早期肺癌的手术治疗课件

早期肺癌的手术治疗早期肺癌的手术治疗1局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手术?低剂量CT降低NSCLC死亡率大量文章关注小范围的肺切除术局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手术?2缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较3缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较纵隔淋巴结清扫比纵隔淋巴结采样更好缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较纵隔淋巴结清扫比纵隔淋巴4匹配前后的FEV1JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的FEV1JiménezMFetal,Rad5匹配前后的年龄JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的年龄JiménezMFetal,Radio6未匹配患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413未匹配患者的生存JiménezMFetal,Radi7匹配后患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配后患者的生存JiménezMFetal,Radi8重要结论-1-目前比较手术与放疗在早期肺癌中治疗有效性的大部分文章是基于并不可比较的人群非手术治疗的有效性未被真正验证重要结论-1-目前比较手术与放疗在早期肺癌中治疗有效性的大部9局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性低剂量CT降低NSCLC死亡率大量文章关注小范围的肺切除术局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性10NEngJMed2011肺癌死亡率下降20%(USA)LungCancer2012肺癌死亡率下降24%(JAPAN)Thorax2012早期肺癌死亡率无变化(DK)NEngJMed2011LungCancer2011重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更多结节不确定性病变更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更12重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更多结节不确定性病变更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更13重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更多结节不确定性病变更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更14柱状图显示20位患者肺部结节的数量和大小分布BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293©2005byRadiologicalSocietyofNorthAmerica柱状图显示20位患者肺部结节的数量和大小分布BaeKT15结节在术中很难定位BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493结节在术中很难定位BenjaminMSetal.R16小的实质内结节有时需要进行肺叶切除术BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493小的实质内结节有时需要进行肺叶切除术BenjaminMS17发现双肺小结节的挑战BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293发现双肺小结节的挑战BaeKTetal.Radio18重要结论-2-采用低剂量CT筛查降低肺癌死亡率(在特定人群)大量性质不确定结节被发现重要结论-2-采用低剂量CT筛查降低肺癌死亡率(在特定人群)19筛查文章带来的热点问题由于非必要手术的增加，我们是否在伤害病人?VATS手术导致低死亡率和/或发病率?筛查文章带来的热点问题由于非必要手术的增加，我们是否在伤害病20筛查临床试验中接受手术患者的并发症*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress筛查临床试验中接受手术患者的并发症*Van’tWestei21筛查临床试验中接受手术患者的并发症*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress筛查临床试验中接受手术患者的并发症*Van’tWestei22VATS定义小切口不使用肋骨牵开器数个额外切口VATS定义小切口23术后第1日硬膜外仅一根引流管术后第1日硬膜外仅一根引流管24早期肺癌的手术治疗课件25术后发病微创肺叶切除术否是否183126是21594Oddsratio:0.6(0.4-0.8)基于倾向评分的匹配样本个人经验,未发表术后发病微创肺叶切除术否是否183126是21594Odds26VATS肺叶切除风险较低BurtB.AATSMeeting,Minneapolis,(MN)May2013VATS肺叶切除风险较低BurtB.AATSMeet27重要结论-3-虽然一些病人接受不必要的手术,但

死亡率为0VATS手术降低肺叶切除风险重要结论-3-虽然一些病人接受不必要的手术,但死亡率为028局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性低剂量CT降低NSCLC死亡率大量文章关注小范围的肺切除术局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性29明确概念亚肺叶切除:解剖肺段切除楔形切除明确概念亚肺叶切除:30解剖肺段切除解剖肺段切除31楔形切除楔形切除32楔形切除楔形切除33楔形切除楔形切除34OizumiH.etal.;JThoracCardiovascSurg2011;141:678-6823D图像重建OizumiH.etal.;JThoracCa35EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897EguchiTetal.EurJCardioth36初级外科医生和助理外科医生用iPad复习3D图像并检查实际解剖结构EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897初级外科医生和助理外科医生用iPad复习3D图像并检查实37对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-83组病人:肺叶切除术亚肺叶切除(楔形和

解剖肺段切除)肺段切除术(解剖)影响:总生存（OS）肿瘤特异性生存（CSS）对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项meta-分析38对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8肺叶切除术好于更小范围的切除术(同时有利于OS及CSS)不考虑肿瘤大小不考虑肺段切除形式对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项meta-分析39对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:

相同结果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:

相同结果Fane40比较亚肺叶切除和肺叶切除（<2cm）:相同结果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8比较亚肺叶切除和肺叶切除（<2cm）:相同结果Fanet412项大样本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAWhitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-50Katesetal.Chest2011;139:491-62项大样本分析*未包括在之前的meta-分析Usingt422项大样本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAWhitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-50:包括所有I期患者解剖肺段切除14473例2项大样本分析*未包括在之前的meta-分析Usingt43I期患者肺叶切除好于肺段切除(任何肿瘤大小)Whitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-50I期患者肺叶切除好于肺段切除(任何肿瘤大小)Whitson442项大样本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAKatesetal.Chest2011;139:491-6仅包括≤1cm肿瘤解剖肺段切除2090例2项大样本分析*未包括在之前的meta-分析Usingt45I期且肿瘤≤1cm患者中生存相似Katesetal.Chest2011;139:491-6OSCSS整个队列HR1.1(0.9-1.3)1.2(0.9-1.6)I期且肿瘤≤1cm患者中生存相似Katesetal.46重要结论-4-无论肿瘤大小，NSCLC中不推荐楔形切除在小肿瘤中，解剖肺段切除可以带来与肺叶切除相似的生存率重要结论-4-无论肿瘤大小，NSCLC中不推荐楔形切除47早期肺癌的手术治疗早期肺癌的手术治疗48局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手术?低剂量CT降低NSCLC死亡率大量文章关注小范围的肺切除术局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手术?49缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较50缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较纵隔淋巴结清扫比纵隔淋巴结采样更好缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较纵隔淋巴结清扫比纵隔淋巴51匹配前后的FEV1JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的FEV1JiménezMFetal,Rad52匹配前后的年龄JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的年龄JiménezMFetal,Radio53未匹配患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413未匹配患者的生存JiménezMFetal,Radi54匹配后患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配后患者的生存JiménezMFetal,Radi55重要结论-1-目前比较手术与放疗在早期肺癌中治疗有效性的大部分文章是基于并不可比较的人群非手术治疗的有效性未被真正验证重要结论-1-目前比较手术与放疗在早期肺癌中治疗有效性的大部56局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性低剂量CT降低NSCLC死亡率大量文章关注小范围的肺切除术局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性57NEngJMed2011肺癌死亡率下降20%(USA)LungCancer2012肺癌死亡率下降24%(JAPAN)Thorax2012早期肺癌死亡率无变化(DK)NEngJMed2011LungCancer2058重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更多结节不确定性病变更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更59重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更多结节不确定性病变更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更60重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更多结节不确定性病变更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者筛查的实现形式发现更61柱状图显示20位患者肺部结节的数量和大小分布BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293©2005byRadiologicalSocietyofNorthAmerica柱状图显示20位患者肺部结节的数量和大小分布BaeKT62结节在术中很难定位BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493结节在术中很难定位BenjaminMSetal.R63小的实质内结节有时需要进行肺叶切除术BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493小的实质内结节有时需要进行肺叶切除术BenjaminMS64发现双肺小结节的挑战BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293发现双肺小结节的挑战BaeKTetal.Radio65重要结论-2-采用低剂量CT筛查降低肺癌死亡率(在特定人群)大量性质不确定结节被发现重要结论-2-采用低剂量CT筛查降低肺癌死亡率(在特定人群)66筛查文章带来的热点问题由于非必要手术的增加，我们是否在伤害病人?VATS手术导致低死亡率和/或发病率?筛查文章带来的热点问题由于非必要手术的增加，我们是否在伤害病67筛查临床试验中接受手术患者的并发症*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress筛查临床试验中接受手术患者的并发症*Van’tWestei68筛查临床试验中接受手术患者的并发症*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress筛查临床试验中接受手术患者的并发症*Van’tWestei69VATS定义小切口不使用肋骨牵开器数个额外切口VATS定义小切口70术后第1日硬膜外仅一根引流管术后第1日硬膜外仅一根引流管71早期肺癌的手术治疗课件72术后发病微创肺叶切除术否是否183126是21594Oddsratio:0.6(0.4-0.8)基于倾向评分的匹配样本个人经验,未发表术后发病微创肺叶切除术否是否183126是21594Odds73VATS肺叶切除风险较低BurtB.AATSMeeting,Minneapolis,(MN)May2013VATS肺叶切除风险较低BurtB.AATSMeet74重要结论-3-虽然一些病人接受不必要的手术,但

死亡率为0VATS手术降低肺叶切除风险重要结论-3-虽然一些病人接受不必要的手术,但死亡率为075局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性低剂量CT降低NSCLC死亡率大量文章关注小范围的肺切除术局势在改变放疗在早期肺癌中的有效性76明确概念亚肺叶切除:解剖肺段切除楔形切除明确概念亚肺叶切除:77解剖肺段切除解剖肺段切除78楔形切除楔形切除79楔形切除楔形切除80楔形切除楔形切除81OizumiH.etal.;JThoracCardiovascSurg2011;141:678-6823D图像重建OizumiH.etal.;JThoracCa82EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897EguchiTetal.EurJCardioth83初级外科医生和助理外科医生用iPad复习3D图像并检查实际解剖结构EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897初级外科医生和助理外科医生用iPad复习3D图像并检查实84对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-83组病人:肺叶切除术亚肺叶切除(楔形和

解剖肺段切除)肺段切除术(解剖)影响:总生存（OS）肿瘤特异性生存（CSS）对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项meta-分析85对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8肺叶切除术好于更小范围的切除术(同时有利于OS及CSS)不考虑肿瘤大小不考虑肺段切除形式对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项meta-分析86对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:

相同结果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:

相同结果Fane87比较亚肺叶切除和肺叶切除（<2cm）:相同结果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8比较亚肺叶切除和肺叶切除（<2cm）:相同结果Fanet882项大样本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyand