《1例支气管扩张症伴咯血的护理研究综述》

1例支气管扩张症伴咯血的护理【摘要】【关键词】支气管扩张；咯血；护理1前言支气管扩张症是一种支气管和细支气管不可逆扩张的呼吸疾病，在临床上有咳嗽、咳痰、咯血等表现。一旦患者出现阵发性或者持续性咳嗽后，将伴随有大量的浓痰咳出，如不及时治疗，后续还会反复或持续的咳嗽发作而因此导致咯血。据既往（2016年）报道可知，我国约有1.2%的居民已患或曾患有支气管扩张症，且发病率仍在上升。而肺炎感染后支扩（包括结核感染）、慢阻肺、哮喘等呼吸疾病则是引发支气管扩张症的主要原因。为了保障患者的呼吸道引流通畅，在临床上需选择抗菌素或是祛痰剂进行相关治疗，从而起到清痰、止咳、防止继发感染的作用。而在相关的临床护理过程中，除了需要进行相关的体位引流之外，心理护理、疼痛管理、健康教育宣导、介入支气管动脉栓塞治后并发症护理等措施也都需要进行合理的干预。因为只有做好了相关的护理工作，才可以在临床上缓解患者的痛苦，加快康复时间，提升生活质量，缓和护患关系。所以基于此，本文将以本院收治的1例个案进行分析。2病例介绍本例患者周某，为老年男性患者。其于2018年曾被诊断患有肺结核，在2020年7月时再度发作，初诊疑为肺曲霉感染的肺结核，经转院至市第四人民医院施以异烟肼+乙胺丁醇＋利福平+利奈唑胺四联抗结核治疗，并铺以护肝等对症治疗后，于急诊科完善介入栓塞术。待介入术后患者病情稳定准备出院前，相关医护人员特叮嘱其要注意相关防范工作和健康卫生知识，并为其开药敦促回家一定要遵医嘱自行治疗。在该例患者出院后，又于2020年10月在未经流行病以及传染病感染的情况下，再次因受凉而出现阵发性咳嗽症状。该例患者在2020年10月发病过程中，常伴随有黄脓痰并咯血出现，且咯血量相较之前明显开始增多，为此该例患者再度来本院就诊。经该例患者及其家属描述可知，该例患者在家中经常持续数小时或者数日不间断略血，并且该例患者在家期间也常因咯血而导致满口鲜血。经本院医护人员观察可知，该例患者发育正常，神志清晰，心率正常双乳突无压痛，且扁桃体无肿大，未见肠型及乳动波等不良疾病的发生。但该例患者两肺间质性改变，左肺支气管扩张，左上肺特殊感染不排除。此外，经CT检测后还发现，该例患者的左侧胸腔有积液，纵隔及两侧腋窝淋巴结，且两侧胸膜增厚。据此，本院经专家会诊后于2020年10月确诊周某为支气管扩张伴咯血、慢性胃炎、胃溃疡、左侧胸腔积液。2020年10月26日该例患者被本院介入科收治进行支气管动脉栓塞术治疗，在暂时为其止血对症治疗后，本院康复科对其进行临床康复护理，并随时关注该例患者的生命体征变化。本人在此期间由于一直身处其中，在护理过程中略有一些心得，现报道如下：3护理3.1心理护理本例患者由于长期饱受病痛的折磨，就循证护理的角度而言，该患者在抑郁情绪或是焦虑情绪上，将有着较大的出现概率。故而，为了更好的让患者配合本院进行治疗和护理，本院护理人员在患者入院接受治疗时就已对类似疾病进行了大量文献的查阅以及综述，并通过向前辈护师的拜访学习了解了一定的支气管扩张症伴咯血护理经验。此外，为了做好相关心理护理工作，本次个例护理还对患者本人以及其家属在生活习惯和性格上进行了一定的了解，通过主动与患者的家属交谈，告之患者的疾病和治疗的相关知识，并积极主动的鼓励患者去表达自身感受，并及时的舒缓患者的心理，让他对于一个新的环境没有陌生感，从而可以更好的在心理上给予患者以支持，这样极大的缓和了护患关系，并且在后期的临床住院过程中，也可使其能积极配合本院的治疗和护理。3.2体位护理在体位护理方面，当本例患者介入手术结束后，在去枕平卧时床头时有为其抬高15度让患者在休息时获得一定的舒适度，此外，当患者进行翻身时，本科室护理人员也一直轮流在现场，及时帮助其找到适合的体位，在助其翻身时动作都有做到轻柔，并随时帮助其变换体位，观察其咳嗽症状。此外，诸如减轻疼痛的治疗针灸穴位治疗，保持病房通风光亮，提供舒适的治疗环境，并确保床单和床上用品的清洁等措施，也是本次在体位护理以及环境护理中较常运用的护理干预措施。因为一般而言，恶劣的环境会加剧患者的痛苦和恐惧，而舒适的环境可以减轻患者的焦虑，抑郁等有害情绪，有利于患者疼痛感的减轻。此外，由于该例患者在康复期是刚做完介入手术，为了给介入部位进行止血需对其进行加压包扎。考虑到合理的预防压力性损伤的出现，在体位护理过程以及包扎过程中，护理人员都有使用消毒纱布或干净的毛巾叠成比伤口稍大的垫子盖住介入部分，然后再根据止血情况调整松紧度，借助绷带或三角巾紧紧包扎，待介入术后再无出血情况，便停止进行加压包扎。在此护理过程中，护理人员为了探寻适合该例患者的舒适度，一直都有观察患者的面目表情以及介入部位的颜色变化以此来进行止血或加压和减压。3.3镇痛干预药物治疗，目前是减轻因咳嗽而引起胸腹疼痛最为直接有效的方法。在本次的疼痛护理管理过程中，都有严格医生建议的三步镇痛方法，也即根据WHO确定医生的建议，护理人员根据医生的建议正确地进行药物镇痛。在给药之前，将详细告知患者药物的有关效果，持续时间，药物副作用等，并最终获得患者及其家属的同意。根据药理学原理，患者被告知定期使用药物以确保药物在体内有效浓缩并避免在疼痛时给药。仔细记录患者疼痛的变化，正确使用镇痛剂，减少药物副作用。此外，根据患者的实际兴趣和喜好进行音乐疗法，可减少该例患者的焦虑和抑郁情绪，并有效降低疼痛感。而在引导想象力上，通过指导想象力将患者的注意力集中在艺术概念或景观上，也可以起到与音乐治疗类似的结果，促使该例支气管扩张症患者感到放松。3.4健康教育宣导一般而言，肺栓塞与大咯血在临床上都是呼吸内科的急症，在一定程度上潜藏着极大的隐患，如不注意治疗，则会由此引发威胁生命的重症。故而适时对患者进行健康教育宣导就显得尤为重要。虽然该患者身患重病已有数年之久，按理来说自我护理意识以及相关药物的认识应该较为熟悉，但是在本次护理中，考虑到患者的年龄偏大，相关护理人员依旧耐心对其心理变化进行关注，通过与患者沟通向患者及其家属讲解支气管扩张症伴咯血的病因病机，使患者及其家属掌握支气管扩张症伴咯血的诊断指标和临床症状，了解支气管扩张症伴咯血的急性并发症及应急措施。此外，在本次护理中护理人员也有对患者及其家属的介入治疗和常见支气管扩张症伴咯血药物进行说明。考虑到该例患者血栓风险评估较高（padua测评为5分），且不能抗凝，因此采取的是伴咯血时的溶栓治疗，并临时放置下腔静脉滤器，通过对其结合中药进行综合调理，讲解整个治疗的过程，依据不同的护理措施来延缓该例患者病情的进展，从而提高其生活质量。而在该例患者基本康复准备出院时，本院护理人员还还专门将支气管扩张症伴咯血相关疾病及相关治疗信息打印成宣传册，分发给患者及家属，以期今后及时指导患者及家属对日常治疗中的相关操作进行回顾，巩固效果。4讨论转眼间距离该例支气管扩张症伴咯血的康复护理已经过去了三个月的时间，该患者在本院的心态由之前的焦虑、紧张等不安情绪逐渐开始向开朗转变。此外，由于通过本院的心理护理，该患者已逐渐适应本院生活环境，并且对本院的医护人员十分认可，因此在临床治疗上十分配合，现如今该例患者周某也已经康复出院。通过本次的护理体会本文认为，合理的心理护理可以让患者减少悲观心理和焦虑情绪；适当的体位护理可以让患者在术后能够使身体得到放松；优质的环境护理可以让患者更有代入感进而以后可更好的配合医护人员的工作；最后的健康教育宣导可加强患者对疾病的认知，并由此助其在面对支气管扩张症伴咯血时能更好地战胜病魔。因此，综上所述，通过本次个案护理可以很好的改善支气管扩张症伴咯血患者的生活质量，减缓疾病加剧，减轻家庭负担，缓解护患关系，具有很强的临床实践价值，适合今后在医院中加大应用推广力度。参考文献[1]汪维维,吴鹏,邹文远.非支气管性体动脉在咯血患者中特征性影像表现及其影响因素[J].医学影像学杂志,2019,029(002):329-332.[2]张宏英.关于"表现为支气管扩张的显微镜下多血管炎一例——疑点分析"的回复[J].中华结核和呼吸杂志,2019,042(004):319-320.[3]李建生,王至婉,谢洋,等.支气管扩张症中医证候诊断标准(2019版)[J].中医杂志2020