新生儿ABO溶血2课件

新生儿ABO溶血(rónɡxuè)第一页，共二十九页。Contents1.病史(bìnɡshǐ)2.诊断(zhěnduàn)3.鉴别(jiànbié)诊断4.治疗5.转归第二页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo病史(bìnɡshǐ)（病案号）患儿王婷婷之子，男，出生32小时，入院时间：2013.9.22.17:08出院时间：2013.9.30主诉(zhǔsù)：生后32小时，发现皮肤黄染10小时第三页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo现病史(bìnɡshǐ)

32小时前因母亲(mǔqīn)“羊水过少”于40+5周胎龄剖宫产娩出，10小时前发现患儿无明显诱因出现全身皮肤黄染，经皮测胆值：15.7mg/dl，5小时前复测：16.9mg/dl，自发病以来，精神、反应欠佳，无发热、腹胀，无惊厥、嗜睡，吃奶差，哭声响亮且婉转，大便颜色发绿，小便色黄。第四页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo既往(jìwǎnɡ)史既往史：胎儿期情况：外院常规产检，否认异常个人史：1.出生(chūshēng)史：第2胎0产，胎龄40+5周，2013年09月21日09时09分，剖宫产出生，体重3700g，无宫内窘迫，羊水清亮，无胎膜早破。Apgar评分：不详；出生地点：外院，2.喂养史：生后1小时开奶时间，

预防接种：卡介苗：已种，乙肝疫苗：已种。

第五页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo既往(jìwǎnɡ)史父亲血型B型母亲血型O型，RH+孕3月行溶血试验检查：1：32

孕6月行溶血试验检查：1：64

产前未治疗(zhìliáo)。母亲孕产史及兄姐情况：3年前于孕1月行“人工流产”。第六页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo入院(rùyuàn)查体

T36.7℃，P132次/分，R38次/分，BP73/34mmHg，头围36.0cm，胸围34.0cm，身长53.0cm，体重3410g，一般情况：足月儿外貌，神志清，精神、反应欠佳，哭声响亮且婉转。全身皮肤粘膜（颜面、躯干、双下肢及手心、足心）均有黄染，双侧巩膜黄染，双侧肘部、足跟、脚踝及阴囊可见多处皮肤有脱皮，无渗出，面部可见散在红疹。无口周青紫，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心率136次/分，心音可，心律齐，心前区未闻及明显(míngxiǎn)杂音。脐周稍红，肝肋下1cm，质软、边缘光滑，脾肋下未触及。余正常。第七页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo入院(rùyuàn)前辅助检查经皮测胆（2013.9.22本院生后32小时(xiǎoshí)）：前额15.6mg/dl，前胸15.5mg/dl.新生儿溶血病监测（2013-09-22陕西省血液(xuèyè)中心）：释放试验、游离试验阳性。血常规（2013-09-22儿童医院）：WBC18.6×109/L、N55.9%，RBC3.31×1012/L，HB137g/L。超敏C反应蛋白（2013-09-22儿童医院）：＞5.0mg/L肝功（2013-09-22儿童医院）：总胆：340.4umol/l，直胆：15.7umol/l、间胆：324.7umol/l。第八页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo入院(rùyuàn)诊断1.新生儿高胆红素血症2.新生儿ABO血型不合性溶血(rónɡxuè)3.脓毒血症4.贫血5.高危儿第九页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo诊断(zhěnduàn)依据1生后32小时，皮肤黄染10小时，全身皮肤黄染、双侧巩膜黄染，经皮测疸：15.6mg/dl，新生儿高胆红素血症诊断明确；2母亲O型血RH阳性、父亲B型血，生后24小时内出现黄疸，且进行性升高，中心血站溶血试验阳性，故诊断新生儿ABO血型不合性溶血明确；3儿童医院血常规提示血象高，中性粒细胞比例高，结合超敏C反应阳性，诊断新生儿脓毒症；4儿童医院血常规中：RBC：3.31×1012/L，Hb：137g/L，诊断新生儿贫血症；5母儿ABO血型不合，故诊断高危儿第十页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo鉴别(jiànbié)诊断1.梗阻性黄疸：一般由先天性胆道闭锁等外科因素导致胆红素排出受阻引起胆红素升高，出现时间多晚，以直接胆红素升高为主，需进一步行腹部超声检查协诊；2.新生儿RH溶血病：母婴RH血型不合(bùhé)引起的同族免疫性溶血，患儿母亲系O型血、RH阳性，可排除第十一页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo出生(chūshēng)后35小时2013.9.2220：30（出生(chūshēng)后35小时）

入院后急查血常规(约生后35小时）RBC

2.99×10^12/L，HB126g，总胆红素506umol/L,间接胆红素487umol/L，黄疸进行性加重。

第十二页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo第十三页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo出生(chūshēng)后35小时患儿为B型，直接Coombs试验(shìyàn)阴性，释放试验及游离试验均阳性。考虑溶血性黄疸，安排行换血治疗。第十四页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo入院后第一次换血(huànxuè)（出生后35小时）

通常换血选择O型血红细胞+AB型血浆，由于(yóuyú)

故选用AB型血浆及B型红细胞混悬液进行换血治疗，AB、RH阳性血浆100ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml。输血科所储存的O型红细胞为悬浮红细胞有部分(bùfen)血浆成分患儿血清游离抗B抗体较弱第十五页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo出生(chūshēng)后62小时2013.9.2323：00持续双面蓝光治疗下，间隔(jiàngé)两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。

经皮测疸（mg/dl）9am10pm前额12.816.4前胸8.58.9第十六页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo出生(chūshēng)后62小时

11:37am总胆320.90直胆30.50间胆290.40肝功(2013.9.23)9:38pm总胆543.46直胆56.51间胆486.95第十七页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo第二次换血（出生(chūshēng)后62小时）2013.9.24.1am行第二次换血(huànxuè)，AB、RH阳性血浆120ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml，脐静脉换血。第十八页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo生后84小时(xiǎoshí)2013.9.2416：00

持续双面蓝光、丙球治疗(zhìliáo)下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。

经皮测疸（mg/dl）9am10pm前额14.712.1前胸16.18.9第十九页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo出生(chūshēng)后84小时

05:12am总胆389.22直胆24.19间胆365.03肝功(2013.9.24)9:06pm总胆459.78直胆53.79间胆405.79第二十页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo第三次换血(huànxuè)（生后84小时）2013.9.25.1:30am再次换血，采用血样为B型RH阳性(yángxìng)血浆150ml，B型RH阳性红细胞混悬液425ml，换血总量575ml。第二十一页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo随后(suíhòu)转归、治疗2013-09-2515：10

患儿生后102小时，持续双面蓝光照射治疗状态中，每2小时监测(jiāncè)黄疸1次，经皮测疸（mg/dl）12am3pm前额6.67.4前胸3.45.4第二十二页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo

2:16pm总胆270.9直胆28.1间胆242.8肝功（2013.9.25.）8:52pm总胆339.29直胆45.81间胆293.48

7:21pm总胆342.58直胆42.3间胆300.28第二十三页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo接下来治疗(zhìliáo)

丙种球蛋白2次、白蛋白2次，24小时持续双面蓝光照射、补充(bǔchōng)核黄素、小剂量激素抗溶血、口服苯巴比妥第二十四页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo出院(chūyuàn)时情况

现患儿皮肤黄染基本消退，精神、反应好，无嗜睡、惊厥等症状，经皮黄疸前额7.0mg/dl、前胸6.0mg/dl，今吃奶90ml，吃奶好，吸吮有力，无溢奶、吐奶等症状。查体：体温36.7℃，呼吸50次/分，脉搏142次/分，经皮氧饱和度98%，贫血貌，颜面、躯干、四肢皮肤轻度黄染，前囟2.0×2.0cm，平软，颈软，心肺腹查体未见明显异常。脐部伤口无红肿，无渗血、渗液，双下肢无水肿，四肢活动正常、吸允、觅食(mìshí)等反射正常。第二十五页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo出院(chūyuàn)时医嘱1、预防感染；2、合理喂养；3、1月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查；4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况(qíngkuàng)；5、口服维生素B1每次1/10片1次/日；维生素B6每次1/10片1次/日；叶酸片每次1/10片1次/日；多维铁口服液每次0.5ml1次/日（口服1周后增加至2次/日）纠正贫血；6、不适时门诊及时随诊。第二十六页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo胆红素变化(biànhuà)日期时间总胆红素直接胆红素间接胆红素9.2218:00340.415.7324.79.2301:45433.536.24397.26第一次换血前9.2303:51314.3120.09294.229.2304:43248.4712.1236.37第一次换血后9.2400:27512.2829.72482.56第二次换血前9.2403:16299.4513.65285.89.2404:16389.2224.19265.03第二次换血后9.2416:43391.334.5356.89.2419:52459.7853.99405.79第二十七页，共二十九页。新生儿ABO溶血2Logo胆红素变化(biànhuà)日期时间总胆红素直接胆红素间接胆红素9.2502:11490.154.72435.38第三次换血前9.2503:05271.722.84249.469.2504:04175.547.18168.36第三次换血后9.2518:45342.5842.3300.289.2605:11288.2540.08248.179.2608:20218.00271919.2710:00172.922.7150.20第