2022年回城跟师经验总结范本

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2022年回城跟师经验总结范本

跟师学习经验总结

____市第一人民医院白晶梅

指导老师：马一乾

我的老师马一乾副主任医师是____省著名肾病专家，从事中西医结合临床及科研工作近四十年，博古通今，衷中参西。马一乾主任在工作中特别强调中西医并举的方法，既强调中医的辩证论治，也注重西医的诊断方法和特效药的使用，且以疗效来判定选择使用何种方法与药物，在肾脏病的中西医诊治方面，有着丰富的临床经验。本人有幸随师临证，现将其经验介绍如下。

一、肾性蛋白尿

(一)对病因病机的认识

马老师认为人体内蛋白为有形之质，属阴，性本凝聚而沉降，依据阴阳升降原理，正常情况下随阳气之升散而输布于各脏腑，进行各种生化的生理活动。如人体阳气衰弱，升散性、动性不足(包括肾虚不固，肺气虚不制等)，则可因其沉降性而从尿中漏失，另一方面如阳的温散性、动性太过，蛋白亦可因其过分温动而从尿中漏失。因此，治疗蛋白尿必须从调节阴阳着手。如果由于温热阳邪引起，当以清利法治疗；如为阳虚气弱所致，当以升阳益气法治疗，总之，阴阳平衡而蛋白自消。

(二)治疗方法

1、清热利湿法。温热阳邪当以湿热为主，既可由外感湿热邪毒郁遏肌表内归脏腑，又可因水湿内停郁而化热所成。湿热内蕴交织于1

下，肾受其熏灼，失其封藏之职，精微被迫外泄而成蛋白尿。马老师运用清热使肾不受煎迫，利湿则热势必孤，如此湿热清利则精微无外泄之虞，尿中蛋白自消。临证常用药物有：金钱草、车前草、薏苡仁、石韦、赤小豆、苦参、地肤子、黄柏、玉米须、白花蛇舌草等。

2、健脾益气法。肺胃为肌体升降之枢纽，对气机升降出入至关重要，故有“____之洲”称谓。如果脾气虚衰，升降失常则清气不升，清阳不能敷布精微不能归藏，随尿下流出现蛋白尿。马老师认为健脾益气可鼓舞脾气，升清降浊，使清浊各行其道，尿中蛋白得以消除。临证常用药物有党参、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、苡米、白扁豆、莲子肉。

3、壮水之主，以制阳光。治疗慢性肾炎，消除蛋白尿，采用激素强的松口服，是西医学重要的治疗手段之一，但副作用较大。针对强的松所造成的阴虚阳亢证，马老师用知柏地黄丸加减，益肾养肝，滋阴潜阳。

蛋白尿是肾脏疾病常见的症状，临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏病变的严重程度。慢性肾炎蛋白尿治疗比较困难，某些病人的蛋白尿长期不消，意味着肾损害仍然存在，因此积极寻求治疗蛋白尿的方法，促使肾脏病变的好转，有助于使慢性肾炎病情向好的方向转化，马老师从阴阳平衡入手，为我们解决这一问题提供了思路，值得我们效法。

二、肾性血尿

中医认为，人体内血液的正常运行有赖于脏腑、气血功能的正常2

协调。心主血，肝藏血，脾统血，肺主气而朝百脉，肾藏精，精血同源。当各种致病因素导致五脏功能失调，血液不能正常运行脉中，而溢于脉络之外，由膀胱排出，则发生血尿。马老师论治血尿，多采用以下三法：

1、清热利湿，凉血止血。此法最为常用，多适用于湿热____膀胱证。临床表现除血尿外，多不同程度地伴有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感。多见于泌尿系非特异性感染、部分尿石症及肾外伤等病。常用药物有：金钱草、瞿麦、泽泻、木通、黄柏、生地、大小蓟、地榆炭、仙鹤草、琥珀、生甘草，其中用量可根据病性不同而相应增减。

2、滋阴降火，养血止血。适用于肝肾阴虚，相火偏旺，灼伤脉络，血不归经所引起的血尿。患者多伴有口苦咽干、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软、舌红少苔或舌有裂纹、脉细数等症。可见于泌尿系结核、部分泌尿系肿瘤及某些全身性疾病所致之尿血。在针对病因进行治疗的同时，马老师多运用知柏地黄汤合二至丸加减，并酌加三七粉、生地炭、白茅根、藕节等。

3、辨病用药。急性肾炎的血尿，治以清热利水为主，常用小蓟草30g、白茅根30g、生蒲黄15g、干藕节15g，黑山栀12g，并随症加减。慢性肾炎中隐匿型出现血尿，有的患者没有自觉症状，应以扶正为主，即取调理脾胃加益气养阴止血药，常用太子参30g，生黄芪12g、生地12g、旱莲草15g、女贞子12g，山药15g。慢性肾炎中普通型出现血尿，则以气阴两虚为多见。治疗上应重用黄芪约30g左右，并取生地12g、知母10g，以知母之润制黄芪之燥，还用丹皮3

6-10g、仙鹤草15g、旱莲草15g。

血尿在中医属血症的范畴。马老师认为血尿的产生主要是湿热____，治疗上也以清热利湿为主，同时要辩病与症，另外，不要单纯止血，还要注意活血，对临床多有启迪。

三、对肾性水肿的认识和治疗

1、病因及分型

肾性水肿是指因肾脏疾病导致过多的体液在____间隙或体腔中聚积而引起的水肿，又称____性水肿。肾性水肿是肾脏疾病的重要体征，其特点是水肿首先发生在颜面或足踝、下肢部位，严重时可波及全身，水肿性质软而移动。肾性水肿属中医“风水”、“水气”、“水肿”、“阴水”、“阳水”等病的范畴。肾性水肿的病因，马老师认为是外因和内因。外因有外感风邪水湿、疮毒与过劳，内因多责之于脾肾虚损。病机为在这些外因和内因的作用下，水液的正常运行发生障碍，遂潴留于体内而为水肿。

马老师认为肾性水肿的急性期以邪实为主，证侯多属阳。临床可分为风寒、风热、风毒、湿热、风湿诸证，病机多系邪气犯肺，肺失宣肃，水道不通，膀胱不利，形成水肿。肾性水肿的慢性期以正虚为主，邪实为辅，或虚实并重，证侯多属阴。脏气之虚以脾、肾为重心。常见的证型有阳虚水停，临证当辩识脾阳虚肾阳虚，或脾肾阳俱虚；气虚水停系脾肺肾气之虚，气化失司；阴虚水停是水肿同时伴有肝肾阴虚内热诸症；气阴两虚，阴阳两虚水停，即水停的同时伴有脾肾气阴两虚或肾阴阳两虚诸症。本病可致气滞、血瘀，反过来气滞血瘀又4

阻碍水的运行，这样恶性循环，形成了病机的复杂性。

２、辨证论治

马老师认为肾性水肿在急性期，西医的利尿效果较好，而对慢性期的肾性水肿中医中药则疗效甚好，常有标本同治之效。在治疗此类疾病中，要抓住正虚与邪实的比重，分清肺脾肾三脏的主次，掌握急性期与慢性期的特点，重视气、血、水三者的调治，是治疗重要环节，并总结出治疗肾性水肿六法：常从宣肺健脾、温肾育阴、行气治血七个方面论治。

马老师在辨证用方选药时，也有自己的特点，如在肾性水肿以瘀血内阻，水湿停留为主要证型时，常在选方用药时加入益母草30g，以重剂取效，益母草辛凉微苦，归肝、肾经，在活血化瘀，调经利水治疗有显著作用。

2022年回城跟师经验总结范本（二）

在读文过程中，我采用多种读书的方式，如齐读，范读，学生分角色读，师生角色分读等，让学生在多次读文的基础上对课文的内容有比较深的印象，以备更好的理解课文意思。在解决回声是怎么回事的问题上，我没有做更多的解释，只是利用多媒体课件展示青蛙妈妈的做法，“一石激起千层浪”学生在观看了课件之后，好象略有所感，各抒己见，虽然有的同学说的不是很到位，但这都是学生自己的感悟，自己的理解，是他思想的火花，这一点很重要。最后布置学生试着到课外去找资料，寻找答案。但在交流的环节时，我应该安排一个小的分组讨论会，先在小组里交流自己的见解，这样不仅可以让学生作到各个都说，关照面更大，还可以便于学生在交流的过程中二次产生思想的火花，使他们的理解更加的到位。预设和生成是学生思维解放的保证，是课堂精彩的源泉。问题的设计、关键语句的品读是预设的，在这节课上我感觉自己设计问题的有些过细，束缚了学生的思维

总之，这节课下来，我想了很多，虽然我的识字、读文完成了预期的目标，课文也大致的理解了，但在语言文字的训练和关注学生这些方面还做得不够，课本只是学生进行语言文字训练的一个载体，我们不应过多的把目光放在这个上面，而应该把视野打开，让学生从课本走向语文，从语文走向生活。

2022年回城跟师经验总结范本（三）

为了突出教学重点我在朗读教学中采用了齐读、默读、师生合作读、带动作读、让学生经历了一个自渎、学读、练读美读的提高过程。在教学中我把读贯穿全文。童话是学生最爱读的，我在本课教学中创造了一定的语言情境，让学生在语境中边读边悟小青蛙的不同语气和青蛙妈妈的语气。很多学生都能读出小青蛙的欢快和奇怪的语气。学生各个都积极踊跃要参与分角色朗读，学习气氛很活跃。

回声较为抽象。学生能听得见但看不见，摸不着。要理解它的产生原因是重难点。学生处于形象思维阶段，如何理解这些抽象的文字，让静变动化难为易呢?这节课我运用多媒体动画先来演示青蛙妈妈捡起一颗小石子扔进河里，河水激起一圈圈波纹又碰到河岸又一圈圈荡回来的动画。让学生根据画面和文中句子来描述一下画面。并且还让学生用动作演示波纹的形成和碰岸荡回来的样子。接着我又让学生看多媒体中小青蛙声音碰到石壁返回来的画面，让学生再结合青蛙妈妈的答案来让学生了解回声产生的原因。两组动画很形象，很直观地把回声的形成与水的波纹的回荡加以联系和比较，很容易地让学生就明白了回声产生的道理了。

2022年回城跟师经验总结范本（四）

《回声》是小学二年级的一篇课文，科学性很强，它通过一个简单的童话故事，用拟人的手法向读者介绍了回声的形成，读起来生动有趣，激发学生注意发现自然现象，提出问题，自己发现寻找解决途径，热爱大自然的思想感情。上课之前，我在网上查找了一些教学设计，发现大多数的教案除了基本的识字外，更多的时间放在了告诉学生回声是怎么形成的这个问题上。而我认为，毕竟面对的是二年级的学生，而且也是一堂语文课，识字、读文是重点，通过学生对文本的朗读感悟，教师只需在关键的地方加以引导，回声的形成问题很容易就解决，即使不能够让学生彻底的明白回声的知识也不要紧，利用这一点可以让学生在课后通过各种途径和方法去找到自己的答案。

基于上述思想，我在教学这篇课文时，在识字和学生朗读方面下的工夫比较多，识字方面因为课文中的生字并不是很多，我采用是随文识字，教学方法上多一点放手，让学生利用自己已有