心律失常-上海远大心胸医院课件

了解心律失常及治疗

上海远大心胸医院

张雅君

主任医师教授什么是正常心率？什么是心动过速？什么是心动过缓？什么是心律？什么是心律失常？心律失常的本质是什么？心律失常有哪些类型正常心律的形成

起源于窦房结产生的冲动，经正常的房室传导系统，按一定的传导时间和顺序、有节律地收缩、舒张，而形成正常的心律。心率：心脏每分钟搏动的次数称为心率。正常心率：正常成年人安静状态下，平均为75次/分。

心脏的生理特点心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生理特点。心脏的功能同时受神经系统的调节，还受心脏自身或全身病变等因素的影响。心律失常最常见的病因是什么？哪些因素可以诱发心律失常？心律失常有哪些危害？什么是心脏性猝死？如何诊断心律失常？要注意哪些问题？心律失常的治疗目的是什么？治疗心律失常的原则是什么？如何预防心律失常？

心律失常的本质是什么心脏的跳动有一定的时间间隔，形成一定的速率和节律。心律失常的形成是心脏内激动产生与传导异常的结果。心脏夜以继日周而复始，不停地舒张收缩，不断地回收静脉血，并且把血液射入动脉，流经全身，保证身体各组织器官包括心脏自身的血液供应，保证代谢活动的正常进行。

心律失常的临床表现一般是一种突然发生的规律或不规律的心悸、心搏加强、心脏突然停跳的感觉、心前区不适、憋闷、胸痛、眩晕、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清,严重者可危及生命。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。

诱发心律失常的生活因素生活中的某些因素刺激神经系统，如：大量吸烟、过多饮酒、喝浓茶、咖啡，情绪激动、精神紧张、寒冷刺激、剧烈运动、过度疲劳、严重失眠，甚至体位改变、狼吞虎咽、穿化纤内衣等。心律失常不一定都是心脏病。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。

心律失常的危害

心律失常可能造成血液循环障碍：心律失常影响血液循环，影响程度取决于心脏的状态。正常的心脏，有很好的代偿和调节能力，当心率增快或减慢时，或有偶发的早搏，仍能维持足够的心排血量，维持正常血液循环状态，使血压保持在正常或接近正常的范围。如果心脏有病变，心房收缩功能失常，或心房和心室收缩程序改变，可使心排血量下降30%左右，使血压下降，出现血液循环障碍，引起病人心悸、胸闷、无力等症状。

恶性心律失常可能引发猝死严重的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，常表现出严重的恶性心律失常，是引发心脏猝死的主要原因。通常认为，心律失常的严重程度常与心脏病的性质及其病情轻重有关。动态心电图监测表明，心脏自律性或传导性异常而致的窦性停博、窦房阻滞和心动过缓、心动过速综合症（又称慢-快综合症）等，常出现在心室颤动或心脏停搏之前，往往是心脏猝死的先兆，故称之为致命性心律失常或危险性心律失常。心脏性猝死有些平素看起来很健康的人，突然发生心脏停止跳动、呼吸停止，随即出现意识丧失等临床表现，经抢救或来不及抢救而死亡者，均为猝死。猝死作为首发表现。心律失常以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝死的发生率最高。

发作诱因

心律失常有的是生活中某些因素诱发，有的或由于发热，或因服用某些药物，应结合具体情况判断。起病快慢及持续时间

起病迅猛且持续时间较长，多表示病情较急、较重，应及早就医。间歇发作、持续时间短暂，则多提示病情较轻。既往病史和原发病

如糖尿病、高血压病、高脂血症，则多为器质性病变。如果首次发作，且程度较轻。

发作频率及伴随症状

偶发早搏：

5次∕分以下，无其它体征和明显症状者，多见于健康人。频发早搏5次∕分以上或更多

如头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等，或心电图有异常变化者。

心律失常的治疗目的维持正常的血液循环状态：对于严重影响血液循环的心律失常，可根据病情，采用药物、电除颤、射频消融或安装起搏器等纠正心律失常。纠正了心律失常，便可维持正常或接近于正常的血液循环状态。窦房结病变或各种传导阻滞，每分钟心率低于40次的过缓性心律失常，如引起明显头晕或昏厥等症状，则宜安装心脏起搏器，以保平安。心律失常-预防治疗

（1）确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。消除诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。（2）稳定的情绪。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，（3）自我监测，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的。

减轻或消除症状提高病人生活质量：多数心律失常的病人有心悸、胸闷、心前区不适、无力等症状，甚至因此而影响睡眼、工作、休息及日常生活。如果得到治疗，相关症状减轻或消失，对提高病人生活质量是有效的。但不少抗心律失常的药都有毒副作用。在决定是否用药、用什么药、用多大剂量时，应该全面地权衡利弊，从得和失两方面考虑。

对预防猝死有一定作用：抗心律失常治疗对预防猝死起到一定的作用。发生猝死的病例中，有80％～90%的病人死于快速型室性心律失常并发室颤。

心律失常的预防保健防治心脏病，对于减少心律失常的发生显得尤其重要。心律失常是一种很常见的现象。完全预防心律失常发生有时非常困难。随着年龄的增长，心肌纤维的老化、变性，窦房结冲动功能低下等，发生心律失常的机会更多。由于老年人的心脏功能衰退，容易受到各种损害，老年人心律失常的发生率高达44.48%。

3.自我监测，合理用药有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，治疗心律失常强调用药个体化，病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。4.抗心律失常药导致心律失常

应尽量少用药，做到合理配伍。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

冠心病与心律失常管腔变窄甚至完全堵塞，导致心脏本身的血液供应减少，造成心肌和其他心脏结构的缺血缺氧和功能下降。冠心病的临床表现：由于心脏得不到足够的氧气供给，就会发生心绞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停（猝死）等。冠心病是多种因素长期综合作用引起的慢性病。冠心病的主要危险因素是血胆固醇过高、高血压和吸烟。超重和肥胖、缺少运动、糖尿病、精神压力、性格类型和某些性激素水平也是较重要因素。遗传因素和一些疾病可以引起人的血清胆固醇过高，但大多数人是食入了过多的胆固醇。情绪、