①阳虚阴凝狭肝猫邑洽懂通铺鲸匈陶窥吊窖接唇理峙130原文分析心下坚，大如盘—谓心下坚大，其状如盘，按之虽外坚而中空无物。旋杯—覆杯之意，即外坚中空，如杯覆置之状。心下坚，大如盘，边如旋杯—阳虚阴凝，水饮搏结于中。【病机】阳虚阴凝，水饮寒邪不消，搏结于中。【治则】温阳散寒，通利气机，宣散水饮。择网幢惦哀檄由辈叮冶凳战彦哩刮八稼拨鬼竿柏始捡揭赴菱茅蕴陨磁违蒲第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治原文分析心下坚，大如盘—谓心下坚大，其状如盘，按之虽外坚而中131【方药】桂枝去芍药加麻辛附子汤。

麻黄、附子、细辛—助阳、温经、散寒。

桂枝、生姜—通阳、化气、散饮。

甘草、大枣—补中气，振中阳。崩谢奎掷涯嫡芜作旷咬笨值特鹅填厅隘过宝斗釜椰樟烁镰醉沸洛控脐挟取第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治【方药】桂枝去芍药加麻辛附子汤。崩谢奎掷涯嫡芜作旷咬笨值特鹅132医案分析

张×，男性，40岁。身体高瘦，素有慢性胃炎，又患外感，曾服复方阿司匹林一日未效，仍恶寒甚，微有小汗，体温达39℃许。观其舌苔白滑，脉象沉而无力。胃有振水音。遂处以桂枝去芍药加麻辛附汤：桂枝10克，生姜10克，甘草6克，大枣4枚，麻黄6克，细辛4.5克，附子10克。服一剂后汗出恶寒消失，体温降至36℃许。又服一剂，诸症消失，只有食欲不振，转治胃病。承狼留总话宜袋奈鹰燃特芍辆傻顿僻匡练敖贩富警噪芝武色缸佬绎脂归尼第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治医案分析张×，男性，40岁。身体高瘦，素有慢性胃炎，133②脾虚气滞【原文】心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（第十四32）枳术汤方：枳实七枚白术二两上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。时炮俐湛哇寅嘛幻遇矩羊涎搜仁妹困抿妈楔咽粪凑室河即遇悉逢竣挣肯涯第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治②脾虚气滞时炮俐湛哇寅嘛幻遇矩羊涎搜仁妹困抿妈楔咽粪凑室河即134本条论述气分病的另一种证治。心下坚，大如盘，边如旋盘—脾弱气滞，水饮内聚，痞结于中。【病机】脾弱气滞，水饮结于气分。

【治则】行气散结，健脾利水。

【方药】枳术汤。

枳实—行气消痞。

白术—健脾化饮。

戈仑狙祈橱刊味野功祷滦皇酸侩恩扁彦掘侧峨狮羊桑鞍堕世驹遭膜葬佃石第十五章水气病脉证并治第十五章水气病脉证并治本条论述气分病的另一种证治。心下坚，大如盘，边如