新生儿休克课件

新生儿休克陈蓉新生儿休克陈蓉1定义定义2

新生儿休克（shock)是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全综合征。由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。新生儿休克（shock)是由多种病因引起3急性循环功能不全氧及营养物质不能充分运送全身低血压、进行性代谢性酸中毒急性循环功能不全氧及营养物质不能充分运送全身低血压、进行性代4病因病因5低血容性休克感染性休克心源性休克窒息性休克过敏性休克神经源性休克低血容性休克窒息性休克6发病机制发病机制7低血压Mostshockintheneonateisassociatedwithsystemichypotension低血压8MostCommonCausesofHypotension“Pump”problemscontractilityAfterloadproblemsvasodilatation(SVR)PreloadproblemstoolittlereturntotheheartMostCommonCausesofHypotens9DecreasedPreloadtoolittlereturntoheartvenousobstructionhemorrhagecapillaryleakDecreasedPreloadtoolittlere10微循环障碍

微循环痉挛期（代偿期）：前后收缩、不灌不流、缺氧缺血微循环淤血期（失代偿期）：前舒后缩、只灌不流、淤血缺氧弥漫性血管内凝血（DIC）：血浆外渗、血液浓缩、内皮损伤

微循环障碍11体液因子变化儿茶酚胺、肾素、血管紧张素组织胺前列腺素、白三烯β－内腓肽氧自由基

体液因子变化12多器官功能损害肾脑肺

心肝胃肠道多器官功能损害心13临床表现临床表现14微循环障碍皮肤颜色苍白或发花。肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝；趾(指)肛差≥6℃。皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟≥5秒，前臂内侧≥3秒。微循环障碍皮肤颜色苍白或发花。15心排出量减少血压下降，足月儿<6.67kpa(50mmHg)早产儿<5.53kpa(40mmHg)脉压差减少。股动脉搏动减弱，甚至摸不到。心排出量减少血压下降，16脏器灌注不良反应低下、嗜睡，昏迷或从烦躁不安转为抑制、肌张力低下。心音低钝，心率>160次，或心率减慢<100次/分。呼吸频率、节律及幅度改变，R>40次/分，出现节律不整，三凹征，肺部啰音，肺顺应性下降。尿量减少，每小时尿量<1ml/kg。发热或体温不升，硬肿进展迅速。脏器灌注不良反应低下、嗜睡，昏迷或从烦躁不安转为抑制、肌张力17多器官功能衰竭中枢症状：倦怠、脑室内出血，脑室周围白质软化心脏：心源性休克，肺血容量增加肺：肺水肿胃肠道：胃肠道出血及穿孔肾：肾小球滤过率减低及少尿量、肾小管上皮损伤。电解质异常凝血功能障碍多器官功能衰竭中枢症状：倦怠、脑室内出血，脑室周围白质软化18辅助检查辅助检查19中心静脉压正常值：0.392-0.696KPa(4-7cmH2O)DIC检查血气分析血清电解质检查胸片心电图、超声心动图中心静脉压20诊断诊断21感染性休克早期（代偿期）6项选3项意识改变，皮肤改变，心率脉搏，毛细血管再充盈时间，尿量，代谢性酸中毒感染性休克晚期（失代偿期）血压下降感染性休克早期（代偿期）6项选3项22急诊分诊a迅速判断患儿有无休克b有无其他急症体征（呼吸道阻塞、严重呼吸窘迫、中枢性紫绀、昏迷、惊厥、重度脱水）休克体征a手凉b脉搏快、弱c毛细血管再充盈时间〉3s急诊分诊23新生儿休克诊断标准与评分

评分血压(收缩压)股动脉搏动皮肤温度皮肤颜色毛细血管充盈时间0>8kpa

正常正常正常<3秒16-8kpa

减弱凉至膝肘以下苍白3-4秒2<

6kpa未扪及凉至膝肘以上发花>4秒注：5分为轻度休克；6~8分为中度休克；9~10分为重度休克新生儿休克诊断标准与评分评分血压(收缩压)股动脉搏动皮肤温24不同类型休克特点不同类型休克特点25低血容性休克皮肤苍白，贫血，红细胞压积↓中心静脉压下降血压下降：轻度下降：失血量为10％－15％明显下降：失血量为20％－25％低血容性休克皮肤苍白，贫血，红细胞压积↓26感染性休克感染原发病灶感染中毒症状明显，发热、低体温酸中毒中心静脉压↑感染性休克感染原发病灶27心源性休克心脏原发病心功能不全表现心电图、超声心动图有异常心源性休克心脏原发病28窒息性休克严重窒息病史心率快呼吸急促心肌缺血损伤中心静脉压↑窒息性休克严重窒息病史29过敏性休克有过敏源起病急，变化迅速喉水肿、呼吸困难面色苍白、四肢厥冷、脉细促意识丧失、昏迷、抽搐过敏性休克有过敏源30神经源性休克剧烈疼痛刺激血管扩张微循环淤血神经源性休克剧烈疼痛刺激31治疗治疗32监护：面色、神志、反应、心率、脉率、血氧饱和度、血压、动脉血气、尿量、血糖、血钙、心电图、中心静脉压、胸部X线、头颅超声等。

监护：33一小时内复苏治疗要求气道通畅、改善通气、氧气支持，维持循环（改善灌注及血压）。一小时内复苏治疗要求34

1）迅速评估休克原因

根据病史了解有无失血、窒息、创伤及感染因素。

根据体检及时发现受累脏器。

根据心率、血压、末梢灌注、SPO2、动脉血气、判断休克状态，CVP如<5mmHg示容量不足，>8mmHg可能存在心源性休克。根据胸部X光片评估肺部情况，肺血多少、心脏形态等判断是否存在肺部感染或先天性心脏病。1）迅速评估休克原因根据病史了解有无失血、窒息、创伤及352）呼吸支持治疗呼吸支持治疗的指征(1)呼吸频率(2)呼吸节律(3)呼吸作功(4)肺部罗音应用呼吸机做呼吸支持治疗重度新生儿休克合并肺损伤后,如何及时、正确、有效地处理肺损伤,是重度休克患儿治疗的关键之一。2）呼吸支持治疗呼吸支持治疗的指征363）液体复苏原则：一早、二快、三足量纠酸：BE×kg×0.6=Xml（5%NaHCO3）扩容：SB、2:1液：10~20ml/kg，30min~1h1/2张液：30~50ml/kg，6~8h1/4~1/5张液：6~8ml/kg/h纠酸补钙、见尿补钾3）液体复苏原则：一早、二快、三足量374）调整血管舒缩功能α受体阻滞剂：酚妥拉明0.1-0.2mg/kgβ受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺抗胆碱能药物：654-2，东莨菪碱肾上腺素0.2μg/kg/min4）调整血管舒缩功能α受体阻滞剂：酚妥拉明0.1-0.2385）减少体液因子变化糖皮质激素纳洛酮1·6-二磷酸果糖(FDP)肝素、冷沉淀物氧自由基清除剂：VitC、VitE、别嘌呤醇花生四烯酸抑制剂：消炎痛、布洛芬5）减少体液因子变化糖皮质激素396）维护重要脏器功能肺：1）供氧，机械通气2）限制液量、速度，必要时予白蛋白3）肺表面活性物质心：1）限制液量、速度2）强心剂：西地兰等脑：甘露醇、速尿治疗DIC：肝素（立迈青），6－氨基己酸，潘生丁，阿司匹林6）维护重要脏器功能肺：1）供氧，机械通气2）限制液量、407）病因治疗低血容：1）扩容输血：Hb×6×kg＝Xml全血2）可预防性使用强心剂：如毒K感染性：1）有效抗生素2）肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙冲击（50－100mg/kg)心源性：1）控制液量：50ml/kg/d2）强心剂窒息性：1）改善氧供2）维持血糖7）病因治疗低血容：1）扩容输血：Hb×6×kg＝Xml全血417）病因治疗过敏性：1）清除过敏原2）0.1％肾上腺素3）异丙嗪0.5-1mg/kg/次4）：地塞米松、甲基强的松龙冲击5）保持呼吸道通畅6）间羟胺0.02-0.2mg/kg7）10％葡萄糖酸钙神经源性：1）止痛剂2）0.1％肾上腺素3)肾上腺皮质激素4）间羟胺7）病因治疗过敏性：1）清除过敏原2）0.1％肾上腺素42ABCDE生理状态分级——呼吸功能不全——呼吸衰竭——代偿性休克——失代偿性休克——心肺功能衰竭ABCDE生理状态分级43谢谢！谢谢！44新生儿休克陈蓉新生儿休克陈蓉45定义定义46

新生儿休克（shock)是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全综合征。由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。新生儿休克（shock)是由多种病因引起47急性循环功能不全氧及营养物质不能充分运送全身低血压、进行性代谢性酸中毒急性循环功能不全氧及营养物质不能充分运送全身低血压、进行性代48病因病因49低血容性休克感染性休克心源性休克窒息性休克过敏性休克神经源性休克低血容性休克窒息性休克50发病机制发病机制51低血压Mostshockintheneonateisassociatedwithsystemichypotension低血压52MostCommonCausesofHypotension“Pump”problemscontractilityAfterloadproblemsvasodilatation(SVR)PreloadproblemstoolittlereturntotheheartMostCommonCausesofHypotens53DecreasedPreloadtoolittlereturntoheartvenousobstructionhemorrhagecapillaryleakDecreasedPreloadtoolittlere54微循环障碍

微循环痉挛期（代偿期）：前后收缩、不灌不流、缺氧缺血微循环淤血期（失代偿期）：前舒后缩、只灌不流、淤血缺氧弥漫性血管内凝血（DIC）：血浆外渗、血液浓缩、内皮损伤

微循环障碍55体液因子变化儿茶酚胺、肾素、血管紧张素组织胺前列腺素、白三烯β－内腓肽氧自由基

体液因子变化56多器官功能损害肾脑肺

心肝胃肠道多器官功能损害心57临床表现临床表现58微循环障碍皮肤颜色苍白或发花。肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝；趾(指)肛差≥6℃。皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟≥5秒，前臂内侧≥3秒。微循环障碍皮肤颜色苍白或发花。59心排出量减少血压下降，足月儿<6.67kpa(50mmHg)早产儿<5.53kpa(40mmHg)脉压差减少。股动脉搏动减弱，甚至摸不到。心排出量减少血压下降，60脏器灌注不良反应低下、嗜睡，昏迷或从烦躁不安转为抑制、肌张力低下。心音低钝，心率>160次，或心率减慢<100次/分。呼吸频率、节律及幅度改变，R>40次/分，出现节律不整，三凹征，肺部啰音，肺顺应性下降。尿量减少，每小时尿量<1ml/kg。发热或体温不升，硬肿进展迅速。脏器灌注不良反应低下、嗜睡，昏迷或从烦躁不安转为抑制、肌张力61多器官功能衰竭中枢症状：倦怠、脑室内出血，脑室周围白质软化心脏：心源性休克，肺血容量增加肺：肺水肿胃肠道：胃肠道出血及穿孔肾：肾小球滤过率减低及少尿量、肾小管上皮损伤。电解质异常凝血功能障碍多器官功能衰竭中枢症状：倦怠、脑室内出血，脑室周围白质软化62辅助检查辅助检查63中心静脉压正常值：0.392-0.696KPa(4-7cmH2O)DIC检查血气分析血清电解质检查胸片心电图、超声心动图中心静脉压64诊断诊断65感染性休克早期（代偿期）6项选3项意识改变，皮肤改变，心率脉搏，毛细血管再充盈时间，尿量，代谢性酸中毒感染性休克晚期（失代偿期）血压下降感染性休克早期（代偿期）6项选3项66急诊分诊a迅速判断患儿有无休克b有无其他急症体征（呼吸道阻塞、严重呼吸窘迫、中枢性紫绀、昏迷、惊厥、重度脱水）休克体征a手凉b脉搏快、弱c毛细血管再充盈时间〉3s急诊分诊67新生儿休克诊断标准与评分

评分血压(收缩压)股动脉搏动皮肤温度皮肤颜色毛细血管充盈时间0>8kpa

正常正常正常<3秒16-8kpa

减弱凉至膝肘以下苍白3-4秒2<

6kpa未扪及凉至膝肘以上发花>4秒注：5分为轻度休克；6~8分为中度休克；9~10分为重度休克新生儿休克诊断标准与评分评分血压(收缩压)股动脉搏动皮肤温68不同类型休克特点不同类型休克特点69低血容性休克皮肤苍白，贫血，红细胞压积↓中心静脉压下降血压下降：轻度下降：失血量为10％－15％明显下降：失血量为20％－25％低血容性休克皮肤苍白，贫血，红细胞压积↓70感染性休克感染原发病灶感染中毒症状明显，发热、低体温酸中毒中心静脉压↑感染性休克感染原发病灶71心源性休克心脏原发病心功能不全表现心电图、超声心动图有异常心源性休克心脏原发病72窒息性休克严重窒息病史心率快呼吸急促心肌缺血损伤中心静脉压↑窒息性休克严重窒息病史73过敏性休克有过敏源起病急，变化迅速喉水肿、呼吸困难面色苍白、四肢厥冷、脉细促意识丧失、昏迷、抽搐过敏性休克有过敏源74神经源性休克剧烈疼痛刺激血管扩张微循环淤血神经源性休克剧烈疼痛刺激75治疗治疗76监护：面色、神志、反应、心率、脉率、血氧饱和度、血压、动脉血气、尿量、血糖、血钙、心电图、中心静脉压、胸部X线、头颅超声等。

监护：77一小时内复苏治疗要求气道通畅、改善通气、氧气支持，维持循环（改善灌注及血压）。一小时内复苏治疗要求78

1）迅速评估休克原因

根据病史了解有无失血、窒息、创伤及感染因素。

根据体检及时发现受累脏器。

根据心率、血压、末梢灌注、SPO2、动脉血气、判断休克状态，CVP如<5mmHg示容量不足，>8mmHg可能存在心源性休克。根据胸部X光片评估肺部情况，肺血多少、心脏形态等判断是否存在肺部感染或先天性心脏病。1）迅速评估休克原因根据病史了解有无失血、窒息、创伤及792）呼吸支持治疗呼吸支持治疗的指征(1)呼吸频率(2)呼吸节律(3)呼吸作功(4)肺部罗音应用呼吸机做呼吸支持治疗重度新生儿休克合并肺损伤后,如何及时、正确、有效地处理肺损伤,是重度休克患儿治疗的关键之一。2）呼吸支持治疗呼吸支持治疗的指征803）液体复苏原则：一早、二快、三足量纠酸：BE×kg×0.6=Xml（5%NaHCO3）扩容：SB、2:1液：10~20ml/kg，30min~1h1/2张液：30~50ml/kg，6~8h1/4~1/5张液：6~8ml/kg/h纠酸补钙、见尿补钾3）液体复苏原则：一早、二快、三足量814）调整血管舒缩功能α受体阻滞剂：酚妥拉明0.1-0.2mg/k