脑挫裂伤护理查房课件

护理个案病例讨论1护理个案病例讨论1一、基本资料姓名：吴新姑年龄：77岁性别：女性民族：汉族职业：退休婚姻状况：已婚过敏药物：无入院时间：2016年07月30日12时56入院2一、基本资料姓名：吴新姑2二、病例介绍入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日既往病史：1腰椎退行性病变2慢性阻塞性肺疾病

3支气管扩张

4呼吸衰竭3二、病例介绍入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日3二、病例介绍患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现腰背疼痛，起初未予重视，近2日感上述症状加重，自行服用芬必得片症状略改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。急诊医师以“腰椎间盘退行性病变”收入我科。患者神志清、精神、饮食、入眠可，无尿频尿急，大小便正常，近期体重无变化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困难，在家自行使用无创呼吸机1年余。4二、病例介绍患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现二、病例介绍入院诊断：1腰椎退行性病变2慢性阻塞性肺疾病

3支气管扩张

4呼吸衰竭5二、病例介绍入院诊断：1腰椎退行性病变5三、相关检查入院查体:查体：T：36.7℃P：86次/分R：21次/分BP：137/80mmHg，氧饱和度88%(为吸氧)腹部B超：肝囊肿X片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象血气分析：SPO2:96.9%PCO2:50.4mmhg↑PO2:80.7mmhgph:7.41Na:130.8mmol/L↓k:4.05mmol/LBE：5.53mmol/L↑6三、相关检查入院查体:查体：T：36.7℃P：86次/分三、相关检查心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流腰椎CT：1:所见腰椎骨折增生2：胸12、腰1椎体压缩性改变3：胸11/12椎间盘变性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎间盘膨出。心电图：窦性心律，心电轴左偏7三、相关检查心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流7四、治疗经过1、给予一级护理，报病重，低盐、低脂、饮食，吸氧，心电监护、血氧饱和度监测，理疗。2、鲁南欣康、钙尔奇D、盖三淳、开济、安达、阿乐、复方丹参滴丸.3、丹红注射液、松梅乐注射液、卓迪粉针、奥德金注射液8四、治疗经过1、给予一级护理，报病重，低盐、低脂、饮食，吸氧五、问题一患慢阻肺与哪些因素有关？9五、问题一患慢阻肺与哪些因素有关？9你想到了吗？1吸烟2职业性粉尘和化学物质3空气污染4感染5蛋白酶-抗蛋白酶失衡6其他如：免疫力低下、自主神经功能失调、营养、气温突变等。10你想到了吗？1吸烟10问题二慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？11问题二慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？11你想到了吗？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。12你想到了吗？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和问题三慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？13问题三慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？13你想到了吗？桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶状，肋骨斜度变小，当出现慢阻肺时，随着体内多余的残气无法正常排除，久而久之就形成桶状胸。14你想到了吗？桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶

问题四慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？15

问题四慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？15你想到了吗？是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的过度膨胀引起呼吸肌的长度-张力关系不协调以及呼气时气道异常的动态收缩导致呼吸困难。16你想到了吗？是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的问题五分析此患者的血气分析？17问题五分析此患者的血气分析？17你想到了吗？1CO2潴留，为呼酸，2EB升高，为代碱，3PH、PO2正常，故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代碱，18你想到了吗？1CO2潴留，为呼酸，18问题六氧和指数的意义及计算方法？19问题六氧和指数的意义及计算方法？19你答对了吗氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的必要条件，正常值为400-500，在ALI(急性肺损伤)时≤300，ARDS时≤200.呼吸指数的计算方法为氧分压值除以吸入氧比例，例如该患者吸氧的氧浓度为2L/min，则吸入氧比例为29%，氧分压为80.7mmHg，则该患者的呼吸指数为80.7÷0.29=278.28，20你答对了吗氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断AR什么样的病人适合使用无创呼吸机？问题七21什么样的病人适合使用无创呼吸机？问题七21你想到了吗？1COPD2支气管哮喘3呼衰4心肺复苏5肺水肿6阻塞下睡眠呼吸暂停综合症7重症肌无力8心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难。22你想到了吗？1COPD22问题八无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？23问题八无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？23你想到了吗？1胃肠道胀气→少说话，以最低的压力保证PCO2>50mmhg,必要时胃肠减压。2无效吸氧→检查有无漏气，3口咽部干燥→减少经口漏气、多喝水、使用加湿湿化器。4罩压伤（鼻梁）→用胶可以减轻压力，同样可以减轻漏气5误吸→半卧位，避免饱餐后立即用无创通气，有误吸可能的患者尽量不用。6排痰障碍→鼓励患者主动排痰。7睡眠性上气道阻塞→睡眠时上气道肌肉松弛所致，选择侧卧位睡觉，应用下颌托。24你想到了吗？1胃肠道胀气→少说话，以最低的压力保证PCO2>谢谢25谢谢25护理个案病例讨论26护理个案病例讨论1一、基本资料姓名：吴新姑年龄：77岁性别：女性民族：汉族职业：退休婚姻状况：已婚过敏药物：无入院时间：2016年07月30日12时56入院27一、基本资料姓名：吴新姑2二、病例介绍入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日既往病史：1腰椎退行性病变2慢性阻塞性肺疾病

3支气管扩张

4呼吸衰竭28二、病例介绍入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日3二、病例介绍患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现腰背疼痛，起初未予重视，近2日感上述症状加重，自行服用芬必得片症状略改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。急诊医师以“腰椎间盘退行性病变”收入我科。患者神志清、精神、饮食、入眠可，无尿频尿急，大小便正常，近期体重无变化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困难，在家自行使用无创呼吸机1年余。29二、病例介绍患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现二、病例介绍入院诊断：1腰椎退行性病变2慢性阻塞性肺疾病

3支气管扩张

4呼吸衰竭30二、病例介绍入院诊断：1腰椎退行性病变5三、相关检查入院查体:查体：T：36.7℃P：86次/分R：21次/分BP：137/80mmHg，氧饱和度88%(为吸氧)腹部B超：肝囊肿X片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象血气分析：SPO2:96.9%PCO2:50.4mmhg↑PO2:80.7mmhgph:7.41Na:130.8mmol/L↓k:4.05mmol/LBE：5.53mmol/L↑31三、相关检查入院查体:查体：T：36.7℃P：86次/分三、相关检查心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流腰椎CT：1:所见腰椎骨折增生2：胸12、腰1椎体压缩性改变3：胸11/12椎间盘变性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎间盘膨出。心电图：窦性心律，心电轴左偏32三、相关检查心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流7四、治疗经过1、给予一级护理，报病重，低盐、低脂、饮食，吸氧，心电监护、血氧饱和度监测，理疗。2、鲁南欣康、钙尔奇D、盖三淳、开济、安达、阿乐、复方丹参滴丸.3、丹红注射液、松梅乐注射液、卓迪粉针、奥德金注射液33四、治疗经过1、给予一级护理，报病重，低盐、低脂、饮食，吸氧五、问题一患慢阻肺与哪些因素有关？34五、问题一患慢阻肺与哪些因素有关？9你想到了吗？1吸烟2职业性粉尘和化学物质3空气污染4感染5蛋白酶-抗蛋白酶失衡6其他如：免疫力低下、自主神经功能失调、营养、气温突变等。35你想到了吗？1吸烟10问题二慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？36问题二慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？11你想到了吗？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。37你想到了吗？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和问题三慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？38问题三慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？13你想到了吗？桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶状，肋骨斜度变小，当出现慢阻肺时，随着体内多余的残气无法正常排除，久而久之就形成桶状胸。39你想到了吗？桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶

问题四慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？40

问题四慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？15你想到了吗？是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的过度膨胀引起呼吸肌的长度-张力关系不协调以及呼气时气道异常的动态收缩导致呼吸困难。41你想到了吗？是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的问题五分析此患者的血气分析？42问题五分析此患者的血气分析？17你想到了吗？1CO2潴留，为呼酸，2EB升高，为代碱，3PH、PO2正常，故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代碱，43你想到了吗？1CO2潴留，为呼酸，18问题六氧和指数的意义及计算方法？44问题六氧和指数的意义及计算方法？19你答对了吗氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的必要条件，正常值为400-500，在ALI(急性肺损伤)时≤300，ARDS时≤200.呼吸指数的计算方法为氧分压值除以吸入氧比例，例如该患者吸氧的氧浓度为2L/min，则吸入氧比例为29%，氧分压为80.7mmHg，则该患者的呼吸指数为80.7÷0.29=278.28，45你答对了吗氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断AR什么样的病人适合使用无创呼吸机？问题七46什么样的病人适合使用无创呼吸机？问题七21你想到了吗？1COPD2支气管哮喘3呼衰4心肺复苏5肺水肿6阻塞下睡眠呼吸暂停综合症7重症肌无力8心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难。47你想到了吗？1COPD22问题八无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？48问题八无创性呼吸机使用过程中