技术操作常规规程

业精于勤荒于嬉,行成于思毁于随！精品文档，欢迎你阅读并下载！技术操作常规规程第一章抢救常规第一节危重病人标准1、严重创伤、如重度烫伤、复杂性的大骨折及内脏破裂、血气胸等。2、各种急腹症（如弥漫性腹膜炎，出血性胰腺炎，绞窄性肠梗阻）伴有休克或严重中毒症状者。3、各种大出血（血尿、便血、呕血、产后出血）伴休克或严重全身症状者。4、高热在40℃以上伴惊厥、谵语、昏睡、营养代谢紊乱等。5、循环系统功能显著不全者，如急性心力衰竭、各种休克（中毒性、心源性、过敏性等）、急性心肌梗塞、严重心律失常、高血压危象、高血压脑病、脑血管痉挛、脑血管意外以及心脏骤停。6、呼吸系统重度功能衰竭如重症肺炎、喉梗阻、纵隔气肿、窒息、肺水肿、肺型脑病、肺梗死等。7、神经系统严重疾病如脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等有明显颅内压增高、抽搐、神志不清者。8、内分泌系统紊乱及代谢失调而危及生命者，如甲状腺危象，急性肾上腺皮质功能不全。9、严重代谢紊乱如严重的水电解质紊乱及酸碱平衡失调者。10、急性药物、食物中毒，有严重症状，特别是意识、循环、呼吸等有障碍者。11、重度感染伴中毒性休克者如败血症、脓毒血症、暴发性痢疾等。12、电击溺水，毒虫或毒蛇咬伤等有严重症状者。13、异常妊娠或难产危及生命者如子宫破裂、产科大出血，羊水栓塞，子痫等。14、急性肾功能衰竭与重度尿毒症。15、各种原因引起的昏迷。16、各种慢性疾病如癌症、慢性心衰、肝硬化，再障等病情加重，生命垂危者。第二节Ⅱ号病的诊疗常规副霍乱为一烈性肠道传染病，系副霍乱弧菌（爱尔托EL—Tor弧菌）所致。一、本病特点1、发病急、传播快、波及面广、持续时间长，如不及时治疗，其病死率高。2、发病多在夏秋季节。3、有迁延型散发流行及暴发型两大类型。4、轻型病例多，重型的少；感染的多、发病的少，因此易误诊、漏诊与不易被发现，可成为传播疾病的带菌者。5、潜伏期大多数为1—2日，可短至数小时或长达5—6日。6、大多数病例起病急，无明显前驱期，仅少数患者起病缓，于发病前1—2日可有头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。二、临床表现1、轻型（非典型病例）：多为不典型病例，病状不明显，起病较缓，大多数病人仅有轻度腹泻，大便次数一般不超过10次，无典型米泔样，无明显脱水表现。2、重型（典型病例），包括中、重型患者。其临床表现相似，后者脱水及循环衰竭较前者为重。（1）泻吐期1）腹泻多以剧烈腹泻开始，以后才有呕吐，无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。大便为水样，量大，每日可数次至数十次，甚至难以计数，大便性状多为黄水样或清水样，也可为具有特点的米泔样便，少数为血性便（洗肉水样），大便镜检无脓细胞。2）呕吐常为喷射性，量大，呕吐物为胃内容物质，有时也含有米泔样物。3）一般不发热，少数可有低热。儿童发热较成人多见。（2）脱水虚脱期1）脱水因大量丢失水分及电解质而导致脱水，脱水程度可分为轻、中、重三级。2）循环衰竭主要为失水性休克的表现，一般见于中度及重度脱水患者。3）电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒，可出现低血钠、低血钾。低血纳可引起肌肉痉挛（以腓肠肌及腹直肌最常见），低钾可引起低钾综合征；由于碳酸氢根离子的大量丧生，产生代谢性酸中毒。（3）反应期及恢复期病人脱水纠正后，大多数症状消失，逐步恢复正常，但亦有部分病人出现发热性反应，以儿童多见。体温可升高至38℃—39℃，一般1—3天可自行消失，少数重症休克患者可并发急性肾功能衰竭。4、中毒型：亦称“干性”霍乱，非常严重。起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。这种类型极为罕见。三、诊断1、明确诊断标准：凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱。（1）凡有腹泻症状、粪便培养101群或10139群霍乱弧菌阳性者。（2）霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长时，可以诊断。（3）在疫源检索中，首次粪便培养检出101群或10139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。二、疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。（1）凡有典型临床症状（见诊断标准2）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。（2）霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等），并发生泻吐症状而无其他原因可查者。凡疑似病例应作疑似霍乱报告，隔离及消毒。大便培养，每日1次，连查2次阴性，则可否定诊断，并作订正报告。四、鉴别诊断1、急性胃肠炎：多数起病急骤，有食用不洁食物史，多集体发病，常先呕吐后腹泻，排便前往往有肠鸣、阵发性腹部剧痛，大便常为水样或脓血便，个别重型患者大便可有清水样或洗肉水样，很少发生肌肉痉挛、虚脱和氮质血症。早期常有发热和其他中毒症2状。2、急性细菌性痢疾：有发热，大便为粘液脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量的脓细胞。也有以水泻为主、里急后重不明显的不典型患者。大便培养痢疾杆菌阳性。3、大肠杆菌性肠炎：（1）产肠毒素性大肠杆菌性肠炎，潜伏期1—24小时，有发热、恶心呕吐及腹部绞痛，腹泻每日10次左右，黄水样或清水样便，无脓血便，严重腹泻者亦可产生重度脱水，婴幼患儿常因此而危及生命。（2）肠致病性大肠杆菌性肠炎，大便为水样或蛋花汤样，重者也会有脱水及全身症状。两者粪便培养均可获得相应的大肠杆菌。4、病毒性肠炎：常见病原为人轮状病毒，侵犯各年龄组，多见于婴幼儿，好发于秋冬季，可呈流行性，部分患者同时伴有上呼吸道感染症状及发热，中毒症状轻，常为自限性，腹泻次数可不多，大便稀软或黄水样、多无腹痛，成人病后常有1—2周疲倦乏力。本病临床表现与轻型霍乱相似，但在流行中见不到与霍乱相似的中、重型病例，粪便培养霍乱弧菌阴性，轮状病毒检查阳性。五、并发症1、代谢性酸中毒。2、急性肾功能衰竭。3、低钾综合症。4、急性肺水肿。5、心力衰竭。六、治疗1、治疗原则1）设立腹泻病门诊，加强管理。2）入院后按甲类传染病隔离。3）以补充液体与电解质为主，补液要及时、快速、足量，如能及时纠正水电解质及酸碱平衡失调，即能防止和纠正循环衰竭、肾功能衰竭及酸中毒，以达到降低死亡率的目的。4）以抗菌素治疗为辅。2、补液疗法（1）静脉补液法通常用生理盐水、5%葡萄糖盐水或林格氏液。近年来推广541溶液（即1升溶液中含氯化钠5克、碳酸氢钠4克和氯化钾1克。此溶液优点为它是等渗盐液，接近副霍乱大便的电解质组成），基层单位可按10.9%氯化钠550ml、1.4%碳酸氢钠300ml、10%氯化钾10ml加10%葡萄糖140ml配制。1）轻型以口服补液为主。2）中型：24小时内静脉滴注液体总量为4000ml—8000ml，开始2小时快速滴注含糖541溶液2000ml—3000ml，血压恢复后酌情减速，并继续用541溶液。3）重型：24小时内输液总量8000—12000ml或更多，开始立即静脉推注含糖5413溶液1000ml—2000ml（按每分钟40ml—80ml推入）以后每分钟20ml—30ml速度通过双通道滴注2500ml—3500ml或更多。直至休克纠正为止。以后相应减慢速度。小儿按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水100—150ml/kg/24h计。注意事项：快速补液过程中应注意观察心、肺情况，防止发生心力衰竭与急性肺水肿。老年及心、肺患者补液不可过快。541溶液使用方法同上法。（2）口服补液法对轻症或中等严重病人无休克表现，呕吐不显著者，可用口服补液法，口服液配制如下，每升水中含葡萄糖20g或白糖40g、氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.9g和氯化钾1.5g。在每一个6小时内成人可口服液量为每小时700ml，以后每6小时口服量即按前一个6小时出液量的1.5倍计算。也可用口服补液盐成品。3、抗菌素药物治疗常用抗菌素及用法如下：1）氟哌酸10.4gTid×3天；2）环丙沙星10.25gBid3）强力霉素10.2gTid×3天4）庆大霉素120000uBid；5）黄连素：0.3gTid×3天小儿按公斤体重计算。4、对症治疗（1）纠正酸中毒。（2）补钾，少尿时补钾应慎重，无尿者，不应补钾。（3）纠正休克，患者如经上述处理血容量确已基本恢复，但血压仍未上升，循环状态未改善，则可酌情给予多巴胺等血管活性药物，必要时补充血浆，还可使用肾上腺皮质激素以解除毒血症，提高血压。（4）控制心力衰竭及肺水肿。（5）肌肉痉挛，补液后可消失，亦可予以针刺治疗。（6）如出现急性肾功能衰竭应积极处理。七、带菌者处理个别副霍乱的带菌期可长达数月至一年以上，对这类带菌者应严格隔离和积极治疗。八、出院标准1、病人临床症状消失后，大便细菌培养隔天一次，连续三次均为阴性，方可出院。2、如无粪便培养条件者，需住院隔离两周以上，方可出院。第三节内科常见危重急症抢救常规一、大咯血24小时连续咯血量超过600ml，或一次咯血量在300ml以上称大咯血，常可引起窒息和休克。处理原则：1、一般治疗（1）严格卧床休息，充分给氧酌情使用镇静剂，保持呼吸道通畅，咯血发作时，取4患侧卧或俯卧头低位以防吸入窒息。（2）输血、补液、新鲜血可补充凝血因子及纠正贫血，有贫血及低血容量表现者，可酌情输液、输血，但避免过量，肺循环量增加，反不利于止血。（3）止血剂：①垂体后叶素：5u—10u加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉推注，一般为15—20分钟。然后再将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按10.1u/kg/h速度静脉滴注。可减少肺循环血量,对高血压、心力衰竭、冠心病及妊娠病人慎用。②纤溶抑制剂：A、6氨基乙酸；4g—6g静滴，B、对羧基苄胺：0.2g—0.6g静滴，C、止血环酸250mg—500mg静注。均应加G.S适量。③维生素K1：能促使肝脏合成凝血酶原，常用剂量为20mg.q6h.iV。④安络血：5mg—10mg，q6h。⑤止血敏：增加血小板量和增加血小板的粘附功能，0.25g—0.75g,q8h。（4）经一般治疗和垂体后叶素等药物治疗无效的病例在强力抗痨或抗生素的基础上可使用激素。（5）积极治疗原发疾病。2、大咯血窒息抢救（1）立即采取头低足高450的俯卧位，迅速排除积血，或将头部略向背曲，同时拍击健侧背部以利血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。（2）用开口器打开口腔，挖出和消除口咽部血块，用吸痰器抽吸气管内积血，必要时气管插管、硬质支气管镜吸引或气管切开，以排除积血。（3）高流量吸氧，同时注射呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。（4）心脏呼吸骤停立即实施心肺复苏术。（5）窒息解除后应积极纠正酸中毒，补充血容量、止血、维护脑、心、肺和肾功能。3、经支气管镜冷盐水灌洗：用4℃的冷盐500ml或加肾上腺素4mg，分次注入出血肺段，停留1分钟后吸出，可使肺血管收缩达到止血目的。4、经支气管镜，气囊堵塞法：既可起到止血作用，又可防止血流倒流入其他部位，维护肺功能。5、选择性支气管动脉造影及栓塞术。6、急诊手术治疗：如经内科治疗后仍较大咯血，而病变部位明确且较局限，可考虑外科手术治疗。二、自发性气胸1、严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。2、如呼吸急促或有发绀时，给予氧气吸入。3、胸腔排气：（1）如情况紧急，可立即用气胸针或粗注射针头穿刺后，以胶管与50ml或100ml注射器抽气。（2）气急状态不十分严重时应采用气胸箱抽气法：针刺入胸腔后，先测胸腔内压力，如系正压，则进行抽气，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。抽气后再测压，以估计气胸类型，如抽气后很快呈正压，表示张力性气胸，应考虑胸腔闭式引流。（抽气后压力不应低于-5厘米水柱）4、如有休克，应立即进行抗休克治疗。55、积极治疗诱因，控制感染，并注意保持大便通畅。三、心力衰竭的抢救1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。3、吗啡3mg—5mg静脉缓注。必要时每间隔15分钟重复一次，共2—3次。老年患者酌减剂量或改为肌肉注射。4、快速利尿呋塞米20mg—40mg静注，于2分钟内推完，4小时后可重复一次。5、血管扩张剂。（1）硝普钠：一般起始剂量为10.3μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度以不超过80mmHg为度，维持量为50—100μg/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油：先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5—10μg，以收缩压达到90—100mmHg水平为度。(3)重组人脑钠肽:具有扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用。6、洋地黄类药物可考虑用西地兰静脉给药，首剂可给10.4mg—0.8mg，2小时后可酌情再给10.2mg—0.4mg。应用强心药时应注意，孕妇血液稀释、血容量增加及肾小球滤过率增强，同样剂量的药物在孕妇血中浓度相对偏低。但孕妇对洋地黄类药物的耐受性较差，需注意毒性反应。7、氨茶碱。四、上消化道大出血1、一般急救措施患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征。如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。观察呕血与黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。2、积极补充血容量立即查血型和配血，尽快建立有效静脉输液通道，尽快补充血容量。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆替代品暂时代替输血。下列情况为紧急输血指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；失血性休克；血红蛋白低于60g/L；血细胞比容低于25%。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可依据中心静脉压调节输入量。3、止血措施（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施①药物止血血管加压素，0.2U/min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至10.4U/min。目前主张同时使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应。用法为硝酸甘油静脉滴注，根据患者血压来调整剂量。也可舌下含服硝酸甘油10.6mg，每30分钟1次。有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。②气囊压迫止血经鼻腔或口插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压50—70mmHg）。压迫食管曲张静脉。持续压迫时间最长不应超过24小时。目前已不推荐气囊压迫作为首先止血措施。③内镜治疗内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不但能6达到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术，急诊外科手术并发症多、死亡率高，因此应尽量避免。但在大量出血上述方法治疗无效时唯有进行外科手术。（2）其他病因所致上消化道大量出血的止血措施①抑制胃酸分泌的药物对消化性溃疡和急性胃粘膜损害所引起的出血，常规予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者在提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期予静脉途径给药，如西咪替丁每次200mg—400mg，每6小时1次；雷尼替丁每次50mg，每6小时1次；法莫替丁每次20mg，每12小时1次；奥美拉唑每次40mg，每12小时1次，可静脉推注或滴注。②内镜治疗内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。③手术治疗内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗。五、急性心肌梗塞1、监护和一般治疗（1）休息急性期卧床休息，保持环境安静。（2）监测进行心电图、血压和呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。（3）吸氧（4）护理急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4—5天，逐步增加活动直至每天3次步行100m—150m。（5）建立静脉通道（6）阿司匹林无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150mg—300mg，然后每日1次，3日后改为75mg—150mg每日1次长期服用。2、解除疼痛吗啡5mg—10mg皮下注射或哌替啶50mg—100mg肌肉注射，必要时1—2小时后再注射一次，以后每4—6小时可重复应用。3、再灌注心肌（1）介入治疗（2）溶栓疗法。如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。①尿激酶30分钟内静脉滴注150万—200万U。②链激酶以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。4、消除心律失常5、控制休克（1）补充血容量低分子右旋糖酐40葡萄糖注射液或5%—10%葡萄糖液静脉滴注。（2）应用升压药补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴酚丁胺[起始剂量3—5μg/（kg·min）]静脉滴注，或去甲肾上腺素2—8μg/min，亦可选用多巴酚丁胺[起始剂量3—10μg/（kg·min）]。（3）应用血管扩张剂经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔压（PCWP）增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，硝普钠15μg/min开始，每5分7钟逐渐增量至PCWP降至15mmHg—18mmHg；硝酸甘油10—20μg/min开始，每5—10分钟增加5—10μg/min直至左室充盈压下降。（4）其他治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。6、治疗心力衰竭主要治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷。7、其他治疗下列疗法可能有助于挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小缺血范围，加快愈合的作用，但尚未完全成熟或疗效尚有争论，可根据患具体情况考虑选用。（1）β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（3）极化液疗法（4）抗凝疗法六、急性中毒1、治疗原则立即脱离中毒现场；清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，选用特效解毒药；对症治疗。（1）立即停止毒物接触，将患者撤离中毒现场，脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤，清除皮肤上的毒物。可用肥皂水和大量温水清洗皮肤，冲洗时间要求达15～30分钟。特殊毒物清洗要求毒物种类清洗的特殊溶液苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯宜用10%酒精液冲洗磷化锌、黄磷宜用1%碳酸溶液冲洗酸性毒物（铊、磷、有机磷、溴化烷、汽宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗后再用油、四氯化碳、甲醛、硫酸二甲酯、氯化大量清水冲洗干净锌、氨基甲酸酯）碱性毒物（氨水、氨、氢氧化钠、碳酸钠、宜用2%醋酸、3%硼酸、1%枸橼酸溶液冲洗泡化碱）特殊毒物清除要求毒物种类固体生石炭、黄磷三氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气焦油、沥青清除的特殊溶液与要求先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后，再用大量温水清洗干净先用纸布吸去毒物后，再用水清洗（切勿先用水冲洗）先用二甲苯清除毒后，再用肥皂水、清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面（2）清除体内尚未吸收的毒物1）催吐饮温水300ml—500ml，用手指或压舌板，筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐。82）洗胃一般在服毒后6小时内洗胃有效。超过6小时，多数仍有洗胃的必要，但吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。惊厥患者、昏迷患者洗胃应慎重。食管静脉曲张患者也不宜洗胃。洗胃液的配制与应用及注意要点洗胃液配制毒物种类注意要点清水或生理盐水砷、硝酸银、溴化物及不明原因的中毒1：5000高锰酸钾催眠药、镇静药、阿片类、烟碱、生物1605等硫代类有机碱、氰化物、砷化物、无机磷、士的宁磷中毒禁用此洗胃2%碳酸氢钠有机磷农药，氨基甲酸酯类、拟菊酯类，敌百虫中毒及强酸苯、铊、汞、硫铬、硫酸亚铁、磷中毒禁用此液洗胃0.3%H2O21%—3%鞣酸阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾吗啡类、辛可芬、洋地黄、阿托品、颠茄莨菪、草酸、乌头、藜芦、发芽马铃薯、毒蕈0.3氧化镁阿司匹林、草酸5%硫酸钠氯化钡、碳酸钡5%—10%硫代硫酸钠氯化物、丙烯腈、碘、铊、汞、铬、砷石灰水上清液氟化物（氟化钠、氟硅酸钠、氟乙酰胺）10%活性炭悬浮液河豚、生物碱鸡蛋清腐蚀性毒物、硫酸铜、铬酸盐液体石蜡硫磺口服液体石蜡后再用清水洗胃10%面糊碘、碘化物3）导泻。4）灌肠除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者，及抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、颠茄类、阿片类）中毒。灌肠方法：1%温肥皂水5000ml，连续多次灌肠。（3）促进已吸收毒物的排出1）利尿输液增加尿量，也可用利尿药如呋塞米增加尿量。2）供氧高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。（4）血液净化1）血液透析2）血液灌流3）血浆置换血液净化措施一般用于中毒严重血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症、经积极支持治疗而病情日趋恶化者。（4）特殊解毒药的应用1）金属中毒解毒药常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。依地酸钙钠用于治疗铅中9毒。用法：每日1g，加于5%葡萄糖液250ml稀释后静脉滴注。用药3天为一疗程，休息3—4天后可重复用药。二巯丙醇用于治疗砷、汞中毒。急性砷中毒治疗剂量：第1—2天，2—3mg/kg，每4—6小时一次，肌肉注射：第3—10天，每日2次，本药不良反应较多，包括恶心、呕吐、腹痛、头痛、心悸等。二巯丙磺钠用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。汞中毒时，用5%二巯丙磺钠5ml，每日1次，肌肉注射，用药3天为一疗程，休息4天后可再用药。二巯基丁二酸用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。用法：每日1.5g，分3次服用，连服3天，停药4天为一疗程。急性锑中毒出现心律失常时，每小时静脉注射二巯基丁二酸钠1g，可连用4—5次。2）高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝（美蓝）用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。剂量：1%亚甲蓝5ml—10ml（1—2mg/kg）稀释后静脉注射。如有必要，可重复应用。注意：药液注射外渗时易引起组织坏死。大剂量（10mg/kg）效果相反，可产生高铁血红蛋白血症，适用于治疗氰化物中毒。3）氰化物中毒解毒药立即给予亚硝酸盐。用法：立即亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射。随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。4）有机磷农药中毒解毒药阿托品、碘解磷定5）中枢神经抑制剂解毒药纳洛酮纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用。剂量：0.4mg—0.8mg静脉注射.重症患者必要时,可1小时后重复一次.氟马西尼:本药是苯二氮草类中毒的拮抗药.（5）对症治疗很多急性中毒并无特殊解毒疗法。对症治疗很重要。七、镇静催眠药中毒1、维持昏迷患者的重要脏器功能（1）保持气道通畅。（2）维持血压急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效可考虑给予适量多巴胺[10—20μg/（kg·min）作为参考剂量]。（3）心电监护。（4）促进意识恢复给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮。2、清除毒物（1）洗胃。（2）活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。（3）强化碱性化利尿用呋噻咪和碱性液，只对长效巴比妥类有效。对吩噻嗪类中毒无效。（4）血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗪类中毒有效，危重患者可考虑应用，对苯二氮草类无效。3、特效解毒疗法巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马西尼是苯二氮草类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮草受体而阻断苯二氮草类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。4、对症治疗首先要彻底清洗胃肠道。治疗以对症及支持疗法为主。5、治疗并发症。10八、中暑1、降温治疗通常应在1小时内使直肠温度降至37.8℃—38.9℃。（1）体外降温将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环虚脱的中暑患者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27℃—30℃水中传导散热降温。对循环虚脱者可采用蒸发散热降温，如用15℃冷水反复擦拭皮肤或同时应用电风扇、空气调节器。（2）体内降温体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗。（3）药物降温患者出现寒战时可应用氯丙嗪25mg—50mg加入500ml溶液中静脉输注1—2小时，用药过程中应进行血压监测。2、并发症治疗（1）昏迷应进行气管内插管，保持呼吸道通畅。脑水肿和颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1—2g/kg，15—20分钟输毕。有癫痫发作者，可静脉输注地西泮。（2）心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒，应予对症治疗。（3）低血压应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。（4）肝衰竭合并肾衰竭。（5）弥散性血管内凝血。3、监测（1）降温期间应连续监测体温。（2）监测尿量，应保持尿量＞30ml/h。九、脑出血1、卧床休息，保持安静，吸氧，保持呼吸道通畅2、严密观察神志，瞳孔大小及对称性、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3、昏迷较浅的病员常有躁动，可给予镇静剂如安定、异丙嗪、鲁米那等肌注（使用小剂量，注意切勿过量）。4、适当降低血压，但不宜过速过低，以免引起心、脑、肾等主要脏器供血不足。一般舒张压降至100mmHg较为适当。5、止血药的应用：通常须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（3小时）予6-氨基乙酸，止血环酸等药物。6、脱水、利尿：地塞米松10mg—20mg静脉滴注或口服，然后4mg/次，4次/天。20%甘露醇或25%山梨醇125ml—250ml静注或快速静滴，6—8小时一次，连用7—10天。速尿40mg静脉注射，每天2次，常与甘露醇合用，但已有全身脱水者应纠正后再用，用药后应注意补K+。（注：应用以上药物应避免颅内压降低过甚）7、降温疗法：如体温升高者可酌情降温以减低脑组织的代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。体温过高时可于头、颈、腑窝、腹股沟等处放置冰袋、冰帽。8、防治各种并发症：如呼吸道、循环系统、消化系统、泌尿系统及皮肤的并发症。十、急性左心衰1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。112、立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。3、吗啡3-5mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2—3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。4、快速利尿，呋塞米20mg—40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3—4小时，4小时后可重复一次。5、血管扩张剂。（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2—5分钟起效，一般剂量为12.5—25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度以不超过80mmHg为度，维持量为50—100μg/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5—10μg，以血压达到上述水平为度。（3）重组人脑钠肽（rhBNP）：为重组的人BNP，具有扩血管，利尿，抑制RAAS和交感活性的作用。6、洋地黄类药物：可考虑用西地兰静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给10.4—0.8mg，2小时后可酌情再给10.2—0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。7、氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用，待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。十一、急性呼吸衰竭1、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅的方法主要有：（1）若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开；（2）清除气道内分泌物及异物；（3）若以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管及气管切开，后二者属气管内导管。若患者有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。2、氧疗。（1）吸氧浓度。I型呼吸衰竭较高浓度（＞35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要低浓度给氧。（2）吸氧装置。121）鼻导管或鼻塞。2）面罩。3、增加通气量、改善CO2潴留（1）呼吸兴奋剂。常用的药物有尼可刹米和洛贝林。近年来这两种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑。（2）机械通气。1）建立有创人工气道：气管插管。2）无创正压通气4、病因治疗。5、一般支持疗法，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，各种对症治疗。十二、急性心律失常（一）心房扑动应针对原发疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律，通常应用很低的电能（低于50J），便可迅速将房扑转复为窦性心律。如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电复律者，可将电极导管插至食管的心房水平，或经静脉穿刺插入电极导管至右心房处，以超过心房扑动频率起搏心房，此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫卓（硫氮卓酮），能有效减慢房扑之心室率。超短效的β受体阻滞剂艾司洛尔，亦可用作减慢房扑时的心室率。若上述治疗方法无效，或房扑发作频繁，可用洋地黄制剂（地高辛或毛花苷丙）减慢心室率，但常需较大剂量始能达到目的。用药后，房扑通常先转变为心房颤动，停药后再恢复窦性心律。若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞可有效控制心室率。（二）急性心房颤动初次发作的房颤且在24—48小时以内，称为急性房颤。通常，发作在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静脉注射洋地黄仍可选用，但已不作首选，使安静时心率保持在60—80次/分，轻微运动后不超过100次/分。必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24—48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显等表现，宜紧急施行电复律。IA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤。胺腆酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。（三）室性心动过速有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同；持续13性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。（四）房室传导阻滞应针对不同的病因进行治疗。一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。阿托品（0.5mg—2.0mg，静脉注射）可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素（1—4μg/min静脉滴注）适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。以上药物使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应。仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。十三、心肺脑复苏初级心肺复苏即基础生命活动的支持，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行，其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC三步曲。1、开通气道保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道，方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。2、人工呼吸开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一种快捷有效的方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求，但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏。每30次胸外按压连续给予两次通气，交替进行（单双人心肺复苏均为30次）。上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。3、胸外按压是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步复苏创造条件。人工胸外按压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部14垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3—5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。不推荐进行胸前扣击，有可能使心律恶化，如使VT加快,VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。4除颤心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或兴奋灶，从而恢复窦性心律。高级心肺复苏即进一步生命支持，是基础生命支持的延伸，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。1、通气与氧供如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气，医院内的患者常用呼吸机，开始可给予纯氧，然后根据血气分析结果进行调整。2、电除颤、复律与起搏治疗心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。中止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键。每延迟除颤一分钟，复苏成功率下降7%-10%。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量分别增至200—300J和360J。如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可每隔3—5分钟重复一次，中间再给予除颤。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。起搏治疗：对心搏停止患者不推荐使用，而对有症状心动过缓患者则考虑使用起搏治疗。3、药物治疗心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道肾上腺素是CPR的首选药物，可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。常规给药方法是静脉推注1mg,每3-5分钟重复1次，可逐渐增加剂量至5mg。血管升压素与肾上腺素作用相同，也可以作为一线药物，只推荐使用一次40U静脉注射。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。复苏过程中产生的代谢性酸中毒通过改善通气常可得到改善，不应过分积极补充碳酸氢钠纠正。给予2-3次除颤加CPR及肾上腺素之后依然是室颤/无脉室速，考虑给予抗心律失常药，常用药物胺碘酮、利多卡因。胺腆酮首次150mg缓慢静脉注射（大于10分钟），如无效，可重复给药总量达500mg，随后10mg/（kg·d）维持静脉滴注；或者先按1mg/min15持续静滴6小时，然后可10.5mg/min持续静滴，每日总量可达2g，根据需要可维持数天。利多卡因，给予1—1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3—5分钟重复一次,如果总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤,下一步给予胺腆酮或溴苄胺治疗。对于一些难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次/分）及难治性心室颤动，可试用静脉β受体阻滞剂。美托洛尔每次5mg静脉注射，直至总剂量20mg；艾司洛尔10.5mg/kg静脉注射（1分钟），继以50—300μg/min静脉维持；亦可给予硫酸镁1—2g静脉注射。由急性高钾血症触发的难治性室颤的患者可给予10%的葡萄糖酸钙5—20ml，注射速率为2—4ml/min。室颤处理步骤持续心肺复苏直到除颤仪可供使用持续性室颤/室速按需要除颤至3次（200J，200—300J，360J）失败持续心肺复苏，气管插管，建立静脉通路失败肾上腺素，1mg静脉推注；每3—5分钟重复失败除颤，360J失败肾上腺素静脉抗心律增加剂量（？）失常药物碳酸氢钠1mmol/kg利多卡因：1.5mg/kg静脉推注；3—5分钟重复胺腆酮：150mg静脉推注（10分钟），1mg/min维持溴苄胺；5mg/kg静脉推注；5分钟重复10mg/kg普鲁卡因胺：30mg/min静滴，最大总量17mg/kg除颤，360J药物→除颤→药物→除颤心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程中每15分钟重复1/2量，最好根据16动脉血气分析结果调整补给量。缓慢性心律失常、心室停顿的处理不同于室颤。给于基础生命支持后，应尽力设法稳定自主心律，或设法起搏心脏。常用药物为肾上腺素每隔3—5分钟静注1mg及阿托品1—2mg静脉注射，亦可用异丙肾上腺素（15—20μg/min）静脉滴注。在未建立静脉通道时，可选择气管内给药。心室停顿或严重心动过缓的处理持续心肺复苏气管插管建立静脉通道心电图两个或以上导联示心室停顿缺氧高血钾症针对病因给予治疗：低钾血症药物过量严重酸中毒低温考虑立即体外或经静脉心脏起搏经过心肾上腺素阿托品1mg静推（反复）1mg静推（反复）碳酸氢钠1mmol/kg静滴肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定的心电与血流动力学状态。儿茶酚胺不仅能较好地稳定心脏电活动，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中肾上腺素为首选药，升压时最初剂量1μg/min，根据血流动力学调整，剂量范围1—10μg/（kg·min）。当不需要肾上腺素的变时效应时，可考虑使用多巴胺或多巴酚丁胺，多巴胺建议剂量范围5—20μg/（kg·min），剂量大于10μg/（kg·min）时可出现体循环及腹腔脏器血管收缩；多巴酚丁胺是一较强的增强心肌收缩力的药物，无明显血管收缩作用，剂量范围5—20μg/（kg·min）。异丙肾上腺素可用于治疗原发性或电除颤后的心动过缓，以提高心率，增加排血量。复苏后处理：心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，以上对所有心肺复苏后患者均适用，其中重点是脑复苏。一、维持有效循环应进行全面的心血管系统及相关因素的评价，仔细寻找引起心脏骤停的原因，尤其是否有急性心肌梗死发生及电解质紊乱存在，并作及时处理。二、维持呼吸自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。三、防治脑缺氧和脑水肿亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。主要措施包括：①降温：体温以33℃—34℃为宜。②脱水：应用渗透性利尿剂配合17降温处理，以减轻脑组织水肿和降低颅内压，有助于大脑功能恢复；通常选用20%甘露醇（1—2g）、25%山梨醇（1—2g）或30%尿素（0.5g—1g）快速静脉滴注（2—4次/日）。联合使用呋塞米（首次20—40mg，必要时增加至100—200mg静脉注射）、25%白蛋白（20—40ml静滴）或地塞米松（5—10mg，每6—12小时静注）。在脱水治疗时，应注意防止过度脱水，以免造成血容量不足，难以维持血压和稳定。③防治抽搐：通常应用冬眠药物控制缺氧性脑损害引起的四肢抽搐以及降温过程的寒战反应。可先用异丙嗪50mg稀释于5%葡萄糖100ml内静脉滴注；亦可应用地西泮10mg静脉注射。④高压氧治疗。⑤促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。四、防治急性肾衰竭：防治急性肾衰竭时应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏的损害的药物。若注射呋塞米后仍然无尿或少尿，则提示急性肾衰竭。此时应按急性肾衰竭处理。五、其他：及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。对于肠鸣音消失，机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养。十四、急性有机磷中毒处理原则：1、迅速清除毒物（1）将患者立即移开中毒环境，脱去污染衣服，剪短指甲，用肥皂水清洗皮肤及头发和指甲（敌百虫中毒者忌用碱性溶液）（2）眼睛受污染者，用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。（3）口服中毒者，立即催吐、洗胃。洗胃必须彻底，即使已超过12小时，亦应洗胃，可选用清水2%碳酸氢钠液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃（敌百虫除外），洗胃后由胃管注入50%硫酸镁20—40g溶于200ml水一次口服，观察30分钟无导泻作用则追加水500ml口服。对口服量较大，无论患者神志清醒与否，应尽早安置胃管，以便反复洗胃。2、特效解毒剂：1）胆碱酯酶复活剂、解磷定、氯磷定和双复磷等。现强调：早期、足量、联合、重复用药且以肌肉注射、静脉注射为宜。一般认为，复活剂应在中毒后48小时内使用，过后效差。药名胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定用药阶段首剂以后首剂有机磷杀虫药中毒解毒药剂量表轻度中毒中度中毒0.5—0.75g，稀释后10.75—1.5g，稀释后缓慢静脉注射缓慢静脉注射需要时,2小时后重复1次0.4g,稀释后缓慢静脉注射0.5g,稀释后缓慢静脉注射，每2小时1次，共3次10.8—1.2g,稀释后缓慢静脉注射重度中毒1.5—2.0g，稀释后缓慢静脉注射,30—60分钟后根据病情重复首次剂量的一半10.5g每半小时静脉滴注，6小时后如病情显著好转，可停药观察1.0—1.6g稀释后缓慢静脉注射，半小时后可视情18双复磷以后首剂以后必要时2小时后重复1次0.125—0.25g，肌肉注射，必要时每2—3小时重复1次10.25g，酌情用药1—3次0.4—0.8g，稀释后缓慢静脉注射，每2小时1次，共3次10.5g肌肉注射或稀释后静脉注射，2—3小时后可重复10.25g0.25g，每2—3小时给药1次,共2—3次况重复10.6—0.8g1次10.4g，每小时静脉滴注，6小时后好转，可停药观察10.5—0.75g,稀释后静脉注射,半小时后可重复10.5g（2）阿托品类药：现强调：阿托品足量指标：毒蕈碱样症状消失或出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快，肺湿罗音消失，瞳孔较前扩大；若用量已足再加大剂量用阿托品，可加重病情。药名用药阶段轻度中毒中度重毒重度中毒阿托品开始2—4mg，皮下注射，5—10mg，静脉注射，10—20mg静脉注射，立每1—2小时1次立即：1—2mg，每半即；2—5mg静脉注射，小时1次，静脉注射每10—30分钟1次阿托品10.5mg皮下注射，每40.5—1mg皮下注射，0.5—1mg，皮下注射，每化后—6小时1次每1—6小时1次2—6小时1次（3）维持呼吸道通畅，给予氧气吸入。（4）维持水和电解质平衡。（5）对症治疗。第四节常见外科急症处理一、肋骨多根多处骨折1、保持呼吸道通畅，清除分泌物，十分紧急情况时可口对口吸痰，解除呼吸道阻塞。2、重危病人可即行气管插管，吸出分泌物，必要时气管切开。3、制止胸壁反常呼吸运动；用厚层纱布压迫胸壁浮动处，外用胶布或绷带包扎固定（胶布宜固定在胸廓的下三分之一）。压迫不宜过紧，以免骨断端刺入胸膛。4、有休克者应输液，输血或血浆，有肺水肿或肺充血者控制输液量及速度，特别是生理盐水不宜过量过速。5、定时测血压、脉搏、呼吸、并记录。6、伤处止痛可用肋间神经封闭。二、血胸1、少量血胸可自行吸收。2、中量血胸如无呼吸困难24小时后行胸腔穿刺抽血。3、大量血胸：压迫肺脏有明显呼吸困难者立即行胸穿抽血或胸腔闭式引流，但勿太快，防止纵膈突然移动致胸膜休克。4、失血过多，立即输液、输血纠正休克。5、大量血胸：经穿刺抽血、输血等措施后又出现呼吸困难、休克和胸腔抽出可疑的血液时，则为胸腔内有活动出血，需准备立即开胸手术。三、气胸1、开放性气胸：送达医院前应立即嘱伤员用力呼气，用三寸厚的消毒大块凡士林纱布、棉垫等清洁器材封闭创口，绷带加压包扎，到医院后进一步清创，缝合胸壁伤口，19并作闭式胸腔引流。2、闭合性气胸：少量可自行吸收，不需特殊处理。可行胸腔穿刺抽气或闭式引流，并使用抗生素预防感染。3、张力性气胸:在不能搬运透视的情况下,可通过胸部听诊扣诊及气管是否居中来估计有无气胸,可疑有气胸存在时即可用18号针头经伤侧前胸锁骨中线2或3肋间的肋上线作试验抽气.如经空针继续抽气或用人工气胸箱抽气后,胸内压仍不减低,气体始终存在,则应考虑张力性气胸.张力性气胸在紧急情况下,可选用最粗的针头(不小于15号针头)在针柄处捆以剪去指头尖的橡皮指套,将针头固定在2、3肋间原穿刺处即准备作胸腔闭式引流。4、有休克者输液、输血、给氧，待病情稳定后再清创。5、严密观察病情，测血压、脉搏、呼吸。6、有上呼吸道阻塞时作气管切开。四、全身严重伤1、了解总的伤情、按轻重缓急，对急而重的伤情首先处理，严密观察神志、血压、脉搏、呼吸，并记录。2、了解有无内脏出血，特别是肝、脾破裂，腹后壁出血，首先处理出血性休克。3、了解有无空腔脏器（胃、肠、膀胱）破裂所致急性弥漫性腹膜炎,有无血气胸、脑外伤等。4、有肢体大面积挤压伤者，应警惕出现挤压伤综合症，可能出现时给予5%碳酸氢钠静脉注射。5、如有脊柱骨折，在搬运时用背柱板或硬板床保护脊柱，保持脊柱在过伸位置。6、腰部受伤者查尿常规以排除肾挫伤。7、积极改善全身状况,根据伤情，给氧、输液、输血，纠正酸碱平衡失调。8、对颅脑损伤的病员，观察记录瞳孔大小，肢体动度、血压、脉搏、呼吸、神志等，严密观察病情变化，警惕复合伤。9、有窒息者尽快改善缺氧状况。（1）清除呼吸道阻塞物，保持通畅。（2）头面部、颈部损伤者可插入经口通气管以防窒息。（3）意识不清者用气管插管，防止呕吐物吸入窒息。（4）呼吸困难必要时作气管切开。五、失血性休克1、病人平卧，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，密切观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化，并记录。2、立即查血型和配血，迅速建立静脉通道至少2—3条，必要时作静脉切开。补充血容量，不要盲目使用升压物，立即输入平衡液（或右旋糖酐、代血浆）。早期检查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。3、休克较重者尽早输血，失血量为血容量的20—30%，一般需补充鲜血或库血1000—1500ml，静脉快速或加压输入。4、在补充血容量同时止血，如四肢血管损伤时可用压力包扎止血带暂时止血，待休克初步纠正后再行彻底止血，疑有食道下端静脉破裂出血的病人可用三腔管压迫止血，如无冠心病等禁忌症，可用垂体后叶加压素10.2u/min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐20渐增至10.4u/min。5、如有肝脾破裂病人，在补充血容量的同时尽快准备手术。6、腹腔内或肢体大出血，休克严重者必要时用抗休克裤（脑胸出血禁用）。7、血压未平稳前不宜搬动。第五节妇产科抢救常规一、产后失血性休克产时，产后失血量在短时间内超过500—600ml即会发生不同程度的休克。若产妇处在过劳、脱水、贫血及麻醉不足或过深时更易发生休克。产妇出现：烦燥不安、焦虑→表情淡漠或意识模糊→昏迷皮肤苍白、发紫、湿冷脉搏弱、快→慢弱脉压缩小尿量＜20～25ml抢救方案：1、在积极寻找出血原因和止血的同时，迅速建立静脉通道，至少要有2～3条（最好行静脉切开）参照血压或中心静脉压补充血容量。（1）平衡液500～1000ml静脉滴注。（2）中分子右旋糖酐（扩容效果显著）500ml静脉滴注。（3）输血：失血量为血容量的20～30%，一般需补充鲜血或库血1000～1500ml。静脉快速输入或加压输入。（4）低分子右旋糖酐（扩容，降低血液粘稠度）500～1000ml静脉滴注（24小时内不超过1000ml）（5）纠正酸中毒（当血压一小时测不到或血压在80/50或10mmHg上下达2小时，即可发生明显的酸中毒）。1）碳酸氢钠200～300ml静脉滴注。2）根据临床表现和二氧化碳结合力结果重复使用。（6）吸氧、平卧、抬高下肢，如有心跳、呼吸骤停，按心、肺复苏处理。2、休克早期：当血容量暂时未能补足，或其它的抗休克措施尚无条件应用时可作为应急措施。阿拉明5～10mg静脉注射或肌肉注射（改善脑和冠状A的血液灌注）3、休克失偿期：在补充血容量和纠正酸中毒的前提下，如休克不见好转，可用血管扩张剂，多数是适用的。（1）β受体兴奋剂。异丙基肾上腺素1mg+右旋糖酐250ml，（当心率＞140次/分不用）静脉缓慢滴入。多巴胺20～80mg+5%G.S250ml静滴，20～40滴/分。（2）α受体阻断剂。苄胺唑啉5～10mg+5%G.S250ml静滴。4、改善心功能西地兰10.2～0.4mg+25%G.S20ml静脉缓慢推入。5、防治高血钾21在休克时或大量输入库血后可能产生高血钾，10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射（缓慢）。6、中心静脉压必要时建立正常值6～10cm水柱7、观察尿量等各项血液检查数据，置持续尿管，如血容量基本补足后，血压回升，而尿量＜20ml小时。速尿10～20ml/次静脉注射如无效按急性肾功衰竭处理附（参考）休克指数=脉率÷收缩压休克指数与失血量的关系休克指数0.51大于1.5大于2.0失血量----10%--30%500—1500ml30%--50%50%--70%1500—2500ml2500—3500ml失血性休克程度分期及表现休克程度分期代偿期失血量ml50ml以内收缩压（mmHg）正常脉搏次/分正常休克指数0.5精神状态紧张或头昏轻度休克500—1500ml90—7090—1101不安或倦怠中度休克1500—2500ml70—501101.5烦躁或淡漠重度休克2500—3500ml40—0130以上2以上模糊或昏迷二、感染性休克处理原则：一般在休克尚未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正之后应着重治疗感染。（一）抗休克综合治疗1、特别监护：（1）脉搏、血压、脉压每15分钟测一次。（2）中心静脉压或肺动脉楔压每1—2小时测一次。（3）每小时记一次尿量。2、供氧：确保气道通畅，必要时气管内插管或气管切开。3、扩容：（1）首先平衡液，低分子右旋糖酐，每次用量不超过100ml，5%GNS、血浆、5%白蛋白，可酌情选用。（2）血色素<100g/l（10g/dl）或仅补了晶体液，则适当输血。（3）补液速度最先宜快，头2h即输入1000—2000ml。4、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250—300ml。5、糖皮质激素（1）地塞米松每次10—30mgiv，q4—6h，连续2—3日。（2）倍他米松首次20mg，以后每日10.6mg/kg，ivgtt。连续2—3日。极少引起水22钠潴留，并能排钾，为其优点。（3）6—钾强的松龙，首次125mg，以后每日30mg/kgivgtt，连续2—3日。如有休克肺（呼吸率增快），上述量需加3倍，6—甲强的松龙似更有效。（4）氢化考的松200—300mg/日共5日，或按20—30mg每4—6小时一次，24—48小时后停药。6、血管活性药物（1）暖低血压期（皮肤温暖，尿量正常）用升压药：间羟胺20—40mg，多巴胺40—80mg，加于5%G.S500mgivgtt，开始20―30滴∕min，使收缩压保持在90mmHg，以保证有足够的尿量。（2）冷低血压期（皮肤湿冷、苍白、尿少）。用扩血管药：1）异丙基肾上腺素1mg+10%G.S250mlivgtt。10—15滴/分或2—3ml分。用于脉搏正常，中心静脉压上升时，当P＞120次/分即停用。2）氢溴酸山莨菪碱10.5—0.2mg/kg，或阿托品10.03—0.05mg/kgiv，根据尿量和微循环决定用量。甚至每5—10分钟一次。一般10—20分钟注射一次。直至病情好转，血压回升，四肢温暖，面色红润，脉搏有力和尿量增加。3）氯丙嗪7、洋地黄：心动过速，中心静脉压1.47kpa（15cmH2O），或肺动脉楔压71.58kpa（16cmH2O），血钾正常，可洋地黄化：西地兰，首次10.4mg+25%G.S，iv，以后10.2—0.4mg，q4—6h，直至饱和量1.2—1.6mg。8、纠正血凝障碍：如准备手术可补充凝血因子。9、当持续少尿或无尿＞4天，血钾＞6.5mmol/L（6.5mEG/L），尿氮＞28.56mmol/L（80mg/dl）均需考虑透析。（二）病因治疗1、立即作细菌培养及药敏（血、尿、宫腔分泌物，创口脓液等）及病灶分泌物涂片检查。2、抗生素，必须大量静脉给药，联合用药更有效，菌种不明则需广谱抗菌素，菌种明确据药敏用药。尿少时尽量不用肾毒性药物。3、病灶处理：（1）非手术治疗：用于不能切除的感染灶；（2）手术治疗：在足量抗生素和抗休克治疗6小时后，去除病灶。如严重休克，暂不进行任何手术。注：资料摘自“实用妇产科急症手册”、“产科急症”。三、羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功衰或突发死亡的分娩严重并发症。处理一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。1、解除肺动脉高压，改善低氧血症（1）供氧：保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时行气23管切开；保证氧气供给，改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。（2）解痉药物应用：缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。①盐酸罂粟碱：30—90mg加入10%--25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，每日剂量不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张小动脉（冠状动脉，肺、脑血管），降低小动脉阻力，为解除肺动脉高压首选药物。②阿托品：1mg加入10%--25%葡萄糖液10ml中，每15—30分钟静脉推注1次，直至面色潮红症状缓解为止，心率快者不宜使用。可阻断迷走神经反射所引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，与罂粟碱联合应用效果更好。③氨茶碱：250mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢推注。可扩张冠状动脉及支气管平滑肌。④酚妥拉明（rigitine）5mg—10mg,经10.3mg/min速度静脉滴注，为a-肾上腺素能抑制剂，有解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压的作用。2、抗过敏，抗休克（1）抗过敏：在改善缺氧同时，早期使用大剂量糖皮质激素，氢化可的松100—200mg加入5%--10%葡萄糖液50—100ml快速静脉滴注，再用300—800mg加入5%葡萄糖液250—500ml静脉滴注，每日量可达500—1000mg。也可用地塞米松20mg加入25%葡萄糖液中静脉推注后再加20mg于5%--10%葡萄糖液中静脉滴注；可抗过敏，解痉，稳定溶酶体，保护细胞。（2）抗休克：急性羊水栓塞初期多因过敏，左心排出量骤降而发生休克；后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。①补充血容量：扩容可用右旋糖酐500ml静脉滴注（每日量不超过1000ml）；并应补充新鲜血液和血浆。抢救过程中应作中心静脉压测定（CVP），了解心脏负荷状况，指导输液量及速度，并可抽取血液作有关羊水有形成份的检查。②适当应用升压药物：休克时可选用多巴胺10—20mg加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注；或选用间羟胺20—80mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，滴速20—30滴/min，可根据休克时血压情况调整速度。③纠正酸中毒：应作血气分析及血清电解质测定，若有酸中毒可用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。④预防纠正心衰：心率快者可用冠状动脉扩张剂，并应考虑较早应用强心剂，如毛花苷丙10.2mg—0.4mg加于10%葡萄糖液20ml静脉缓慢注射；或毒毛花甙K0.125—0.25mg静脉缓注，必要时4—6小时重复用药。3、防治DIC尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键；产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。（1）肝素钠：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，多在发病后短期内使用，或病因未消除时用。肝素钠25—50mg(1mg=125U)加于生理盐水或5%葡萄糖液100ml内静脉滴注1小时，4—6小时后可重复给药1次，50mg加入250ml5%葡萄糖液中缓慢滴注。用药过程中可用试管法测定凝血时间，控制在20—25分钟左右。肝素钠24小时总量可达150—200mg。肝素过量（凝血时间超过30分钟）有出血倾向（伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血）可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U。（2）抗血小板凝集剂药物应用：双嘧达莫400—600mg口服或静脉注射有对抗血小板聚集和粘附作用，副作用少，安全，病情严重者可配合肝素使用。（3）补充凝血因子：应及时补充，输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。（4）抗纤溶药物：处于纤溶亢进时用6-氨基己酸（4—6g）、氨甲苯酸（0.1—0.3g）、氨甲环酸（0.5—1.0g）加入生理盐水或5%葡萄糖液20—100ml静脉滴注对抗或抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。补充凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）2—4g/次，达1.5g/L为好。4、预防肾功能衰竭、预防感染羊水栓塞发展的第三阶段为肾功能衰竭，注意尿量，当血容量补足后若仍少尿，可用呋塞米20—40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注（10ml/min）,扩张肾小球动脉（有心衰时慎用）预防肾衰，并应注意检测电解质。应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。5、产科处理抢救羊水栓塞产妇时，若在第一产程，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程中发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，积极处理后，短期仍无法止血者可行子宫切除减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。四、产科领域的弥散性血管内凝血（DIC）1、诊断标准（1）临床表现1）存在易引起DIC的基础疾病，如感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科、手术及创伤等。2）有下列两项以上临床表现①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；④抗凝治疗有效。（2）实验室检查指标主要诊断指标同时有下列3项以上异常：1）血小板＜100×109/L或进行性下降（如为肝病、白血病患者则血小板＜50×109/L）。2）血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L（白血病及其他恶性肿瘤则＜1.8g/L，肝病则＜1.0g/L）。3）3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L（肝病时FDP＞60mg/L），或D-二聚体水平升高或阳性。4）PT缩短或延长3秒以上（肝病患者延长5秒以上），或APTT缩短或延长10秒以上。疑难或特殊病例应行下列相关检查，应有下列一项以上异常：①纤溶酶原含量及活性降低；②AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病）；③血浆F-Ⅷ：C活性＜50%（需与严重肝病所致的出血鉴别时有价值）；④血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片1+2（F1+2）水平升高；⑤血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高；⑥血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平升高。2、治疗：（1）治疗基础疾病及消除诱因如产科处理、纠正缺氧、缺血及酸中毒等。（2）抗凝治疗抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官功能损伤、重建凝血-抗凝平衡的重要措施。一般认为，DIC的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子的补充同时进行。1）肝素治疗肝素钠：急性DIC10000—30000U/d左右，一般15000U/d左右，每6小时用量不超过5000U，静脉滴注，根据病情可连续使用3—5天。25低分子肝素：与肝素钠相比，其抑制FXa的作用较强，较少依赖AT，较少引起血小板减少，出血并发症较少，半衰期较长，近年来逐渐得到了广泛应用。常用剂量为75—150IUAXa（抗活化因子X国际单位）/（kg·d），一次或分两次皮下注射，连用3—5天。肝素使用的指征：（1）DIC早期（高凝期）；（2）血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显的患者；（3）消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补凝血因子情况下使用。下列情况下应慎用肝素：①手术后或损伤创面未经良好止血者；②近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡；③蛇毒所致的DIC；④DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。肝素血液学监护最常用者为APTT，正常值为40±5秒，肝素治疗使其延长60%--100%为最佳剂量。如用凝血时间（CT）作为肝素使用的血液学监测指标，不宜超过30分钟。肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1mg可中和肝素100U。2）其他抗凝及抗血小板药物①复方丹参注射液可单独应用或与肝素联合应用，具有疗效肯定、安全、无须严密血液学监护等优点。剂量为复方丹参20—40ml，加入100—200ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每日2—3次，连用3—5日。②右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）500—1000ml/d，3—5天。有辅助治疗价值。③AT与肝素合用，可减少肝素用量，增强疗效，降低肝素停用后的血栓发生率。用量为每次1500-3000U，静脉滴注，每天2—3次，可连用5—7天。④噻氯匹定（ticlopidine）为抗血小板药物，通过稳定血小板膜抑制ADP诱导的血小板聚集。因血小板激活在DIC中有着重要作用，故可用于急性及慢性DIC的治疗。用法为250mg，口服，每日2次，连续5—7天。⑤双嘧达莫500mg/d，置入200ml液体，静脉滴注，每日1次，3—5日。（3）补充血小板及凝血因子适用于有明显血小板或凝血因子减少证据和已进行病因及抗凝治疗，DIC未能得到良好控制者。1）新鲜全血每次800—1500ml(20—30ml/kg),每1ml加入5—10IU肝素。全血输注近来已少用。2）新鲜血浆优于全血，凝血因子含量较全血增加一倍。每次10—15ml/kg，与新鲜全血输注一样需肝素化。3）血小板悬液血小板计数低于20×109/L，疑有颅内出血或其他危及生命的出血者，需输入血小板悬液，使血小板计数＞20×109/L；如有出血症状，应达50×109/L以上。4）纤维蛋白原首次剂量2.0—4.0g，静脉滴注。24小时内给予8.0—12.0g，可使血浆纤维蛋白原升至1.0g/L。因纤维蛋白原的半衰期较长，一般每3天用药一次。（4）纤溶抑制药物一般宜与抗凝药同时应用。适用于DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验室证据，或DIC晚期继发性纤溶亢进已成为迟发性出血的主要原因的患者。（5）溶栓疗法主要用于DIC后期、脏器功能衰竭明显及经上述治疗无效者。可试用尿激酶或t-PA。（6）其他治疗糖皮质激素不作常规应用，但下列情况可予考虑：1）基础疾病需26糖皮质激素治疗者；2）感染