泌尿系统用药药物治疗学

关于泌尿系统用药药物治疗学第1页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五肾脏的主要生理功能

排泄功能绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。调节水、电解质及酸碱平衡通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。

第2页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五肾脏的主要生理功能

内分泌功能①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。③分泌活性VitD3

。调节钙磷代谢。④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等可影响及调节肾脏功能。第3页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五常见的肾脏疾病肾小球肾炎肾病综合征肾功能衰竭肾移植排斥反应第4页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五5患有扁桃体炎10天以后…一个8岁的男孩Case1hematuriaedema第5页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五6？扁桃体炎血尿第6页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五第一节肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis，AGN血尿hematuria蛋白尿proteinuria水肿edema少尿oliguria高血压hypertension滤过压增大或滤过膜损伤时可能导致血尿和蛋白尿等。？第7页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五8急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，多有前期感染，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”第8页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五9introduction急性肾小球肾炎

绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称之为acutepoststreptococcalglomerulonephritis（APSGN）。5～14岁儿童好发，青年次之，中老年少见，男性发病率较高，男女之比约为（2～3：1）。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%（冬春季）脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。（夏秋季）第9页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五10细菌：

最常见的是A组ß－溶血性链球菌的某些型引起的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细菌（葡萄球菌，肺炎链球菌，及革兰氏阴性杆菌）也可致病。病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4和埃可病毒9。其它：真菌，钩端螺旋体，支原体和疟原虫。急性肾小球肾炎病因：病原菌第10页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五11急性肾小球肾炎

其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。M蛋白肾炎菌株伴随蛋白内链素致肾炎菌株的抗原成分病因：致病抗原第11页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五发病机理YYY+第12页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五临床表现一、前躯感染：二、典型表现：

1、水肿：部位：眼睑面部2-3天全身性质：非凹陷性

2、血尿：肉眼血尿30~50%

镜下血尿均有轻、中度蛋白尿，20%达肾病水平

3、高血压：4、肾功能损害5、全身症状

第13页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五三、并发症：多发生在1—2周1、严重循环充血：

原因：水、钠潴留血容量↑

表现：肺循环充血（肺水肿）体循环充血心脏扩大、奔马律第14页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五严重循环充血*肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别第15页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五162、高血压脑病——

hypertensiveencephalopathy急性肾小球肾炎severemanifestationBP↑↑↑脑血管痉挛headache头痛cereraledema脑水肿脑血管充血vomiting呕吐visualdisturbance视力障碍convulsion惊厥coma昏迷＞140/90mmHg①②③第16页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五173、急性肾功能不全——

acuterenalfailure急性肾小球肾炎severe

manifestationGFR↓anuriaoliguria少尿或无尿ARFazotemia氮质血症metabolicacidosis代谢性酸中毒electrolytedisturbance电解质紊乱BUNCr低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷Fortunately,anuriaorsevereandpersistentoliguriaisusuallytransient第17页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五四、非典型表现：1、无症状：只有镜下血尿2、肾外症状：水肿严重循环充血高血压高血压脑病

尿常规轻微异常正常链球菌感染证据补体C3↓3、肾病表现：少数病人急性肾炎起病三高一低第18页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五治疗一、休息：

卧床：病后1-2周

下床活动：肉眼血尿消失水肿消退血压正常

上课：血沉正常正常活动：尿常规正常三个月尿沉渣细胞计数正常第19页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五二、饮食：

限盐：水肿、高血压2~3g/d

限蛋白：氮质血症0.5g/kg/d三、控制感染：抗菌药物：青霉素

7~10天第20页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五四、对症治疗：1、利尿剂：指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少

DHCT，呋塞米：2~5mg/kg/d分次口服

1~2mg/kg/d肌注或静注

不宜渗透性利尿药和保钾利尿药2、降压：用药指征：休息限盐、水血压仍高利尿治疗硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/次3~4次/d

卡托普利：0.3~0.5mg/kg/次第21页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五22五、严重病例的治疗1、hypertension&hypertensiveencephalopathy

a.降压药：ACEI、ARBb.降压、止惊

止惊用地西泮；

高血压脑病降压用硝普钠或二氮嗪：

50mg硝普钠加入5%G.S250mL，0.5μg/kg的速度ivgtt；急性肾小球肾炎第22页，共25页，2022年，5月20日，5点43分，星期五2、严重循环充血的治疗：a、减轻水、钠潴留，减少过多的血容量具体措施：限盐、水利尿：呋塞米b、有肺水肿处理