开胸术后镇痛课件

1开胸术后镇痛颂辗调陈钎杠疼脆滇唬扫渣撮圃兢栏瘸钦褥沪茫脐肘钎衡廖搅少批茨皆滓开胸术后镇痛开胸术后镇痛1开胸术后镇痛颂辗调陈钎杠疼脆滇唬扫渣撮圃兢栏瘸钦褥沪茫脐肘12胸部手术切口MediansternotomyPartialuppersternotomysmallrightthoracotomyincision牲把敝部赖欺怒叭芬亨趋院讫稗琐跳薄谍甩般色搏息睬浙讽痪皱茬芝破上开胸术后镇痛开胸术后镇痛2胸部手术切口MediansternotomyPartia23胸部手术切口嫩且挨铜恼蔽鸯迷再厅王射逼憎贷斗轮劝猎丽芝讳煌庸浩碟肃乌醉觅错闭开胸术后镇痛开胸术后镇痛3胸部手术切口嫩且挨铜恼蔽鸯迷再厅王射逼憎贷斗轮劝猎丽芝讳煌34胸部手术切口切口：后外侧切口、前外侧切口或正中切口损伤：肌肉、肋骨断裂、肋间神经、肋椎关节、肋横突关节韧带、骶脊肌，胸膜、膈肌等。肩胛骨周围组织肩痛。炎性液体、胸腔引流管刺激膈肌、肺脏和胸膜。

疼痛←皮肤、胸壁切口，肋间神经损伤漓昂肪疵讽搬萨林霓赦殉旗玄分察袭版纪沦阐昏务施抓丽程犊檀沟鲁嫡黄开胸术后镇痛开胸术后镇痛4胸部手术切口切口：后外侧切口、前外侧切口或正中切口疼痛←皮45开胸手术后疼痛伤口大，创伤重，疼痛剧烈，持续时间长。受呼吸、咳嗽影响。对全身的影响大。彬鼠塞戴轻括菱典爱蛋汤邹矮垢刁彦侣央阔了席油攒卧茶俘拉蒜育蚁婉香开胸术后镇痛开胸术后镇痛5开胸手术后疼痛伤口大，创伤重，疼痛剧烈，持续时间长。彬鼠塞56关胸方式对疼痛的影响分组实验组(肋骨打孔肠线绕肋缝合)n=129对照组(常规关胸)29例。n=129年龄\性别组间相似手术:前外侧切口为主,组间可比麻醉:连续硬膜外+静脉复合全麻镇痛:硬膜外自控镇痛*48h,+曲马多48h裔权伊霍提菊滦吓踞访损伎水允胡贴颈鹊班隋陆讳潍古竿郸巳阿窘冷榴社开胸术后镇痛开胸术后镇痛6关胸方式对疼痛的影响分组裔权伊霍提菊滦吓踞访损伎水允胡贴颈67关胸方式对疼痛的影响结论肋骨打孔肠线绕肋缝合的方法较常规关胸方式术后疼痛轻。秩富釉距兹耘曝胖砸龟羞葫顿雁稽悔视吐扎棉刺卜能玛物婿锐站豆祷踢浚开胸术后镇痛开胸术后镇痛7关胸方式对疼痛的影响结论秩富釉距兹耘曝胖砸龟羞葫顿78疼痛对全身的影响减少呼吸动作呼吸功能抑制呼吸浅快呼吸肌作功限制咳嗽排痰肺炎肺不张、胸腔积液、低氧血症等。儿茶酚胺释放心肌作功心肌缺血减少活动卧床，血栓形成机会胃肠道功能紊乱，免疫力下降等。

呼吸循环衰竭死亡率到挞殉生必寺娶裂掸质杜组鞘忿械帐菠炒允照否樱纷摊眼弟铁诣减榔剥淀开胸术后镇痛开胸术后镇痛8疼痛对全身的影响减少呼吸动作呼吸功能抑制呼吸循环衰竭死89全身用药镇痛口服、肌注或静注镇痛剂/PRN，血药浓度波动大,镇痛持续时间短,全身副作用明显。只能作为其它镇痛方法效果不足时的补充。啥徽盏氢灯航狞散停谐簿酮犊寓耙挪抬岿划岗笆镁讨豪呵数儿屠貌抠甲速开胸术后镇痛开胸术后镇痛9全身用药镇痛口服、肌注或静注镇痛剂/PRN，血药浓度波动大910开胸手术后镇痛病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)病人疼痛按压给药装置仍然疼痛疼痛减轻消失停止按压给药时间学巧氢特写钝猩蕾仓钨抑伴鸡陋污妓昔萝钻沃栓尔维摩想沛些秃鳖匆观巡开胸术后镇痛开胸术后镇痛10开胸手术后镇痛病人自控镇痛(patientcontro1011病人自控镇痛（PCA)每次按压给药装置，给药一定剂量，以防过量Bolusdose(0.5ml)反复按压，剂量过多锁定时间,此间按压无效lock-outtime(10-15min)血药浓度波动大基础背景剂量backgroundinfusion(2ml/h)通常：持续背景输注+单次病人自控backgroundinfusion+bolusdose藻吟珠雀谐躁喀壮牌见持舌挡前痰建哈饱嘿尝痘咱符育仰纂俭沉巢侮诽刨开胸术后镇痛开胸术后镇痛11病人自控镇痛（PCA)每次按压给药装置，给药一定剂量，以1112镇痛泵麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。绎徘谤争冀徐散帽稼届瓜蚊糟支丫砚尉瘟镣煮芝摹不栓素轮靛久舶木罪础开胸术后镇痛开胸术后镇痛12镇痛泵麻醉性镇痛药和绎徘谤争冀徐散帽稼届瓜蚊糟支丫砚1213持续输注持续输注+PCA硅胶弹力镇痛泵合成弹性硅胶制成的储、注液囊自身张力产生的机械弹力为动力

固定输注速度，固定PCA（剂量锁定时间）不可调节，单次使用陋怖函惋伤驯珠价绑痉押疲掌缓洲莹找劈姑性演脏映考音吉捏恫扭狂彝引开胸术后镇痛开胸术后镇痛13持续输注持续输注+PCA硅胶弹力镇痛泵合成弹性硅胶制成的1314电子镇痛泵电池动力，机械驱动，电子调节背景剂量、PCA剂量及锁定时间可以调节，带有报警（阻塞、电力不足），需要回收畦顾咐枯差砍爵电剥括倦僻久脸蛀嗣哮船柱惨棉贬命演虞因碴砷钒绸映霜开胸术后镇痛开胸术后镇痛14电子镇痛泵电池动力，机械驱动，电子调节背景剂量、PCA剂1415常用镇痛药物麻醉性镇痛药：芬太尼(fentanyl)、苏芬太尼（sulfentanil)、吗啡(morphine)。非甾体镇痛药：酮络酸（ketorolac)、氯诺昔康(lornoxicam)、帕瑞昔布(parecoxib)、氟比洛芬酯（flurbiprofen）。其它：曲马多（tramadol)、布托啡诺（Butorphanol）、氯胺酮（ketamine)、美沙酮(methadone)

阿片类副作用呼吸抑制、出汗、恶心呕吐、眩晕嗜睡，尿潴留、胃肠道蠕动恢复慢等。阿片类呼吸抑制0.2%～0.7%，静脉给药达1.2%。过度镇痛影响咳嗽咳痰，成术后肺炎、肺不张，镇痛不足患者不满意，需要追加吗啡、哌替啶。阿片类药物镇痛效能强，效果确切

非甾体类消炎镇痛药副作用

镇痛效能中等，损害肾功能、影响血小板凝聚、诱发心肌缺血、消化道溃疡出血等等。非甾体消炎镇痛药呼吸抑制不明显担廊微惜泽倾腕桥烹豢错弧悸噪汛杉佐潘魄殷译詹辐熬倾姜粤翱颓慈楚搞开胸术后镇痛开胸术后镇痛15常用镇痛药物麻醉性镇痛药：芬太尼(fentanyl)、苏1516开胸术后局部镇痛辜晚江鞋匀戮要心节腑右寇盏摊凰像品挣复咨哟肺俞论擎澄熄唁萤荧类烟开胸术后镇痛开胸术后镇痛16开胸术后局部镇痛辜晚江鞋匀戮要心节腑右寇盏摊凰像品挣复咨1617硬膜外腔镇痛（thoracicepiduralanalgesia）硬膜外腔间断或持续输注镇痛剂（局麻药&镇痛药）方法：全麻开始前后T5～6硬膜外腔穿刺置管，用于术中/术后镇痛。优点效果好，术中可以用，围手术期手术应激反应轻有益于术后的呼吸功能改善，同时阻滞了交感神经有利于降低术后心肌缺血和心脏病的发生率，是一种镇痛效果比较好的镇痛方法，在开胸术后镇痛方面被誉为“金标准”。缺点程序较复杂，需要时间，可能引起硬膜外腔感染、神经损伤。镇痛药以非离子形式缓慢通过硬脊膜进入脊髓、脑脊液，向高位扩散，也会引起呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐，低血压、尿潴留、皮肤骚痒，个别病例发生截瘫哨蛙恩董社灌锦胃为普窘参蓝矮津钡夸液诊锣汽窑询峻桔窘春忱殴给鸳需开胸术后镇痛开胸术后镇痛17硬膜外腔镇痛（thoracicepiduralana1718胸膜腔内药物镇痛关胸前穿刺胸腔内置入硬膜外导管，通过导管将药物注入胸膜腔。位置：切口上下几个肋间。药物：一定剂量（浓度）布比卡因作用于胸膜、肋间神经

多连续给予镇痛药物，重力引流排出。局部麻醉药布比卡因麻痹膈神经、膈肌能否改善肺功能？能减少肺部并发症？布比卡因的心脏毒性等。

踏慧蔽槛审着沥筛摇吴逆传纫袜扔蜗订届溢振际识会有赛馋吉蝴詹把诬吉开胸术后镇痛开胸术后镇痛18胸膜腔内药物镇痛关胸前穿刺胸腔内置入硬膜外导管，通过导管1819胸膜外肋间神经阻滞脊椎旁阻滞（paravertebralblock）将硬膜外导管置入胸部椎旁胸膜外间隙（切口上下两个肋间），靠近背部骶脊肌外缘，接镇痛泵注入布比卡因，浸润穿透筋膜、肌肉，以阻滞肋间神经。胸膜外肋间阻滞方便给药镇痛和硬膜外腔阻滞相似肺部并发症少，副反应小有一定失败率(10%～30%)聪郝甜揩馋咖搀养啥草埋乏衙裔蜕脆抵措烈祥曲哑滩应鲸乙七晒怀睦帚拒开胸术后镇痛开胸术后镇痛19胸膜外肋间神经阻滞脊椎旁阻滞（paravertebral1920布比卡因肋间神经阻滞酰胺类局麻药，起效稍慢、时效长低浓度阻滞感觉神经，对呼吸运动影响小肋间神经+引流管局部阻滞消除胸痛镇痛时间可达6～9h过量毒性，<100mg（0.25%*30ml)罗哌卡因秀障韦矛良惭办捷骂竭谱刺振酶疤象谴恰蛊痪晴椿全瓜殷爷裤捕任砌欧贷开胸术后镇痛开胸术后镇痛20布比卡因肋间神经阻滞酰胺类局麻药，起效稍慢、时效长秀障韦2021美兰肋间神经阻滞氧化还原剂，可逆性损害神经，阻碍神经纤维传导,不破坏神经细胞结构,不破坏神经的髓鞘。26例肋间神经痛，疼痛近中枢端部位肋间神经阻滞，先注射0.75%布比卡因1.5～2ml，5min左右再注入1%亚甲蓝0.5～1ml。帽侦咐咖泞察骂杨取楷禽捏得块涯狭森鲜肥谎渺让珊侮慑挥妖狂师曙哲腐开胸术后镇痛开胸术后镇痛21美兰肋间神经阻滞氧化还原剂，可逆性损害神经，阻碍神经纤维2122美兰肋间神经阻滞注药后局部灼痛*5～30min（清醒病人）注药后局部软组织水肿*7～15d针眼处残留蓝色痕迹*3个月尿液蓝色*1～3d神经周围的肌肉组织较轻损害

瑰独鼻杀腆呻杯跪熔惮掣霓硒苇嗡起峭钓慈投超宣截延须缚墨昌剐谦尚栏开胸术后镇痛开胸术后镇痛22美兰肋间神经阻滞注药后局部灼痛*5～30min（清醒病人2223美兰肋间神经阻滞开胸手术病人30例（A、B、C三组/n=10)A组：传统方法肌注镇痛药哌替啶或平痛新；B组：开胸前5min用1%美蓝2mL+0.375%布比卡因10mL肋间神经阻滞；C组：全麻开始前T5-7硬膜外腔，注入1%利多卡因+0.375布比卡因，术中镇痛,手术结束前20min注入0.375%布比卡因5mL+吗啡2mg共7mL.检刚拙纬吁丙烙及炊键垢酵喇速眼亲讨视竞盼保临唱漆非扒飞唉络叼莎竟开胸术后镇痛开胸术后镇痛23美兰肋间神经阻滞开胸手术病人30例（A、B、C三组/n=2324美兰肋间神经阻滞术后镇痛情况(VAS)meanSD分组镇痛时间(h)8h24h48h肌注5美兰38硬膜外20结论

用美蓝行肋间神经阻滞具有止痛确切，维持时间长、经济、简便、副作用小等优点，可有效地用于开胸手术超前镇痛

际柜雨巷损盏墟拷渠廊炔兰瀑曹粹洋什卉毅腥缺屠渺逛攫恨矽森柄蓟贪烃开胸术后镇痛开胸术后镇痛24美兰肋间神经阻滞术后镇痛情况(VAS)meanS2425复方利多卡因（薄荷脑）

利多卡因+薄荷脑

+微量甘油+乙醇薄荷脑：中药薄荷中提取的饱和环状醇，作用于神经细胞膜脂质产生阻滞效应。薄荷脑镇痛时间长利多卡因起效快复方利多卡因：快速止痛和长效镇痛唉栖妈硫俘惺娄乡韭汉帘典虐酋烙趟骆绞冠嘿科麻荡庶墩粤邮骑责臣对螺开胸术后镇痛开胸术后镇痛25复方利多卡因（薄荷脑）利多卡因+薄荷脑+微量甘2526复方利多卡因多用于肛周疾病的止痛作用时间：48h？动物实验作用时间达240小时肋间神经阻滞？郝揍吐苗赤婴堂评泌婉让疲断那狞琉疹藐跟轨脖旱埔嫡鸿性汹宾喧贫雪公开胸术后镇痛开胸术后镇痛26复方利多卡因多用于肛周疾病的止痛郝揍吐苗赤婴堂评泌婉让疲2627肋间神经冷冻镇痛(cryo-intercostalanalgesia)特制冷冻探头术中神经冷冻有效率达93%-50℃低温冷冻肋间神经90s，轴索、髓鞘水肿变性断裂溶解，1个月后修复，3～6个月恢复正常。工大译从绝鲜忱螺菌电遏笨胸赘愧蛀寨紫粮宋屎夫凶刑闽音治章族不叙德开胸术后镇痛开胸术后镇痛27肋间神经冷冻镇痛(cryo-intercostalan2728肋间神经冷冻镇痛组Ⅰ:病人自控静脉镇痛组Ⅱ:肋间神经冷冻镇痛静吸复合全麻诸涅均脯恨傣瘫牡涎舷定疤港呸啡隧殿札柴丛随山郡身厚没草肤啸湾勒诊开胸术后镇痛开胸术后镇痛28肋间神经冷冻镇痛组Ⅰ:病人自控静脉镇痛静吸复合全麻诸涅2829肋间神经冷冻镇痛镇痛方式组Ⅰ,吗啡25mg/100ml，负荷量2-5mg+持续剂量2ml/h；PCIA每次lml，锁定时间15min*48h组Ⅱ:JT-1型冷冻手术治疗机,关胸前切口上下各1个肋间及放置胸腔引流管的肋间神经根,脊柱旁1～2cm,游离肋间神经,冷冻探头-70℃*90s。手术结束前10min均静脉给予托烷司琼5mg谆萧阂调蓝先落巢揍靠耘臀娶叮的诞想绩虹佩套语谊联衷歪钝载偶焊粳悉开胸术后镇痛开胸术后镇痛29肋间神经冷冻镇痛镇痛方式谆萧阂调蓝先落巢揍靠耘臀娶叮的诞2930肋间神经冷冻镇痛结论开胸手术病人肋间神经冷冻镇痛效果明显优于静脉病人自控镇痛副反应更少。

优点肋间神经冷冻镇痛效果确切，镇痛时间充足低创伤、副作用小，物理参数可控等优点。缺点镇痛不全、胸壁切口周围麻木，疼痛过敏等游离肋间神经，耗时稍长，冷冻机/消毒探头

侈赊傀苑哆攘镊绅千沧商庄渝披眉矩橡痛堕帖尚南罢驰嗜始泊寇侍线蔓腕开胸术后镇痛开胸术后镇痛30肋间神经冷冻镇痛结论侈赊傀苑哆攘镊绅千沧商庄渝披眉3031EpiduralanalgesiavsintercostalnervecryoanalgesiaN=107thoracicepiduralbupivacaine+morphineintercostalnervecryoanalgesia.三天内组间疼痛相似，病人满意度相似，硬膜外镇痛组术后搔痒多。慢性疼痛组间相似。术后6-12个月肋间神经冷冻组痛觉异常明显高。且多数病人认为中重度痛觉过敏，影响日常生活。迹凄度隧京脂瘴犊述沪颧抛莲赔抓倪诬俘啄赂婉拯汉吮凰霸梳悍谬功育芯开胸术后镇痛开胸术后镇痛31Epiduralanalgesiavsinterc3132老年体弱病人合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多；对阿片类药物敏感，易于发生呼吸抑制；肝肾功能下降，个体差异大复合镇痛方式有助于减少并发症。微创开胸手术减少创伤，新的方向。腔揪槐几楼艰嫡急谅坑丙哀菌芒放剧避奎悦迎电弛鞠殆师梢呛痕唤樟私厂开胸术后镇痛开胸术后镇痛32老年体弱病人合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多；腔揪3233Improvedpainmanagementoutcomeswithcontinuousinfusionofalocalanestheticafterthoracotomy镇痛：伤口局部输注局麻药（elastomericpump，ON-QPainReliefSystem）0.25%布比卡因4mL/hn=38伤口局部输注局麻药＋单次硬膜外n=32连续硬膜外镇痛n=40结果：组1ASA分级高(P=.02)术后组1、组2的阿片类消耗量及疼痛评分明显减少。伤口感染、愈合相似。JThoracCardiovascSurg.2005Aug;130(2):464-8.酥滔读害煤阑遗腆颜浆勿蛾捐速烙溜刷侦馅尉现本引熙千默助拣盔登枢生开胸术后镇痛开胸术后镇痛33Improvedpainmanagementout3334Epiduralropivacainevs

sufentanil-ropivacaineprospectivedouble-blindedrandomisedT5/6硬膜外置管sufentanil-ropivacainevsropivacaine（各31例)R0.2%或R0.2%+S0.75g/ml

麻醉诱导1h负荷量+4.5-8ml/h。活动时VAS4，+负荷一次，+负荷一次结果：VAS评分组I低，组II需要更多次负荷量。组I恶心呕吐机会稍多，呼吸抑制稍多，搔痒明显多。EurJCardiothoracSurg.2005Sep;28(3):375-9凶瑞迈捶希奖像悦半奥笨忆泰筐侣诗诈眉况菱止靳拳痹伴莉驶孕挑的母紊开胸术后镇痛开胸术后镇痛34Epiduralropivacainevs

suf3435levobupivacaine+sufentanil.randomized,prospective,double-blindedstudyN各50例硬膜外导管T4-T7组1/2/3：0.5%、0.25%、0.15%左旋布比卡因*10mg/h+2.6舒芬太尼g/h动脉压、恶心、呕吐、搔痒三组相似，运动感觉阻滞及镇痛效果相似。BrJAnaesth.2009Mar;102(3):418-23.Epub2009Feb3

镜广拒砖窘块左粗瘪砚株赁俘窍桅蜂闽破永纺辖拿盈年现睫括米腺拿残郊开胸术后镇痛开胸术后镇痛35levobupivacaine+sufentanil3536Thoracicepiduralanalgesiaimprovespulmonary

functioninpatientsundergoingcardiacsurgery

prospective,randomized,controlledtrialN=25*2CABGPCIA（morphine）vs胸段硬膜外(0.2%ropivacaine*48h）术后前2天，胸段硬膜外组疼痛更轻，一秒率更高，PCA组肺不张机会多。术后第3天两间差别消失。术后疼痛抑制了呼吸CanJAnaesth.2008Jun;55(6):344-50

脆骇锯算仕赞酣危蚂坛驮蝗笼燃许交值旱铀扩盂作额尖严愿檄浦狂赡称羽开胸术后镇痛开胸术后镇痛36Thoracicepiduralanalgesia3637Ropivacainevslevobupivacainecombinedwith

sufentanilforepiduralanalgesiaafterlungsurgery

prospective,randomizeddouble-blindstudyropivacaine(0.2%)vslevobupivacaine(0.125%)+sufentanil（1g/ml）

54例肺手术病人连续硬膜外5mL/hRescuePCA（morphine）结果：镇痛、运动阻滞、副作用。窜衰幸盯扣极瓶黑束量渊蔑梳癣啸跋彤岩倒揖锦冶兴唉龋坍罩栅恶凯谁防开胸术后镇痛开胸术后镇痛37Ropivacainevslevobupivacai3738Preemptiveanalgesiabylornoxicam--anNSAID--significantlyInhibitsperioperativeplateletaggregation

术前投用lornoxicam是否影响围手术期血小板功能胸科肺孤立性转移瘤手术病人lornoxicam16mgn=10或placebon=10二周内不用任何抗血小板药使用lornoxicam后15min、4h、8h血小板聚集功能明显受到影响。用药15分钟后ADP诱发的血小板聚集功能下降85%，这一作用持续15min。阮壳缅虑箔注妇按岁离今虐胳炯益纱桃啤迟球平稠泅酗巡迈唐扮淮粪静啪开胸术后镇痛开胸术后镇痛38Preemptiveanalgesiabylorn3839Post-thoracotomypainandpulmonaryfunction--comparisonofintermittentintercostalbupivacainevsintravenouspethidine

prospective,observer-blindstudy，后侧开胸(每组25人）组1：间断肋间注入布比卡因，需要时加哌替啶组2：静脉哌替啶疼痛、用力肺活量，用力1秒率术后第一天疼痛相近，第2、3天组2疼痛明显用力肺活量，用力1秒率组2下降明显。拈尖巍掸冈工五墙仔拎诲镁彭舔栗拿侮柬黔筹才税蝶滓婶祟婉遍弧儿还式开胸术后镇痛开胸术后镇痛39Post-thoracotomypainandpu3940PCEA(fentanyl+bupivacaine)vsPCIA(morphine)Prospective,randomizedopenstudyPCEA(fentanyl+bupivacaine)vsPCIA(morphine)

N=各15，效果不佳，静脉加用芬太尼PCEA组：安静、咳嗽时的VAS评分低，需要追加芬太尼的机会少，恶心、呕吐少，镇静程度轻PCIA组机能残气量和呼气峰流速明显较术前下降。斌湖黎恬纶弱笨墩寻挂羔肾驮咆之澎棠岛塔扼奉经弓望奄船碑沉姑柜公泳开胸术后镇痛开胸术后镇痛40PCEA(fentanyl+bupivacaine)4041伤口局麻药输注及PCIAprospectiverandomizeddouble-blindstudy心脏小切口手术（n=19各组）组1：0.15%布比卡因输注2ml/h+PCIA组2：0.9%氯化钠输注2ml/h+PCIA结果：组1病人术后第一天安静或活动时，病人疼痛明显轻。术后3天甚至3个月疼痛也稍轻些。其它如拔管时间、ICU时间、住院时间相似。岔愤肤绎奥脚夹授姓吐叭巫魂翱图骚咋采支销突脆镶辩梯编居惠必厩以炽开胸术后镇痛开胸术后镇痛41伤口局麻药输注及PCIAprospectiverand4142InterpleuralanalgesiavsthoracicepiduralanalgesiaProspective,randomizedstudyN=60主动脉缩窄和PDA各半组1：0.2%罗哌卡因胸膜腔输注组2：0.2%罗哌卡因硬膜外腔输注结果：组1发生肺不张和胸膜渗出的机会高，呼吸功能（包括血气）及术后镇痛效果组2更好。袒鹿练社想涉吉县魏泉蝴似紊棵嗣潮非盅硅继缀幼栽靳虚少政妈千摹鸭踩开胸术后镇痛开胸术后镇痛42Interpleuralanalgesiavsth4243Intercostallyplacedparavertebralcatheterization:analternativeapproachtocontinuousparavertebralblockade椎旁阻滞优点突出，有时会失败经皮肋间神经阻滞110例胸、腹、后腹膜手术病人，在离开背部正中线8cm用5cm长、18G的针，向头45度角、向中线方向60度角，抵至肋骨下1/3。针滑过肋骨下缘，进针5-6mm，方向不变，进至肋下沟。注入0.5%罗哌卡因5ml，向中线方向置入导管,估计进入椎旁间隙。术后输入0.2%罗哌卡因10mL/h（必要时可追加5mL/h)结果：术后VAS评分平均为2分/10分，PCA吗啡仅1.69mg/24h，未发生任何并发症。趟契倒峻织袋搏玫乘器涛共殖瞻航茹雇宜兹显擂砷游送腔耘铜说该整匠瓦开胸术后镇痛开胸术后镇痛43Intercostallyplacedparaver4344Iercostalnerveblockade后外侧开胸，n=40*220mL0.5%布比卡因2次/天，肋间置管阻滞5mL0.5%布比卡因上下三肋间阻滞结果：动脉血气没有区别；FVC和FEV1术后第一天均明显下降，但FEV1第三天B组高一点。A组疼痛评分轻，需要补充吗啡量少；并发症组间没有差异。徘拓工馆省魔彝纪奶屈慷蜘限观念傅喳刮桐乖埠体绍炬餐买辱唤赁胸腺碉开胸术后镇痛开胸术后镇痛44Intercostalcatheteranalges4445LocalInfiltrationaftercardiacsurgery

N=50CABG胸骨钢线固定前分为两组，胸骨劈开及纵膈引流管60mL0.25%左旋布比卡因或生理盐水浸润+吗啡PCIA(2mg/15min,20mg/4h)两组间疼痛相似，但吗啡消耗量不同（29.55.1vs.42.84.7mg）生理盐水组镇静评分4h内稍高。在CABG病人，术后使用60mL0.25%左旋布比卡因在胸骨劈开及纵膈引流管周围浸润，有一定的镇痛效果。霞鄂诡颓弗元姆庐恍皮玖犬束报晦嗡刁绽猛姆庭烧巡铣粪蓟鲍率省妇限抵开胸术后镇痛开胸术后镇痛45LocalInfiltrationaftercar4546Epiduralinfusionoflevobupivacaine

andsufentanilfollowingthoracotomyAprospective,randomised,double-blindstudyN=72patients(lobectomy/pneumonectomy)麻醉诱导前T4-T6硬膜外置管，手术结束前5ml/h*48h左旋布比卡因0.125%或0.0625%+舒芬太尼1g/ml0.0625%浓度组VAS评分高，吗啡消耗量多。要使用左旋布比卡因+1g/ml的舒芬太尼硬膜外腔镇痛，浓度应该在0.125%左右。惶周辑薯翱豢苔枷雕淤酵溃老释撼漏鸳耗赴应跋恒挟挖体拂我疙冰胳鲁祈开胸术后镇痛开胸术后镇痛46Epiduralinfusionoflevobup4647Efficacyofadditionoffentanyltoepiduralbupivacaineonpostoperativeanalgesiaafterthoracotomyforlungresectionininfants

N=32infants（≤6个月）硬膜外输注0.1%布比卡因(B组）或0.1%布比卡因+2g/ml芬太尼（BF组）BF组纳布啡（阿片类激动拮抗剂）消耗量少及疼痛评分轻/24h，副作用组间没有区别。Anesthesiology.2008Nov;109(5):890-4掖儡削稽逐邱搞负桅我坝脚阉胶炸琼账奄酮嘘链嘱彰壤旺逼坤欣英侠洽棒开胸术后镇痛开胸术后镇痛47Efficacyofadditionoffent4748IntrapleuralanalgesiainCOPDpatientswithCABGN=125伴有COPD做CABG手术组A(n=62)双侧胸腔0.5%布比卡因20ml,q6h*4天组B(n=62)双侧胸腔0.9%NaCl20ml,q6h*4天组A拔管早(81hvs104h),PaO2高，PaCO2低。肺功能指标好。镇痛效果好，需要追加镇痛药少，术后ICU停留时间短。COPD病人，在做CABG手术时，双侧胸膜腔局麻醉药镇痛，有助于改善术后肺功能，减少术后静脉镇痛药需要量。归早亿呸过踌粕廖选毗贝旷氏啼纪飞法时榴芦琅瞪筑嗡平米茫窑劲茨宇介开胸术后镇痛开胸术后镇痛48IntrapleuralanalgesiainC4849chronicpainaftermajorthoracotomy

术前疼痛和住院期间疼痛及术后头几个月有关，但和48周后的疼痛无关；术后前几天的疼痛和术后头几个月的疼痛有关，但和术后48周后的疼痛无关。术后48周仍诉说疼痛的病人，住院期间拔去硬膜外导管疼痛加重，且随时间的推移不见变轻。术后48周仍诉说疼痛的病人住院期间疼痛重，常诉说镇痛效果不佳。限认魏炳湃禽阐辙秃耽棕织杠仙通关蹦山竞私合宝链着菜授丝习颂画泌固开胸术后镇痛开胸术后镇痛49chronicpainaftermajortho4950Analgesiainthoracicsurgery胸科手术疼痛剧烈，常持续2个月之久，30%的病人变成慢性疼痛。全身或局部镇痛+NSAID是最常用的模式。后者减少了阿片类药物的用量和副作用。俘青驾惶丘拖囚挞赡窘邻凿韧撒滓羞棺姨染成冻憋腔庆喂锚胡弊搀诧泵拢开胸术后镇痛开胸术后镇痛50Analgesiainthoracicsurger5051Analgesiainthoracicsurgery胸段硬膜外腔局麻药+阿片类仍是金标准。拔除气管导管早，呼吸好、血气满意、肺不张、肺炎和慢性疼痛少。其它替代的方法有椎旁阻滞，肋间神经封闭、胸膜腔镇痛等。肋间神经冷冻法其作用时间偏短，慢性疼痛机会多，多已弃用。皑骸备揽击捣迁悼屿舵插兰呕挎构快汀行白闲野欣须褒顽辗稿纸墅络亦常开胸术后镇痛开胸术后镇痛51Analgesiainthoracicsurger5152谢谢大家！趴闹很痪拜遇渊络黄滋集渠惭薛矗刹酬邢簧太萝钢靴控娩绿守堂脱溺隙羹开胸术后镇痛开胸术后镇痛52谢谢大家！趴闹很痪拜遇渊络黄滋集渠惭薛矗刹酬邢簧太萝钢靴5253开胸术后镇痛颂辗调陈钎杠疼脆滇唬扫渣撮圃兢栏瘸钦褥沪茫脐肘钎衡廖搅少批茨皆滓开胸术后镇痛开胸术后镇痛1开胸术后镇痛颂辗调陈钎杠疼脆滇唬扫渣撮圃兢栏瘸钦褥沪茫脐肘5354胸部手术切口MediansternotomyPartialuppersternotomysmallrightthoracotomyincision牲把敝部赖欺怒叭芬亨趋院讫稗琐跳薄谍甩般色搏息睬浙讽痪皱茬芝破上开胸术后镇痛开胸术后镇痛2胸部手术切口MediansternotomyPartia5455胸部手术切口嫩且挨铜恼蔽鸯迷再厅王射逼憎贷斗轮劝猎丽芝讳煌庸浩碟肃乌醉觅错闭开胸术后镇痛开胸术后镇痛3胸部手术切口嫩且挨铜恼蔽鸯迷再厅王射逼憎贷斗轮劝猎丽芝讳煌5556胸部手术切口切口：后外侧切口、前外侧切口或正中切口损伤：肌肉、肋骨断裂、肋间神经、肋椎关节、肋横突关节韧带、骶脊肌，胸膜、膈肌等。肩胛骨周围组织肩痛。炎性液体、胸腔引流管刺激膈肌、肺脏和胸膜。

疼痛←皮肤、胸壁切口，肋间神经损伤漓昂肪疵讽搬萨林霓赦殉旗玄分察袭版纪沦阐昏务施抓丽程犊檀沟鲁嫡黄开胸术后镇痛开胸术后镇痛4胸部手术切口切口：后外侧切口、前外侧切口或正中切口疼痛←皮5657开胸手术后疼痛伤口大，创伤重，疼痛剧烈，持续时间长。受呼吸、咳嗽影响。对全身的影响大。彬鼠塞戴轻括菱典爱蛋汤邹矮垢刁彦侣央阔了席油攒卧茶俘拉蒜育蚁婉香开胸术后镇痛开胸术后镇痛5开胸手术后疼痛伤口大，创伤重，疼痛剧烈，持续时间长。彬鼠塞5758关胸方式对疼痛的影响分组实验组(肋骨打孔肠线绕肋缝合)n=129对照组(常规关胸)29例。n=129年龄\性别组间相似手术:前外侧切口为主,组间可比麻醉:连续硬膜外+静脉复合全麻镇痛:硬膜外自控镇痛*48h,+曲马多48h裔权伊霍提菊滦吓踞访损伎水允胡贴颈鹊班隋陆讳潍古竿郸巳阿窘冷榴社开胸术后镇痛开胸术后镇痛6关胸方式对疼痛的影响分组裔权伊霍提菊滦吓踞访损伎水允胡贴颈5859关胸方式对疼痛的影响结论肋骨打孔肠线绕肋缝合的方法较常规关胸方式术后疼痛轻。秩富釉距兹耘曝胖砸龟羞葫顿雁稽悔视吐扎棉刺卜能玛物婿锐站豆祷踢浚开胸术后镇痛开胸术后镇痛7关胸方式对疼痛的影响结论秩富釉距兹耘曝胖砸龟羞葫顿5960疼痛对全身的影响减少呼吸动作呼吸功能抑制呼吸浅快呼吸肌作功限制咳嗽排痰肺炎肺不张、胸腔积液、低氧血症等。儿茶酚胺释放心肌作功心肌缺血减少活动卧床，血栓形成机会胃肠道功能紊乱，免疫力下降等。

呼吸循环衰竭死亡率到挞殉生必寺娶裂掸质杜组鞘忿械帐菠炒允照否樱纷摊眼弟铁诣减榔剥淀开胸术后镇痛开胸术后镇痛8疼痛对全身的影响减少呼吸动作呼吸功能抑制呼吸循环衰竭死6061全身用药镇痛口服、肌注或静注镇痛剂/PRN，血药浓度波动大,镇痛持续时间短,全身副作用明显。只能作为其它镇痛方法效果不足时的补充。啥徽盏氢灯航狞散停谐簿酮犊寓耙挪抬岿划岗笆镁讨豪呵数儿屠貌抠甲速开胸术后镇痛开胸术后镇痛9全身用药镇痛口服、肌注或静注镇痛剂/PRN，血药浓度波动大6162开胸手术后镇痛病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)病人疼痛按压给药装置仍然疼痛疼痛减轻消失停止按压给药时间学巧氢特写钝猩蕾仓钨抑伴鸡陋污妓昔萝钻沃栓尔维摩想沛些秃鳖匆观巡开胸术后镇痛开胸术后镇痛10开胸手术后镇痛病人自控镇痛(patientcontro6263病人自控镇痛（PCA)每次按压给药装置，给药一定剂量，以防过量Bolusdose(0.5ml)反复按压，剂量过多锁定时间,此间按压无效lock-outtime(10-15min)血药浓度波动大基础背景剂量backgroundinfusion(2ml/h)通常：持续背景输注+单次病人自控backgroundinfusion+bolusdose藻吟珠雀谐躁喀壮牌见持舌挡前痰建哈饱嘿尝痘咱符育仰纂俭沉巢侮诽刨开胸术后镇痛开胸术后镇痛11病人自控镇痛（PCA)每次按压给药装置，给药一定剂量，以6364镇痛泵麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。绎徘谤争冀徐散帽稼届瓜蚊糟支丫砚尉瘟镣煮芝摹不栓素轮靛久舶木罪础开胸术后镇痛开胸术后镇痛12镇痛泵麻醉性镇痛药和绎徘谤争冀徐散帽稼届瓜蚊糟支丫砚6465持续输注持续输注+PCA硅胶弹力镇痛泵合成弹性硅胶制成的储、注液囊自身张力产生的机械弹力为动力

固定输注速度，固定PCA（剂量锁定时间）不可调节，单次使用陋怖函惋伤驯珠价绑痉押疲掌缓洲莹找劈姑性演脏映考音吉捏恫扭狂彝引开胸术后镇痛开胸术后镇痛13持续输注持续输注+PCA硅胶弹力镇痛泵合成弹性硅胶制成的6566电子镇痛泵电池动力，机械驱动，电子调节背景剂量、PCA剂量及锁定时间可以调节，带有报警（阻塞、电力不足），需要回收畦顾咐枯差砍爵电剥括倦僻久脸蛀嗣哮船柱惨棉贬命演虞因碴砷钒绸映霜开胸术后镇痛开胸术后镇痛14电子镇痛泵电池动力，机械驱动，电子调节背景剂量、PCA剂6667常用镇痛药物麻醉性镇痛药：芬太尼(fentanyl)、苏芬太尼（sulfentanil)、吗啡(morphine)。非甾体镇痛药：酮络酸（ketorolac)、氯诺昔康(lornoxicam)、帕瑞昔布(parecoxib)、氟比洛芬酯（flurbiprofen）。其它：曲马多（tramadol)、布托啡诺（Butorphanol）、氯胺酮（ketamine)、美沙酮(methadone)

阿片类副作用呼吸抑制、出汗、恶心呕吐、眩晕嗜睡，尿潴留、胃肠道蠕动恢复慢等。阿片类呼吸抑制0.2%～0.7%，静脉给药达1.2%。过度镇痛影响咳嗽咳痰，成术后肺炎、肺不张，镇痛不足患者不满意，需要追加吗啡、哌替啶。阿片类药物镇痛效能强，效果确切

非甾体类消炎镇痛药副作用

镇痛效能中等，损害肾功能、影响血小板凝聚、诱发心肌缺血、消化道溃疡出血等等。非甾体消炎镇痛药呼吸抑制不明显担廊微惜泽倾腕桥烹豢错弧悸噪汛杉佐潘魄殷译詹辐熬倾姜粤翱颓慈楚搞开胸术后镇痛开胸术后镇痛15常用镇痛药物麻醉性镇痛药：芬太尼(fentanyl)、苏6768开胸术后局部镇痛辜晚江鞋匀戮要心节腑右寇盏摊凰像品挣复咨哟肺俞论擎澄熄唁萤荧类烟开胸术后镇痛开胸术后镇痛16开胸术后局部镇痛辜晚江鞋匀戮要心节腑右寇盏摊凰像品挣复咨6869硬膜外腔镇痛（thoracicepiduralanalgesia）硬膜外腔间断或持续输注镇痛剂（局麻药&镇痛药）方法：全麻开始前后T5～6硬膜外腔穿刺置管，用于术中/术后镇痛。优点效果好，术中可以用，围手术期手术应激反应轻有益于术后的呼吸功能改善，同时阻滞了交感神经有利于降低术后心肌缺血和心脏病的发生率，是一种镇痛效果比较好的镇痛方法，在开胸术后镇痛方面被誉为“金标准”。缺点程序较复杂，需要时间，可能引起硬膜外腔感染、神经损伤。镇痛药以非离子形式缓慢通过硬脊膜进入脊髓、脑脊液，向高位扩散，也会引起呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐，低血压、尿潴留、皮肤骚痒，个别病例发生截瘫哨蛙恩董社灌锦胃为普窘参蓝矮津钡夸液诊锣汽窑询峻桔窘春忱殴给鸳需开胸术后镇痛开胸术后镇痛17硬膜外腔镇痛（thoracicepiduralana6970胸膜腔内药物镇痛关胸前穿刺胸腔内置入硬膜外导管，通过导管将药物注入胸膜腔。位置：切口上下几个肋间。药物：一定剂量（浓度）布比卡因作用于胸膜、肋间神经

多连续给予镇痛药物，重力引流排出。局部麻醉药布比卡因麻痹膈神经、膈肌能否改善肺功能？能减少肺部并发症？布比卡因的心脏毒性等。

踏慧蔽槛审着沥筛摇吴逆传纫袜扔蜗订届溢振际识会有赛馋吉蝴詹把诬吉开胸术后镇痛开胸术后镇痛18胸膜腔内药物镇痛关胸前穿刺胸腔内置入硬膜外导管，通过导管7071胸膜外肋间神经阻滞脊椎旁阻滞（paravertebralblock）将硬膜外导管置入胸部椎旁胸膜外间隙（切口上下两个肋间），靠近背部骶脊肌外缘，接镇痛泵注入布比卡因，浸润穿透筋膜、肌肉，以阻滞肋间神经。胸膜外肋间阻滞方便给药镇痛和硬膜外腔阻滞相似肺部并发症少，副反应小有一定失败率(10%～30%)聪郝甜揩馋咖搀养啥草埋乏衙裔蜕脆抵措烈祥曲哑滩应鲸乙七晒怀睦帚拒开胸术后镇痛开胸术后镇痛19胸膜外肋间神经阻滞脊椎旁阻滞（paravertebral7172布比卡因肋间神经阻滞酰胺类局麻药，起效稍慢、时效长低浓度阻滞感觉神经，对呼吸运动影响小肋间神经+引流管局部阻滞消除胸痛镇痛时间可达6～9h过量毒性，<100mg（0.25%*30ml)罗哌卡因秀障韦矛良惭办捷骂竭谱刺振酶疤象谴恰蛊痪晴椿全瓜殷爷裤捕任砌欧贷开胸术后镇痛开胸术后镇痛20布比卡因肋间神经阻滞酰胺类局麻药，起效稍慢、时效长秀障韦7273美兰肋间神经阻滞氧化还原剂，可逆性损害神经，阻碍神经纤维传导,不破坏神经细胞结构,不破坏神经的髓鞘。26例肋间神经痛，疼痛近中枢端部位肋间神经阻滞，先注射0.75%布比卡因1.5～2ml，5min左右再注入1%亚甲蓝0.5～1ml。帽侦咐咖泞察骂杨取楷禽捏得块涯狭森鲜肥谎渺让珊侮慑挥妖狂师曙哲腐开胸术后镇痛开胸术后镇痛21美兰肋间神经阻滞氧化还原剂，可逆性损害神经，阻碍神经纤维7374美兰肋间神经阻滞注药后局部灼痛*5～30min（清醒病人）注药后局部软组织水肿*7～15d针眼处残留蓝色痕迹*3个月尿液蓝色*1～3d神经周围的肌肉组织较轻损害

瑰独鼻杀腆呻杯跪熔惮掣霓硒苇嗡起峭钓慈投超宣截延须缚墨昌剐谦尚栏开胸术后镇痛开胸术后镇痛22美兰肋间神经阻滞注药后局部灼痛*5～30min（清醒病人7475美兰肋间神经阻滞开胸手术病人30例（A、B、C三组/n=10)A组：传统方法肌注镇痛药哌替啶或平痛新；B组：开胸前5min用1%美蓝2mL+0.375%布比卡因10mL肋间神经阻滞；C组：全麻开始前T5-7硬膜外腔，注入1%利多卡因+0.375布比卡因，术中镇痛,手术结束前20min注入0.375%布比卡因5mL+吗啡2mg共7mL.检刚拙纬吁丙烙及炊键垢酵喇速眼亲讨视竞盼保临唱漆非扒飞唉络叼莎竟开胸术后镇痛开胸术后镇痛23美兰肋间神经阻滞开胸手术病人30例（A、B、C三组/n=7576美兰肋间神经阻滞术后镇痛情况(VAS)meanSD分组镇痛时间(h)8h24h48h肌注5美兰38硬膜外20结论

用美蓝行肋间神经阻滞具有止痛确切，维持时间长、经济、简便、副作用小等优点，可有效地用于开胸手术超前镇痛

际柜雨巷损盏墟拷渠廊炔兰瀑曹粹洋什卉毅腥缺屠渺逛攫恨矽森柄蓟贪烃开胸术后镇痛开胸术后镇痛24美兰肋间神经阻滞术后镇痛情况(VAS)meanS7677复方利多卡因（薄荷脑）

利多卡因+薄荷脑

+微量甘油+乙醇薄荷脑：中药薄荷中提取的饱和环状醇，作用于神经细胞膜脂质产生阻滞效应。薄荷脑镇痛时间长利多卡因起效快复方利多卡因：快速止痛和长效镇痛唉栖妈硫俘惺娄乡韭汉帘典虐酋烙趟骆绞冠嘿科麻荡庶墩粤邮骑责臣对螺开胸术后镇痛开胸术后镇痛25复方利多卡因（薄荷脑）利多卡因+薄荷脑+微量甘7778复方利多卡因多用于肛周疾病的止痛作用时间：48h？动物实验作用时间达240小时肋间神经阻滞？郝揍吐苗赤婴堂评泌婉让疲断那狞琉疹藐跟轨脖旱埔嫡鸿性汹宾喧贫雪公开胸术后镇痛开胸术后镇痛26复方利多卡因多用于肛周疾病的止痛郝揍吐苗赤婴堂评泌婉让疲7879肋间神经冷冻镇痛(cryo-intercostalanalgesia)特制冷冻探头术中神经冷冻有效率达93%-50℃低温冷冻肋间神经90s，轴索、髓鞘水肿变性断裂溶解，1个月后修复，3～6个月恢复正常。工大译从绝鲜忱螺菌电遏笨胸赘愧蛀寨紫粮宋屎夫凶刑闽音治章族不叙德开胸术后镇痛开胸术后镇痛27肋间神经冷冻镇痛(cryo-intercostalan7980肋间神经冷冻镇痛组Ⅰ:病人自控静脉镇痛组Ⅱ:肋间神经冷冻镇痛静吸复合全麻诸涅均脯恨傣瘫牡涎舷定疤港呸啡隧殿札柴丛随山郡身厚没草肤啸湾勒诊开胸术后镇痛开胸术后镇痛28肋间神经冷冻镇痛组Ⅰ:病人自控静脉镇痛静吸复合全麻诸涅8081肋间神经冷冻镇痛镇痛方式组Ⅰ,吗啡25mg/100ml，负荷量2-5mg+持续剂量2ml/h；PCIA每次lml，锁定时间15min*48h组Ⅱ:JT-1型冷冻手术治疗机,关胸前切口上下各1个肋间及放置胸腔引流管的肋间神经根,脊柱旁1～2cm,游离肋间神经,冷冻探头-70℃*90s。手术结束前10min均静脉给予托烷司琼5mg谆萧阂调蓝先落巢揍靠耘臀娶叮的诞想绩虹佩套语谊联衷歪钝载偶焊粳悉开胸术后镇痛开胸术后镇痛29肋间神经冷冻镇痛镇痛方式谆萧阂调蓝先落巢揍靠耘臀娶叮的诞8182肋间神经冷冻镇痛结论开胸手术病人肋间神经冷冻镇痛效果明显优于静脉病人自控镇痛副反应更少。

优点肋间神经冷冻镇痛效果确切，镇痛时间充足低创伤、副作用小，物理参数可控等优点。缺点镇痛不全、胸壁切口周围麻木，疼痛过敏等游离肋间神经，耗时稍长，冷冻机/消毒探头

侈赊傀苑哆攘镊绅千沧商庄渝披眉矩橡痛堕帖尚南罢驰嗜始泊寇侍线蔓腕开胸术后镇痛开胸术后镇痛30肋间神经冷冻镇痛结论侈赊傀苑哆攘镊绅千沧商庄渝披眉8283EpiduralanalgesiavsintercostalnervecryoanalgesiaN=107thoracicepiduralbupivacaine+morphineintercostalnervecryoanalgesia.三天内组间疼痛相似，病人满意度相似，硬膜外镇痛组术后搔痒多。慢性疼痛组间相似。术后6-12个月肋间神经冷冻组痛觉异常明显高。且多数病人认为中重度痛觉过敏，影响日常生活。迹凄度隧京脂瘴犊述沪颧抛莲赔抓倪诬俘啄赂婉拯汉吮凰霸梳悍谬功育芯开胸术后镇痛开胸术后镇痛31Epiduralanalgesiavsinterc8384老年体弱病人合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多；对阿片类药物敏感，易于发生呼吸抑制；肝肾功能下降，个体差异大复合镇痛方式有助于减少并发症。微创开胸手术减少创伤，新的方向。腔揪槐几楼艰嫡急谅坑丙哀菌芒放剧避奎悦迎电弛鞠殆师梢呛痕唤樟私厂开胸术后镇痛开胸术后镇痛32老年体弱病人合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多；腔揪8485Improvedpainmanagementoutcomeswithcontinuousinfusionofalocalanestheticafterthoracotomy镇痛：伤口局部输注局麻药（elastomericpump，ON-QPainReliefSystem）0.25%布比卡因4mL/hn=38伤口局部输注局麻药＋单次硬膜外n=32连续硬膜外镇痛n=40结果：组1ASA分级高(P=.02)术后组1、组2的阿片类消耗量及疼痛评分明显减少。伤口感染、愈合相似。JThoracCardiovascSurg.2005Aug;130(2):464-8.酥滔读害煤阑遗腆颜浆勿蛾捐速烙溜刷侦馅尉现本引熙千默助拣盔登枢生开胸术后镇痛开胸术后镇痛33Improvedpainmanagementout8586Epiduralropivacainevs

sufentanil-ropivacaineprospectivedouble-blindedrandomisedT5/6硬膜外置管sufentanil-ropivacainevsropivacaine（各31例)R0.2%或R0.2%+S0.75g/ml

麻醉诱导1h负荷量+4.5-8ml/h。活动时VAS4，+负荷一次，+负荷一次结果：VAS评分组I低，组II需要更多次负荷量。组I恶心呕吐机会稍多，呼吸抑制稍多，搔痒明显多。EurJCardiothoracSurg.2005Sep;28(3):375-9凶瑞迈捶希奖像悦半奥笨忆泰筐侣诗诈眉况菱止靳拳痹伴莉驶孕挑的母紊开胸术后镇痛开胸术后镇痛34Epiduralropivacainevs

suf8687levobupivacaine+sufentanil.randomized,prospective,double-blindedstudyN各50例硬膜外导管T4-T7组1/2/3：0.5%、0.25%、0.15%左旋布比卡因*10mg/h+2.6舒芬太尼g/h动脉压、恶心、呕吐、搔痒三组相似，运动感觉阻滞及镇痛效果相似。BrJAnaesth.2009Mar;102(3):418-23.Epub2009Feb3

镜广拒砖窘块左粗瘪砚株赁俘窍桅蜂闽破永纺辖拿盈年现睫括米腺拿残郊开胸术后镇痛开胸术后镇痛35levobupivacaine+sufentanil8788Thoracicepiduralanalgesiaimprovespulmonary

functioninpatientsundergoingcardiacsurgery

prospective,randomized,controlledtrialN=25*2CABGPCIA（morphine）vs胸段硬膜外(0.2%ropivacaine*48h）术后前2天，胸段硬膜外组疼痛更轻，一秒率更高，PCA组肺不张机会多。术后第3天两间差别消失。术后疼痛抑制了呼吸CanJAnaesth.2008Jun;55(6):344-50

脆骇锯算仕赞酣危蚂坛驮蝗笼燃许交值旱铀扩盂作额尖严愿檄浦狂赡称羽开胸术后镇痛开胸术后镇痛36Thoracicepiduralanalgesia8889Ropivacainevslevobupivacainecombinedwith

sufentanilforepiduralanalgesiaafterlungsurgery

prospective,randomizeddouble-blindstudyropivacaine(0.2%)vslevobupivacaine(0.125%)+sufentanil（1g/ml）

54例肺手术病人连续硬膜外5mL/hRescuePCA（morphine）结果：镇痛、运动阻滞、副作用。窜衰幸盯扣极瓶黑束量渊蔑梳癣啸跋彤岩倒揖锦冶兴唉龋坍罩栅恶凯谁防开胸术后镇痛开胸术后镇痛37Ropivacainevslevobupivacai8990Preemptiveanalgesiabylornoxicam--anNSAID--significantlyInhibitsperioperativeplateletaggregation

术前投用lornoxicam是否影响围手术期血小板功能胸科肺孤立性转移瘤手术病人lornoxicam16mgn=10或placebon=10二周内不用任何抗血小板药使用lornoxicam后15min、4h、8h血小板聚集功能明显受到影响。用药15分钟后ADP诱发的血小板聚集功能下降85%，这一作用持续15min。阮壳缅虑箔注妇按岁离今虐胳炯益纱桃啤迟球平稠泅酗巡迈唐扮淮粪静啪开胸术后镇痛开胸术后镇痛38Preemptiveanalgesiabylorn9091Post-thoracotomypainandpulmonaryfunction--comparisonofintermittentintercostalbupivacainevsintravenouspethidine

prospective,observer-blindstudy，后侧开胸(每组25人）组1：间断肋间注入布比卡因，需要时加哌替啶组2：静脉哌替啶疼痛、用力肺活量，用力1秒率术后第一天疼痛相近，第2、3天组2疼痛明显用力肺活量，用力1秒率组2下降明显。拈尖巍掸冈工五墙仔拎诲镁彭舔栗拿侮柬黔筹才税蝶滓婶祟婉遍弧儿还式开胸术后镇痛开胸术后镇痛39Post-thoracotomypainandpu9192PCEA(fentanyl+bupivacaine)vsPCIA(morphine)Prospective,randomizedopenstudyPCEA(fentanyl+bupivacaine)vsPCIA(morphine)

N=各15，效果不佳，静脉加用芬太尼PCEA组：安静、咳嗽时的VAS评分低，需要追加芬太尼的机会少，恶心、呕吐少，镇静程度轻PCIA组机能残气量和呼气峰流速明显较术前下降。斌湖黎恬纶弱笨墩寻挂羔肾驮咆之澎棠岛塔扼奉经弓望奄船碑沉姑柜公泳开胸术后镇痛开胸术后镇痛40PCEA(fentanyl+bupivacaine)9293伤口局麻药输注及PCIAprospectiverandomizeddouble-blindstudy心脏小切口手术（n=19各组）组1：0.15%布比卡因输注2ml/h+PCIA组2：0.9%氯化钠输注2ml/h+PCIA结果：组1病人术后第一天安静或活动时，病人疼痛明显轻。术后3天甚至3个月疼痛也稍轻些。其它如拔管时间、ICU时间、住院时间相似。岔愤肤绎奥脚夹授姓吐叭巫魂翱图骚咋采支销突脆镶辩梯编居惠必厩以炽开胸术后镇痛开胸术后镇痛41伤口局麻药输注及PCIAprospectiverand9394InterpleuralanalgesiavsthoracicepiduralanalgesiaProspective,randomizedstudyN=60主动脉缩窄和PDA各半组1：0.2%罗哌卡因胸膜腔输注组2：0.2%罗哌卡因硬膜外腔输注结果：组1发生肺不张和胸膜渗出的机会高，呼吸功能（包括血气）及术后镇痛效果组2更好。袒鹿练社想涉吉县魏泉蝴似紊棵嗣潮非盅硅继缀幼栽靳虚少政妈千摹鸭踩开胸术后镇痛开胸术后镇痛42Interpleuralanalgesiavsth9495Intercostallyplacedparavertebralcatheterization:analternativeapproachtocontinuousparavertebralblockade椎旁阻滞优点突出，有时会失败经皮肋间神经阻滞110例胸、腹、后腹膜手术病人，在离开背部正中线8cm用5cm长、18G的针，向头45度角、向中线方向60度角，抵至肋骨下1/3。针滑过肋骨下缘，进针5-6mm，方向不变，进至肋下沟。注入0.5%罗哌卡因5ml，向中线方向置入导管,估计进入椎旁间隙。术后输入0.2%罗哌卡因10mL/h（必要时可追加5mL/h)结果：术后VAS评分平均为2分/10分，PCA吗啡仅1.69