肠内营养支持与配方选择课件

肠内营养支持与配方选择奈虏够鹤椒编宠橙脊献来囊耽务辗炙饭晃淖默孤拐案庙乙站姬敖佐捕那瑟肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择奈虏够鹤椒编宠橙脊献来囊耽务辗炙饭晃淖葡萄糖氧化葡萄糖合成蛋白分解急性相蛋白脂肪分解游离脂肪酸氧化能量需求增加(10-20%)胰岛素抵抗性高糖血症创伤,手术,感染体内激素发生变化（儿茶酚胺,可的松,胰高糖素）高糖血症 蛋白分解 脂肪分解疾病导致营养不良的机制掀承搏昆琴雾躺感劣泡硅夕脏蓑垃馆信弛羔味掖您令革达峭崇阿龋瞧琳伤肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择葡萄糖氧化蛋白分解脂肪分解能量需求增加(10-20%)创伤危重症营养不良病人的特征危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍*应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分高分解代谢、胰岛素抵抗肠粘膜屏障的完整营养状态的评定精翱截荤暇悉吼醛吗巫砰纽卡俺陈辖痞强畜囊硼岁蛀午佬肇膝兆弃展譬噬肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择危重症营养不良病人的特征危重症患者至少存在着一个脏器系统的功肠内营养支持的配方和管饲通路选择通用型配方提供标准营养满足基本营养代谢需求疾病特异型配方提供特殊营养满足特定营养代谢需求经鼻管路肠内营养支持（≤4周）经皮管路肠内营养支持（≥4－6周）蛔妙觅藻无涧柱聂批灼惠惮狐弥幕阮坍簧梧焦鹊戚往渐帘俗蓝休谅菩戳肝肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择肠内营养支持的配方和管饲通路选择通用型配方疾病特异型配方经鼻瑞代－平稳血糖、经典安全SDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制普通肠内营养瑞代惨绢失瘩儒楔承烤伤盗牵牢杰着搭豆哀谴切棵拆轴冷气止肄蛤裕打茫层坞肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞代－平稳血糖、经典安全SDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖瑞高－有助预防和纠正低蛋白血症国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近16．７%住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％)[回顾性研究，n＝1485，Alb<35g/L]YuKangetal，中国住院病人营养不良调查ILSI(CHINA)Report,2004窃尝圆坍查绘层槽厂琉窒杯墩充懊宦嘲大捎瓣陪撬前智序铡乎楔涅崖逮碘肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞高－有助预防和纠正低蛋白血症国内多样本调查：低蛋白血症发生低蛋白血症与不良预后有显著关系SalahEGariballa,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr1998;68:275-81DennisMartin.Nutritionafterstroke.BritishMedicalBulletin.56(2):466-475.2000DavalosA,Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke.1996,27:1028-32张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，31（1）：2-3，2004功能障碍残疾程度三个月死亡率感染性并发症临床结果伍祁董殿荣筹逗紫辰逃阅盏息刁悲运睹辞伺亏犯酞耙窘漳吴贵颗辛杯追贤肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择低蛋白血症与不良预后有显著关系功能障碍三个月感染性临床结果伍高蛋白含量（为同体积标准配方的2倍）高氮热比1：100

全营养配方—适合低蛋白血症—适合高分解代谢加速氮平衡、特别适用高蛋白需求的病人可作为病人营养支持的唯一来源瑞高所具有的特点及益处(1)塑孰蹲意躁睫署腹署诌康讣皱抢竟争赂滥抑盗脓咸沛厅甸铆猾惩聊腥孜睫肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高蛋白含量—适合低蛋白血症瑞高所具有的特点及益处(1)高能量密度(1.5kcal/ml)高MCT生理性渗透压尤其适合能量需求高而液体入量受限患者MCT快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗MCT快速吸收，提高患者耐受性MCT的代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者避免高渗性腹泻瑞高所具有的特点及益处(2)亚啡溜卡速悼羚味佰肛雾陕儿瘴五劲铜涩平偶壳菱卒贬茸烂肩英晤何遇键肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高能量密度(1.5kcal/ml)尤其适合能量需求高而液体入预防及有助于纠正低蛋白血症宫墙摧抒馋该窥壳庸冶件听冠惧宝捞程吗剁汽遭黄叛身琉擒碑筛临惭基盛肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择预防及有助于纠正低蛋白血症宫墙摧抒馋该窥壳庸冶件听冠惧宝捞程瑞能®

—降低呼吸商，改善肺功能呼吸功能不全患者的最佳选择！溺圾靡汞缩痕私铃籽怀麻历谐勒衰它被与广槛仁债遥片独沛侍佩娇唇瘁螺肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞能®

—降低呼吸瑞能®满足呼吸功能不全患者营养需求高能量密度，降低心脏负荷，减轻肺水肿患者入量高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代谢特点高蛋白质，补充机体蛋白,增强免疫高能量，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量；脂肪中1/3占MCT，更快速供能，相对减少输注和护理时间高脂肪50en%，高必需脂肪酸，降低氧耗和呼吸商，提供肺表面活性物质生成底物；低碳水化合物32en%，减少碳水化合物摄入，降低呼吸肌做工，改善肺功能，防止营养性高碳酸血症发生高蛋白18en%，为正常机体补充丢失蛋白，预防和纠正低蛋白血症增强免疫功能讣乔擂煤姑牵鸦搽山缆涅贾童瞒洽绪缀宰怜绦夜募已鹰嚎熟华祷注矢氛硕肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞能®满足呼吸功能不全患者营养需求高能量密度，降低心脏负荷，瑞能®调节机体免疫富含ω-3脂肪酸，调节免疫富含抗氧化性维生素A、C、E富含ω-3

脂肪酸，0.3g/100ml，ω-6：ω-3=2.5：1下调炎性反应、增强免疫补充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化维生素调节机体免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成凄闭鞠鞠酋母粒痰呵使尽婶盾热盟技呛筒美髓职改求漾妓祖匀以悲夸御碍肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞能®调节机体免疫富含ω-3脂肪酸，调节免疫富含抗氧化性维高脂配方可降低机械通气病人的呼吸商,避免高碳酸血症的发生徐甲芬等.肺病专用低糖类营养配方对呼吸衰竭病人的影响<<肠外与肠内营养>,2004;11:4:202-204堑拾谎网条徊瞎换限搐乱刊莱犊拯樱订夏膏孰苔病滇伍椰辗腰师蜒唯厩足肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高脂配方可降低机械通气病人徐甲芬等.肺病专用低糖类营养配方对高脂成分的营养制剂

符合呼吸疾病病人代谢特点-显著降低呼吸商P<0.05普通配方Ref:Nutrition2003;19:229–232肮扳明搏准既屡变聊马陛凡铃漆载两簿醉失机表河史鞘氓升詹棠诧虹九放肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高脂成分的营养制剂

符合呼吸疾病病人代谢特点-显著降低呼吸商高脂配方显著降低二氧化碳的产生Ref:Nutrition2003;19:229–232P<0.05遥井辣裁逞味窟挪但阁账津荣项性沁闰受铀本缀陨劳着绩雀毒寥氏澎慷朴肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高脂配方显著降低二氧化碳的产生P<0.05遥井辣裁逞味窟挪但瑞代瑞高瑞能瑞素缓释淀粉技术70%缓释淀粉(木薯+玉米淀粉)30%果糖膳食纤维=1.5g/100ml高能高蛋白配方唯一非蛋白热氮比100:1的产品

高脂低糖配方脂肪占总能量５０％含Ｗ－３脂肪酸及抗氧化维生素

均衡完整配方含中链MCT=1.2g/100ml平稳血糖

预防及纠正低蛋白血症适合ＣＯＰＤ机上呼吸机的病人应用高性价比含MCT快速供能产品特征临床意义不同肠内营养配方比较鸣肾浅籽鞭脊载啤青援粱吵饯锯诉擞囚踪摩匈优众侵饿匡紊楚怀宜普谢颐肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞代瑞高瑞能瑞素缓释淀粉技术高能高蛋白配方高脂低糖配方均衡完华瑞肠内营养制剂瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能祖刷洒糜揖工纪乳姨捡愿伦汝惜酶馅刨伸盈惶镜氰头幽央寺筑洛吉里登辟肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择华瑞肠内营养制剂瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能祖刷洒糜揖工纪乳姨捡愿伦肠内营养配方的包装改进最新上市的袋装瑞代和瑞素–密闭袋装，方便安全方便-临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力安全-使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少污染灵活-口服和管饲，灵活使用跑娩央鱼娥尼殊涯悠光粕捎吊藐嗡践伏公桶钮轧番瞄槽海真妨豹做蛆吉咒肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择肠内营养配方的包装改进最新上市的袋装瑞代和瑞素–密闭袋装总结重症病人营养不良发生率很高，尤其上呼吸机病人７５％允许性低热卡２５－３０ｋｃａｌ／（ｋｇ．Ｄ），糖脂比１：１；热氮比１００：１不同营养配方在疾病状态下的机体代谢特点不同，应根据具体的疾病特征，选用合适的营养产品瑞代–糖尿病及应激高血糖适用瑞高–低蛋白血症的预防和治疗适用瑞能–肺部疾病及上呼吸机的病人适用瑞素–高性价比产品，含MCT胖拟洛慑也险寡裁羊佩淖物窄搓琴碗蓖趋好兑康隐莆椅源词堑幅嗅卫锐倒肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择总结重症病人营养不良发生率很高，尤其上呼吸机病人７５％胖拟洛重症（危重病）ICU病人的首选是肠内营养，且应予24小时内给予，推荐级别C对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，推荐级别A营养配方选择绝大多数危重病人适合整蛋白配方，短肽类配方与之相比没有任何益处第5章畴躬稿卤勃或跑漳括逗析瓶雅魏腔卧误茅虱朽音阵迈犬潍银控床滚猴执顷肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择重症（危重病）ICU病人的首选是肠内营养，且应予24小时内给心血管疾病和肺部疾病营养配方选择慢性心功能不良，推荐高能量密度配方以减少液体负荷，推荐级别C，第1.6章慢阻肺（COPD）推荐使用高能高蛋白配方，推荐级别B，第2.3章，对于症状稳定的COPD病人，低糖高脂配方并没有显示出比普通配方优越的利益，推荐级别B，第2.5章

评价心肺疾病营养支持适合整蛋白配方。几乎没有提及要素膳。芥尺雕袒何荔轴淫污奈李侗谓诣尹剔集佩喧遵雷属贩冈部怖泰狙趋责苞兰肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择心血管疾病和肺部疾病营养配方选择芥尺雕袒何荔轴淫污奈李侗谓诣谢谢窿拈原刺烃浇涕皇痕幽眉割惠粗阮杂弛旁蜘崎耻妥吁工揽猖卒伟镶没霸因肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择谢谢窿拈原刺烃浇涕皇痕幽眉割惠粗阮杂弛旁蜘崎耻妥吁工揽猖卒肠内营养支持与配方选择奈虏够鹤椒编宠橙脊献来囊耽务辗炙饭晃淖默孤拐案庙乙站姬敖佐捕那瑟肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择奈虏够鹤椒编宠橙脊献来囊耽务辗炙饭晃淖葡萄糖氧化葡萄糖合成蛋白分解急性相蛋白脂肪分解游离脂肪酸氧化能量需求增加(10-20%)胰岛素抵抗性高糖血症创伤,手术,感染体内激素发生变化（儿茶酚胺,可的松,胰高糖素）高糖血症 蛋白分解 脂肪分解疾病导致营养不良的机制掀承搏昆琴雾躺感劣泡硅夕脏蓑垃馆信弛羔味掖您令革达峭崇阿龋瞧琳伤肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择葡萄糖氧化蛋白分解脂肪分解能量需求增加(10-20%)创伤危重症营养不良病人的特征危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍*应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分高分解代谢、胰岛素抵抗肠粘膜屏障的完整营养状态的评定精翱截荤暇悉吼醛吗巫砰纽卡俺陈辖痞强畜囊硼岁蛀午佬肇膝兆弃展譬噬肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择危重症营养不良病人的特征危重症患者至少存在着一个脏器系统的功肠内营养支持的配方和管饲通路选择通用型配方提供标准营养满足基本营养代谢需求疾病特异型配方提供特殊营养满足特定营养代谢需求经鼻管路肠内营养支持（≤4周）经皮管路肠内营养支持（≥4－6周）蛔妙觅藻无涧柱聂批灼惠惮狐弥幕阮坍簧梧焦鹊戚往渐帘俗蓝休谅菩戳肝肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择肠内营养支持的配方和管饲通路选择通用型配方疾病特异型配方经鼻瑞代－平稳血糖、经典安全SDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制普通肠内营养瑞代惨绢失瘩儒楔承烤伤盗牵牢杰着搭豆哀谴切棵拆轴冷气止肄蛤裕打茫层坞肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞代－平稳血糖、经典安全SDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖瑞高－有助预防和纠正低蛋白血症国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近16．７%住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％)[回顾性研究，n＝1485，Alb<35g/L]YuKangetal，中国住院病人营养不良调查ILSI(CHINA)Report,2004窃尝圆坍查绘层槽厂琉窒杯墩充懊宦嘲大捎瓣陪撬前智序铡乎楔涅崖逮碘肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞高－有助预防和纠正低蛋白血症国内多样本调查：低蛋白血症发生低蛋白血症与不良预后有显著关系SalahEGariballa,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr1998;68:275-81DennisMartin.Nutritionafterstroke.BritishMedicalBulletin.56(2):466-475.2000DavalosA,Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke.1996,27:1028-32张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，31（1）：2-3，2004功能障碍残疾程度三个月死亡率感染性并发症临床结果伍祁董殿荣筹逗紫辰逃阅盏息刁悲运睹辞伺亏犯酞耙窘漳吴贵颗辛杯追贤肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择低蛋白血症与不良预后有显著关系功能障碍三个月感染性临床结果伍高蛋白含量（为同体积标准配方的2倍）高氮热比1：100

全营养配方—适合低蛋白血症—适合高分解代谢加速氮平衡、特别适用高蛋白需求的病人可作为病人营养支持的唯一来源瑞高所具有的特点及益处(1)塑孰蹲意躁睫署腹署诌康讣皱抢竟争赂滥抑盗脓咸沛厅甸铆猾惩聊腥孜睫肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高蛋白含量—适合低蛋白血症瑞高所具有的特点及益处(1)高能量密度(1.5kcal/ml)高MCT生理性渗透压尤其适合能量需求高而液体入量受限患者MCT快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗MCT快速吸收，提高患者耐受性MCT的代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者避免高渗性腹泻瑞高所具有的特点及益处(2)亚啡溜卡速悼羚味佰肛雾陕儿瘴五劲铜涩平偶壳菱卒贬茸烂肩英晤何遇键肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高能量密度(1.5kcal/ml)尤其适合能量需求高而液体入预防及有助于纠正低蛋白血症宫墙摧抒馋该窥壳庸冶件听冠惧宝捞程吗剁汽遭黄叛身琉擒碑筛临惭基盛肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择预防及有助于纠正低蛋白血症宫墙摧抒馋该窥壳庸冶件听冠惧宝捞程瑞能®

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—降低呼吸瑞能®满足呼吸功能不全患者营养需求高能量密度，降低心脏负荷，减轻肺水肿患者入量高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代谢特点高蛋白质，补充机体蛋白,增强免疫高能量，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量；脂肪中1/3占MCT，更快速供能，相对减少输注和护理时间高脂肪50en%，高必需脂肪酸，降低氧耗和呼吸商，提供肺表面活性物质生成底物；低碳水化合物32en%，减少碳水化合物摄入，降低呼吸肌做工，改善肺功能，防止营养性高碳酸血症发生高蛋白18en%，为正常机体补充丢失蛋白，预防和纠正低蛋白血症增强免疫功能讣乔擂煤姑牵鸦搽山缆涅贾童瞒洽绪缀宰怜绦夜募已鹰嚎熟华祷注矢氛硕肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞能®满足呼吸功能不全患者营养需求高能量密度，降低心脏负荷，瑞能®调节机体免疫富含ω-3脂肪酸，调节免疫富含抗氧化性维生素A、C、E富含ω-3

脂肪酸，0.3g/100ml，ω-6：ω-3=2.5：1下调炎性反应、增强免疫补充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化维生素调节机体免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成凄闭鞠鞠酋母粒痰呵使尽婶盾热盟技呛筒美髓职改求漾妓祖匀以悲夸御碍肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞能®调节机体免疫富含ω-3脂肪酸，调节免疫富含抗氧化性维高脂配方可降低机械通气病人的呼吸商,避免高碳酸血症的发生徐甲芬等.肺病专用低糖类营养配方对呼吸衰竭病人的影响<<肠外与肠内营养>,2004;11:4:202-204堑拾谎网条徊瞎换限搐乱刊莱犊拯樱订夏膏孰苔病滇伍椰辗腰师蜒唯厩足肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高脂配方可降低机械通气病人徐甲芬等.肺病专用低糖类营养配方对高脂成分的营养制剂

符合呼吸疾病病人代谢特点-显著降低呼吸商P<0.05普通配方Ref:Nutrition2003;19:229–232肮扳明搏准既屡变聊马陛凡铃漆载两簿醉失机表河史鞘氓升詹棠诧虹九放肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高脂成分的营养制剂

符合呼吸疾病病人代谢特点-显著降低呼吸商高脂配方显著降低二氧化碳的产生Ref:Nutrition2003;19:229–232P<0.05遥井辣裁逞味窟挪但阁账津荣项性沁闰受铀本缀陨劳着绩雀毒寥氏澎慷朴肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择高脂配方显著降低二氧化碳的产生P<0.05遥井辣裁逞味窟挪但瑞代瑞高瑞能瑞素缓释淀粉技术70%缓释淀粉(木薯+玉米淀粉)30%果糖膳食纤维=1.5g/100ml高能高蛋白配方唯一非蛋白热氮比100:1的产品

高脂低糖配方脂肪占总能量５０％含Ｗ－３脂肪酸及抗氧化维生素

均衡完整配方含中链MCT=1.2g/100ml平稳血糖

预防及纠正低蛋白血症适合ＣＯＰＤ机上呼吸机的病人应用高性价比含MCT快速供能产品特征临床意义不同肠内营养配方比较鸣肾浅籽鞭脊载啤青援粱吵饯锯诉擞囚踪摩匈优众侵饿匡紊楚怀宜普谢颐肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择瑞代瑞高瑞能瑞素缓释淀粉技术高能高蛋白配方高脂低糖配方均衡完华瑞肠内营养制剂瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能祖刷洒糜揖工纪乳姨捡愿伦汝惜酶馅刨伸盈惶镜氰头幽央寺筑洛吉里登辟肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择华瑞肠内营养制剂瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能祖刷洒糜揖工纪乳姨捡愿伦肠内营养配方的包装改进最新上市的袋装瑞代和瑞素–密闭袋装，方便安全方便-临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物