掌骨骨折的治疗课件-2

掌骨骨折的治疗

1掌骨骨折的治疗1解剖特点简单回顾小管状骨，排列成弓状分掌骨头、颈、干、基底肌腱、肌肉、韧带附着点多—手内肌、手外肌、侧副韧带及腕掌部韧带2解剖特点简单回顾小管状骨，排列成弓状2解剖特点简单回顾掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副韧带附着；腕掌关节：活动范围有限。拇指最大，屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转；第2、3腕掌关节相对稳定，第4-5腕掌有15-30度活动范围；骨骺位置不同3解剖特点简单回顾掌指关节：活动范围大，屈、伸、解剖特点简单回顾各掌骨形态：第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最大，掌指关节掌面两侧有两个突起，2个籽骨；第2掌骨：最长，掌骨底宽，上面有3个关节面；内侧面关节第3掌骨：较第2掌骨短，掌骨底上面关节与头状骨相连，内外侧关节面4解剖特点简单回顾各掌骨形态：4解剖特点简单回顾各掌骨形态：第4掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面第5掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内侧面第4、5掌骨头切线延长线与第3掌骨头关系5解剖特点简单回顾各掌骨形态：5骨折的特点掌骨骨折很常见掌骨头、颈、干、基底均可发生骨折常向背侧移位常并发掌指、腕掌关节的损伤，易被忽视6骨折的特点掌骨骨折很常见6治疗多数骨折可以采用非手术治疗不能维持复位时,则需要内固定7治疗多数骨折可以采用非手术治疗7掌骨头骨折多发第2、5掌骨；闭合复位掌指关节屈曲位石膏外固定克氏针固定8掌骨头骨折多发第2、5掌骨；8掌骨颈骨折多发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击手骨折、斗士骨折很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方法，90-90度位复位固定；第4、5掌骨颈允许30度的背向成角；骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架克氏针9掌骨颈骨折多发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击手骨折、斗士骨10101111掌骨干骨折骨折大多不稳定，复位后位置稳定可石膏外固定，包括相邻指，控制旋转；短缩＜5mm，第2、3掌骨成角畸形必须纠正，4、5掌骨可有适当成角，但应小于掌骨颈；旋转畸形必须纠正手术治疗12掌骨干骨折骨折大多不稳定，12掌骨基底骨折很少有侧方及短缩移位，微小的旋转移位，可导致明显的指端偏移，影响握物功能；并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭合穿针固定；第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位13掌骨基底骨折很少有侧方及短缩移位，13第1掌骨基底骨折关节内骨折与关节外骨折；关节内骨折包括Bennett骨折、Roland骨折14第1掌骨基底骨折关节内骨折与关节外骨折；14Bennett骨折纵向暴力使基底向近、背侧移动，撞击大多角骨骨折线与纵轴平行，与关节腔相通，使基底一分为二近侧骨折端不超过基底1／3，远侧桡背侧脱位15Bennett骨折纵向暴力使基底向近、背侧移动，撞击大多角骨Bennett骨折非手术治疗方法20余种闭合复位易，固定难指骨牵引加拇人字石膏影像指导下经皮穿克氏针直视下手术16Bennett骨折非手术治疗方法20余种16Roland骨折有别于Bennett骨折，骨折线呈T或Y型，基底碎成3块或以上；骨折块较多，无法内固定的可闭合复位外固定，外固定架或骨牵引骨折块较大手术治疗17Roland骨折有别于Bennett骨折，骨折线呈T或Y型，手术治疗•可以延长为Ｙ或Ｔ形•正确的切口对功能和美观都很重要•常采用背侧两骨中间的纵向切口18手术治疗•可以延长为Ｙ或Ｔ形•正确的切口对功能和美观都很重要内植物克氏针小型钢板螺丝钉（直径2.7mm）19内植物克氏针19克氏针固定适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨骨折；经济、方便很少单根使用穿针的位置20克氏针固定适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨骨折；202121Bennett骨折克氏针内固定22Bennett骨折克氏针内固定2223232424小型钢板一般适合于闭合性骨折良好皮肤覆盖切口缝合时无张力开放性骨折慎用

25小型钢板一般适合于闭合性骨折良好皮肤覆盖25根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。26根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小

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关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定28

关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定28

掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定29掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定29

掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定30

掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定331313232333334343535363637373838393940404141

掌骨颈骨折适用于“Ｌ”形钢板固定42

掌骨颈骨折适用于“Ｌ”形钢板固定424343444445454646

掌骨基底骨折适用于“Ｔ”钢扳或“Ｌ”形钢板固定47

掌骨基底骨折适用于“Ｔ”钢扳或“Ｌ”形钢板固定47484849495050钢板螺丝钉优点提供稳定的固定早期功能锻炼缩短骨折愈合时间防止和减少关节僵硬发生的机会51钢板螺丝钉优点提供稳定的固定51术后治疗抬高患肢１~２周后主动功能锻炼骨折愈合后功能恢复后取出钢板52术后治疗抬高患肢52治疗体会重视掌骨骨折治疗。掌骨参与纵弓与横弓的形成；掌骨板：无明显移位骨折或手法复位后稳定的横形骨折；旋转畸形未纠正；基底骨折处理应慎重；警惕旋转与脱位头颈部骨折穿针有讲究53治疗体会重视掌骨骨折治疗。掌骨参与纵弓与横弓的形成；53THANKYOU54THANKYOU54掌骨骨折的治疗

55掌骨骨折的治疗1解剖特点简单回顾小管状骨，排列成弓状分掌骨头、颈、干、基底肌腱、肌肉、韧带附着点多—手内肌、手外肌、侧副韧带及腕掌部韧带56解剖特点简单回顾小管状骨，排列成弓状2解剖特点简单回顾掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副韧带附着；腕掌关节：活动范围有限。拇指最大，屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转；第2、3腕掌关节相对稳定，第4-5腕掌有15-30度活动范围；骨骺位置不同57解剖特点简单回顾掌指关节：活动范围大，屈、伸、解剖特点简单回顾各掌骨形态：第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最大，掌指关节掌面两侧有两个突起，2个籽骨；第2掌骨：最长，掌骨底宽，上面有3个关节面；内侧面关节第3掌骨：较第2掌骨短，掌骨底上面关节与头状骨相连，内外侧关节面58解剖特点简单回顾各掌骨形态：4解剖特点简单回顾各掌骨形态：第4掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面第5掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内侧面第4、5掌骨头切线延长线与第3掌骨头关系59解剖特点简单回顾各掌骨形态：5骨折的特点掌骨骨折很常见掌骨头、颈、干、基底均可发生骨折常向背侧移位常并发掌指、腕掌关节的损伤，易被忽视60骨折的特点掌骨骨折很常见6治疗多数骨折可以采用非手术治疗不能维持复位时,则需要内固定61治疗多数骨折可以采用非手术治疗7掌骨头骨折多发第2、5掌骨；闭合复位掌指关节屈曲位石膏外固定克氏针固定62掌骨头骨折多发第2、5掌骨；8掌骨颈骨折多发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击手骨折、斗士骨折很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方法，90-90度位复位固定；第4、5掌骨颈允许30度的背向成角；骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架克氏针63掌骨颈骨折多发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击手骨折、斗士骨64106511掌骨干骨折骨折大多不稳定，复位后位置稳定可石膏外固定，包括相邻指，控制旋转；短缩＜5mm，第2、3掌骨成角畸形必须纠正，4、5掌骨可有适当成角，但应小于掌骨颈；旋转畸形必须纠正手术治疗66掌骨干骨折骨折大多不稳定，12掌骨基底骨折很少有侧方及短缩移位，微小的旋转移位，可导致明显的指端偏移，影响握物功能；并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭合穿针固定；第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位67掌骨基底骨折很少有侧方及短缩移位，13第1掌骨基底骨折关节内骨折与关节外骨折；关节内骨折包括Bennett骨折、Roland骨折68第1掌骨基底骨折关节内骨折与关节外骨折；14Bennett骨折纵向暴力使基底向近、背侧移动，撞击大多角骨骨折线与纵轴平行，与关节腔相通，使基底一分为二近侧骨折端不超过基底1／3，远侧桡背侧脱位69Bennett骨折纵向暴力使基底向近、背侧移动，撞击大多角骨Bennett骨折非手术治疗方法20余种闭合复位易，固定难指骨牵引加拇人字石膏影像指导下经皮穿克氏针直视下手术70Bennett骨折非手术治疗方法20余种16Roland骨折有别于Bennett骨折，骨折线呈T或Y型，基底碎成3块或以上；骨折块较多，无法内固定的可闭合复位外固定，外固定架或骨牵引骨折块较大手术治疗71Roland骨折有别于Bennett骨折，骨折线呈T或Y型，手术治疗•可以延长为Ｙ或Ｔ形•正确的切口对功能和美观都很重要•常采用背侧两骨中间的纵向切口72手术治疗•可以延长为Ｙ或Ｔ形•正确的切口对功能和美观都很重要内植物克氏针小型钢板螺丝钉（直径2.7mm）73内植物克氏针19克氏针固定适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨骨折；经济、方便很少单根使用穿针的位置74克氏针固定适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨骨折；207521Bennett骨折克氏针内固定76Bennett骨折克氏针内固定2277237824小型钢板一般适合于闭合性骨折良好皮肤覆盖切口缝合时无张力开放性骨折慎用

79小型钢板一般适合于闭合性骨折良好皮肤覆盖25根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。80根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小

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关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定82

关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定28

掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定83掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定29

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掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定385318632873388348935903691379238933994409541

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掌骨颈骨折适用于“Ｌ”形钢板固定4297439844994510046

掌骨基底骨折适用于“Ｔ”钢扳或“Ｌ”形钢板固定101

掌骨基底骨折适用于“Ｔ”钢扳或“Ｌ”形钢板固定471024810349104