胰岛素内分泌科课件

胰岛素治疗中日友好医院内分泌科洪靖HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%2A1C达标意义流行病学研究揭示高A1C伴有微血管和大血管并发症风险增加循证医学研究显示降低A1C可降低微血管和大血管风险，降低全因死亡达标率低的原因

诊断时机较晚治疗时机较晚传统阶梯治疗模式治疗药物选择：胰岛素起始治疗的种类和时机2型糖尿病：一种进展性疾病糖尿病病程（年）胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖β细胞衰退餐后血糖糖尿病风险血糖

(mg/dl)β细胞功能（%）(11.1mmol/L)(7.0mmol/l)胰岛素相对不足50100150200250300350050100150200250-10-5051015202530©2000InternationalDiabetesCenter.Allrightsreserved2型糖尿病的治疗与胰岛β细胞功能衰竭Beta细胞数量时间(年)诊断生活方式改善口服降糖药物基础胰岛素每日二次胰岛素基础－餐时胰岛素预混胰岛素或胰岛素对2型糖尿病治疗的积极作用校正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌降低葡萄糖对β细胞的毒性作用有助于减少微血管和大血管并发症生理和心理上感觉良好2型糖尿病胰岛素治疗适应症口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭新诊糖尿病何时开始胰岛素治疗

空腹血糖〉250mg/dl（13.9mmol/l），随机血糖〉300mg/dl（16.7mmol/l），HbA1c〉10%存在尿酮体有多尿，多饮，体重下降有代谢紊乱ADA/EASD共识14各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）24681012141618202215胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素（PZI）3～4h8～10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24h16胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h预混胰岛素（50R）0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min30～70min16～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min30～70min16～24h17胰岛素治疗的方法

补充治疗

替代治疗1.基础胰岛素治疗胰岛素补充治疗基础胰岛素治疗优点：简单，有效，安全缺点:血糖明显升高者效果差，不足以使餐后血糖控制到满意范围基础胰岛素治疗

继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2u/kg，或10u起步，或根据

FPG(mmol/L)每3-５日调整一次，每次调整2-4u空腹血糖控制在4.４-8mmol/L(个体化)24两次预混人胰岛素的优缺点优点：平衡方便性与疗效缺点：午餐前、夜间可能发生低血糖

午餐后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如糖苷酶抑制剂或二甲双胍

适应于１种胰岛素治疗失败，或1-3种口服降糖药失败者特点：可以同时兼顾空腹及餐后血糖每日两次注射胰岛素分配的比例大约是1：1以餐后增高为主—50R空腹和餐后均增高者—30R预混胰岛素治疗适应症预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射28胰岛素强化治疗30适应于预混胰岛素治疗失败，内生胰岛功能差者三餐前短/速效胰岛素+中效/长效胰岛素基础补充充分，约占全天剂量的30-50%基础-餐时胰岛素治疗基础-餐时胰岛素的优缺点优点：更加灵活，适合作息时间不固定，碳水化合物摄入量不固定的人群缺点：多次注射胰岛素使用原则

胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应胰岛素治疗方案的调整1主要依据血糖监测一般为空腹及三餐后2小时，必要时监测其他时间点监测频率：1/日-2/周-1/周-1/2周-1/月调整频率：酌情2/周-1/周-1/2周-1/月胰岛素治疗方案的调整2调整幅度：每次调整2-6u，全日调整<20u除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40u小