百草枯中毒护理查房

百草枯中毒护理查房第一页，共35页。百草枯？

百草枯(Paraquat)，商品名为克无踪(Gramoxone），又名对草快、一扫光，化学名1,1′-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。第二页，共35页。百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。分子式C12H14Cl2N2

分子量257.2(2Cl)PH-值：2.6百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。百草枯的理化性质第三页，共35页。吸收与排泄

百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时间更长。第四页，共35页。吸收与排泄

百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。第五页，共35页。百草枯的毒性对人、畜毒性极大中毒致死量为1-3g无特效解毒的药物病死率在90%以上第六页，共35页。吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素c还原酶催化，产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢（H202）等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。百草枯中毒机理第七页，共35页。中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒临床表现第八页，共35页。胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天，甚至急性肾衰竭。神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。百草枯中毒临床表现第九页，共35页。百草枯中毒病人口腔与面部灼伤第十页，共35页。百草枯中毒病人口腔灼伤第十一页，共35页。舌咽部灼伤第十二页，共35页。黄疸第十三页，共35页。按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：轻度中毒：摄入量<20mg/kg（10ml以下），尿百草枯浓度10微克/ml以下。除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。重度中毒：摄入量20-40mg/kg（余为重度中毒）。除胃肠道刺激症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2-3周内死亡。极重度（爆发）中毒：摄入量>40mg/kg（30ml以上），尿百草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：多脏器功能轻度损害。百草枯中毒的程度分级第十四页，共35页。X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。百草枯中毒的辅助检查表现第十五页，共35页。百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquetlung)。第十六页，共35页。百草枯中毒治疗原则促进体内毒物排泄加强支持治疗减少毒物的吸收第十七页，共35页。急救四早第十八页，共35页。病例报告

患者，马正祥，男，26岁，因“自服百草枯后出现恶心、呕吐、流涎、全身乏力1小时”急送我院就诊，以“百草枯中毒”收住我科。现病史患者来时神清，精神欠佳，急性病容，呼气无异味，神志清楚，配合对答，检查合作，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光发射反射灵敏。急诊立即予下病危、洗胃、导泻、护胃、保肝、补液治疗，请血液透析科会诊协助诊治必要时行血液透析治疗。

病例报告第十九页，共35页。病例报告既往史平素身体一般。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史；无药物过敏史。个人史出生并成长于原籍，无疫区、疫水、放射性、毒物接触史。无特殊不良嗜好。第二十页，共35页。病例报告生命体征T35.5℃，P75次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，SPO295%一般状况神志尚清，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音。第二十一页，共35页。辅助检查报告生化钾:3.1mmol/L血常规白细胞11.4×109/L

血钾较低，补充诊断：低钾血症，目前已经积极补钾治疗，择期复查，白细胞升高，考虑中毒应激所至第二十二页，共35页。入院诊断百草枯中毒第二十三页，共35页。急救治疗病危，I护理，禁食。医嘱洗胃、导泻，减少毒物吸收和促进毒素排出。静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。医嘱心电监护。请血液透析科协助诊治。一般不吸氧第二十四页，共35页。如何尽快挽救病人的生命？如何预防各类并发症的发生？思考：针对1例急性爆发型百草枯中毒患者：第二十五页，共35页。护理问题及措施护理问题有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁呕吐有关护理措施:立即平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅。做好安全性防护。保持出入液量平衡。各项操作动作轻柔。遵医嘱给予镇静剂。第二十六页，共35页。护理问题及措施护理问题有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关护理措施专人陪护，床档（必要时约束带）。严密观察病情变化，准确记录。记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。

第二十七页，共35页。护理问题及措施护理问题体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯中毒致严重吐泻、大汗有关护理措施监测血电解质。遵医嘱静脉补液。减轻恶心刺激。记录出入量，观察皮肤弹性等。

第二十八页，共35页。护理问题及措施护理问题有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎（静脉置管）有关护理措施严格无菌操作，加强空气消毒。做好尿道口护理，。做好静脉置管护理。避免交叉感染。

第二十九页，共35页。护理问题及措施护理问题有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关护理措施保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、性质、量。胃管内注入导泻溶液。

第三十页，共35页。护理问题及措施护理问题有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关护理措施密切观察尿量、颜色、性质。根据病情急查尿常规、肾功。准确记录出入液量。

第三十一页，共35页。护理问题及措施护理问题有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关护理措施及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT。询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压<40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。第三十二页，共35页。护理问题及措施护理问题皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关护理措施百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。及时擦洗受污处皮肤，定时翻